复合树脂充填术

复合树脂充填术第1页/共92页高交联度双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)(主体成分)

去羟基改性的Bis-GMA

二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)

1.有机树脂基质第2页/共92页用途

粘结各组分可塑性固化特性强度第3页/共92页2.无机填料高强度陶瓷颗粒——二氧化硅-硅酸盐基料

石英、烧结石英

硅酸硼玻璃

晶体硅酸铝锂第4页/共92页物理机械性能↑

聚合↓热膨胀系数↓色度、光泽度、抛光度遮色、X线阻射、用途第5页/共92页3.引发体系

过氧化苯甲酰——引发剂光固化——苯偶姻甲醚(光敏剂)

化学固化——叔胺(活化剂)

热固化——过氧化苯甲酰(聚合最完全)第6页/共92页复合树脂分类

第7页/共92页固化方式分类化学固化光固化光化学固化第8页/共92页用途分类前牙后牙通用型第9页/共92页无机填料颗粒度分类第10页/共92页大颗粒型复合树脂(传统型)

(conventionalmacrofillcompositeresin)特点：颗粒大8~12um

填料含量70~80%

抗压强度、硬度高

热膨胀系数优于其它树脂

树脂基质软，易磨损，

粗糙，菌斑积聚，着色，

抛光难第11页/共92页第12页/共92页第13页/共92页超微颗粒型复合树脂(可抛光型)

(microfillcompositeresin)特点：粒度细0.01~0.04um

填料少35%~50%

表面光洁度佳，适用于美容修复

物理、机械性能低——Ⅱ、Ⅳ类洞

不可用

吸水率↑热膨胀系数↑

第14页/共92页第15页/共92页第16页/共92页第17页/共92页第18页/共92页小颗粒型复合树脂

(minifillcompositeresin)特点：填料颗粒0.1~1um

填料量80%

重金属研磨玻璃粉，X线阻射

超微颗粒表面光洁

物理机械性能↑Ⅱ、Ⅳ类洞表面光洁度低于超微、混合第19页/共92页混合型复合树脂(hybridcompositeresin)

超微填料+较大颗粒填料

特点：填料20%胶体二氧化硅0.04~0.4um

80%重金属研磨玻璃粉0.6~1.0um

填料量75%~80%

光洁度↑

较好的物理、机械性能第20页/共92页第21页/共92页性能：介于传统型、小颗粒型之间

优于超微颗粒型特点：强度↑

色度范围↑

热膨胀系数↓

边沿应力、微渗漏少

表面光洁度长期保持困难——颗粒度大用途：前牙修复，Ⅱ、Ⅳ类洞等第22页/共92页流动性树脂

(flowablecomposite1995)特点：增加了填料粒度

减少了填料含量

材料粘度↓，易于操作

物理机械性能欠佳用途：窝洞垫底

深而细裂沟修复

点隙裂沟封闭第23页/共92页纳米颗粒型复合树脂

(nanofillcompositeresin)颗粒度 0.005~0.01um不使用硅化填料——凝集成丛不产生散射第24页/共92页压缩型复合树脂

(condensablecomposite)替代后牙银汞充填——后牙复合树脂特点：填料粒度大15~80um

树脂基质改进——增加了填料量

物理机械性能优秀第25页/共92页色泽少光泽度不如混合型操作不够方便需用专用成形片系统流动复合树脂衬洞抛光后用封闭剂封闭第26页/共92页影响复合树脂充填性能的因素第27页/共92页工作时间与结固时间

(workingtimeandsettingtime)5~8分钟内完成15分钟达到物理机械性能第28页/共92页聚合收缩

(polymerizationshrinkage)第29页/共92页过冷过热敏感继发龋第30页/共92页病人:„我每次吃糖或者喝凉水的时候就会牙痛“外部隙缝活力:+/++颈部:o.k.第31页/共92页聚合前第32页/共92页聚合前期树脂仍然可以流动没有收缩力第33页/共92页聚合后期间隙形成：粘合力小于

收缩力第34页/共92页咬合力疼痛感受器未封闭的牙本质小管液体流动术后咀嚼不适第35页/共92页影响聚合收缩因素材料无机填料体积收缩 6~7%

填料树脂 5%

目前 0.5~1.4%

光固化灯高强度照射第36页/共92页解决方法第37页/共92页11234分层固化？整体固化?第38页/共92页整体固化是不合理的.高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力超过2.5mm的填充物不能被均匀地光固化(经常为“可压缩性复合物“推荐)第39页/共92页

