膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注护理

膀胱肿瘤第一页，共23页。概念

膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，具有恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗三种，其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物，是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也是临床上广泛应用的治疗方法。第二页，共23页。临床表现血尿尿频、尿急排尿困难其它第三页，共23页。辅助检查实验室检查尿常规检查尿脱落细胞学检查影像学检查

B超检查

CT、MRI检查膀胱镜检查第四页，共23页。治疗原则手术治疗经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术膀胱全切术放射治疗化学治疗膀胱灌注化疗药第五页，共23页。膀胱灌注化疗第六页，共23页。概念膀胱灌注

借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。第七页，共23页。目的去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤防治肿瘤复发防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移治疗其它膀胱疾病第八页，共23页。治疗对象膀胱癌慢性膀胱炎间质性膀胱炎慢性前列腺炎膀胱大出血第九页，共23页。常用药物抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素慢性膀胱炎：硝酸银间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星慢性前列腺炎：双黄连、活力碘膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠第十页，共23页。治疗方案治疗性：适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，计10月，总计1年左右。预防性：适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。常规方案：术后先1周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为1月1次，持续满2年。第十一页，共23页。优点抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤；可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；直接治疗膀胱原位癌；减少全身用药的毒副作用；争取保留膀胱，提高生活质量。第十二页，共23页。灌注方法方法一：排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入盐水→拔出尿管方法二：排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入空气→拔出尿管方法三：排空膀胱→插入尿管→放残余尿→注入药物→注入空气→拔出尿管注：注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。第十三页，共23页。心理护理：评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。灌注前第十四页，共23页。2、环境准备操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。3、药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员做好自身防护灌注前第十五页，共23页。患者准备评估患者灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴灌注前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物灌注前排空膀胱尿液灌注前第十六页，共23页。灌注时平卧位或截石位严格无菌操作按导尿术操作规程嘱患者做深呼吸动作轻柔推注药物速度缓慢嘱患者卧床指导和协助患者更换体位，保留1h后排空膀胱。观察患者一般情况，询问患者有无不适。第十七页，共23页。灌注后药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min药物在膀胱内保留1～2小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。日常适当活动，增强机体抵抗力。加强营养，忌辛辣、刺激食物。注意个人卫生，保持会阴部清洁。化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。第十八页，共23页。灌灌注后

注后

灌注后的卧位灌注后的卧位平卧左卧俯卧右卧膀胱45s30s15s0s第十九页，共23页。不良反应尿频、尿急血尿尿道疼痛膀胱挛缩尿道狭窄白细胞降低第二十页，共23页。健康教育心理指导饮水干预卧位指导饮食指导运动指导患者家属指导随访指导第二十一页，共23页。术后第一年复查肝肾功能/月尿脱落细胞3次/3个月膀胱镜/3个