可由

60%的收缩分层技术控制第40页/共92页流动树脂或封闭剂

——垫底材料

第41页/共92页1=牙本质粘接剂2=可流动性树脂3-5=细填料混合型复合树脂每次2-2.5mm厚度13452第42页/共92页软启动光固化灯第43页/共92页柔和开始的光照聚合t/s收缩力持续性高度强光照在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要第44页/共92页柔和开始的聚合“使用两步法材料的流动性较高，在聚合过程中腔洞的收缩力减低，因此保留了边缘的完整性

。”(Koran&Kürschner,AmericanJournalofDentistry,Feb1998)第45页/共92页表面特性(surfacecharacteristics)表面硬度、粗糙度、耐磨性能

硬度与树脂填料含量相关第46页/共92页粗糙度——填料颗粒度、量、树脂微孔赛璐芬成形片少作修整耐磨性——低于银汞合金压缩型树脂第4、5、6代树脂第47页/共92页固化深度(depthofcure)光源性质紫外光2.5~3.0mm

可见光1.5~2.0mm第48页/共92页引发剂、吸收剂——特定波长

光亮度充足填料粒度与含量

填料粒度细、量多固化深度浅

填料粒度大、量少固化深度深第49页/共92页照射距离0.5~1mm

大于6mm聚合能力50%↓树脂颜色固化深度与颜色呈反比

时间呈正比牙组织厚度>1mm固化深度减少

1.2~1.5mm第50页/共92页牙髓牙本质生物相容性树脂类材料均有刺激性刺激来源：单体

酸蚀

固化产热

高膨胀系数

洞缘裂隙牙本质厚度少于2mm，必须垫底第51页/共92页釉质粘接技术第52页/共92页第53页/共92页酸蚀技术(AcidEtchingTechnique)酸蚀：增加釉质表面可湿性

牙釉质表面脱矿

树脂突

机械性嵌合(Buonocore1955)第54页/共92页釉质粘接技术：牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚牙充填物折裂—树脂突颈部酸蚀+粘接—现代粘接技术基础第55页/共92页存在问题：釉质面积有限釉质、牙本质结构不同表面潮湿釉质和牙本质不可能截然分开第56页/共92页全酸蚀、湿粘接技术

(Total-etching,moistadhesiontechnique)第57页/共92页牙本质小管分布及特点：管径内粗外细单位面积小管数浅—少

深—多第58页/共92页管间牙本质管周牙本质第59页/共92页**管间牙本质牙本质小管成牙质细胞突起**第60页/共92页第61页/共92页主要步骤处理剂(conditioner)

去除玷污层、管塞脱矿胶原纤维网第62页/共92页玷污层酸蚀二次湿润吹干牙髓牙本质表层EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

第63页/共92页底胶(primer)：(亲水性单体+溶剂)HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯)

湿润渗透第64页/共92页牙髓溶解剂

+单体取代水湿粘结第65页/共92页牙髓第66页/共92页牙髓溶解剂空气第67页/共92页粘接剂(bonding)

牙釉质、牙本质底胶+树脂共聚混合层(hubridlayer)

树脂-牙本质界面：增强封闭，减少微渗漏第68页/共92页牙髓光固化第69页/共92页牙髓树脂第70页/共92页树脂、胶原纤维及部分脱矿的牙本质互相渗透的区域

混杂层第71页/共92页粘接层树脂突粘接剂未渗透的牙本质侧支混合层复合树脂第72页/共92页侧支

树脂突

混合层粘接层第73页/共92页总结牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。第74页/共92页总结粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。第75页/共92页影响牙本质粘接的因素牙本质过于酸蚀牙本质脱水

(引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)第76页/共92页影响牙本质粘接的因素牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染底胶涂布时间不足粘接剂被吹得太薄聚合不完全第77页/共92页其它牙本质粘接剂和牙髓牙本质粘接剂和根面龋、继发龋、牙本质过敏第78页/共92页玻璃离子粘固剂修复术第79页/共92页一、玻璃离子粘固粉的组成1.粉末

二氧化硅(SiO2)

氧化铝(Al2O2)CaF2、NaF第80页/共92页单一粉剂型 聚丙烯酸混合型 银合金粉金属陶瓷型 金、银、玻璃粉一起烧结光固化 可见光聚合引发剂第81页/共92页2.液体:

聚丙烯酸水溶液 47.5%

酒石酸

5%

光固化型：含有各种水溶性乙烯单体及光敏剂第82页/共92页二、固化反应第一步：

粉调和后硅酸盐凝胶，对水敏感液5分钟第二步：

多盐基质包裹硅酸盐凝胶24小时吸水稳定状态

Vanish的作用第83页/共92页三、主要性能1.硬化速度

粘接 5~7分钟垫底 4~5分钟 充填 3~4分钟 光固化 足够时间操作第84页/共92页2.压缩强度

1500~2350Kg/cm2

适用于垫