弥散大B细胞淋巴瘤的病例分析

弥散大B细胞淋巴瘤1主要内容123病情简介病例分析小结2疾病简介B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3。这类淋巴瘤占以前临床上的“侵袭性”或“中高度恶性”淋巴瘤的大多数病例。弥漫大B细胞淋巴瘤正确的诊断需要血液病理学专家根据合适的活检和B细胞免疫表型的证据而得出。弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓，各占15～20%的病人。任何器官均可涉及，做诊断性活检是必要的。3病情简介在辽宁省肿瘤医院开始应用CHOP方案化疗4次，化疗过程顺利，化疗后颈部肿大淋巴结明显缩小，6月3日入住我科行第5次CHOP方案化疗，过程顺利，6月26日入院复查骨穿检查提示可见幼稚淋巴细胞1.5%。调整化疗方案，应用GDP方案化疗入院情况治疗过程患者2月初无明显诱因出现咳嗽、无痰，胸闷，活动后心慌、气短，吞咽时咽部异物感，并出现发热，体温38.5℃，无寒战，到社区医院应用阿奇霉素粉针治疗3天后体温降至正常，2月10日自觉左侧颈部肿胀，局部压迫感，经淋巴结活检病理诊断：左颈部淋巴结非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心起源。患者姚某，女，58岁49:30双侧颈部可触及肿大淋巴结，质中，压痛（+），活动度较好。IPI:2分；KPS：80分。辅助检查血小板32010^9/L↑；白细胞5.010^9/L；血红蛋白123g/L，肝功、肾功、血清尿酸测定、血清镁测定正常范围，血清钙测定2.10mmol/L↓；专科情况5初始用药方案初始用药方案补钙保护胃黏膜保肝营养心肌复方二氯醋酸二异丙胺左卡尼汀泮托拉唑钠碳酸钙D36初始用药方案——药学监护点复方二氯醋酸二异丙胺

可延迟二氯醋酸的释放，并降低血糖和乳酸水平,注意监测患者在输液过程中是否有眩晕和恶心、呕吐，可采取减慢滴注速度及并使病人卧床休息等措施。左卡尼汀

是哺乳动物能量代谢的体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成，血液淋巴系统：贫血，注意监测患者Hgb。泮托拉唑钠碳酸钙D37住院日志D2：行骨髓穿刺D3：骨穿检查提示仍可见到幼稚淋巴细胞2%制定化疗方案：根据患者身高159cm；体重73.5kg；体表面积1.76/M2，应用GDP方案化疗：吉西他滨粉针1.6g静滴第1天；1.0g第8天，注射用顺铂40mg静滴1-3天，地塞米松注射液10mg静滴1-8天。

化疗前一天水化、碱化治疗，液体量达到3000ml左右。

8住院日志左卡尼汀注射液；复方二氯醋酸二异丙胺注射液；别嘌醇片；碳酸氢钠片保护心肝肾治疗保胃泮托拉唑钠肠溶片D3910住院日志顺铂40mg静脉输液1/日吉西他滨1g静脉输液1/日地塞米松磷酸钠5mg静脉输液1/日托烷司琼5mg静脉输液1/日

监护要点``````````````````````````````````顺铂有明显的骨髓抑制作```````````````````````````````````用，用药期间监测患者白```````````````````````````````````细胞水平，一定的肾脏毒```````````````````````````````````性，使血中尿酸偏多，低```````````````````````````````````血镁、低血钙等。````````````````````````````````````监护要点``````````````````````````````骨髓抑制作用，因此应用吉西他```````````````````````````````````````````滨后可出现贫血、白细胞降低和`````````````````````````````````````````血小板减少，接受吉西他滨治疗```````````````````````````````````````````前，都必须监测血小板、白细胞```````````````````````````````````````````、中性粒细胞数，有骨髓抑制时```````````````````````````````````````````应将化疗延期或修改治疗方案。```````````````````````````````````````````D4托烷司琼与地塞米松11住院日志D8

患者精神状态较好，自诉恶心，偶有呕吐，为胃内容物，饮食量减少。根据病情变化，加大止吐力度给予帕洛诺司琼注射液0.25mg静脉续滴；甲氧氯普胺片10MG口服3/日。帕洛诺司琼121314止吐药物的分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：多巴胺受体拮抗剂——甲氧氯普胺皮质类固醇苯二氮卓类大麻类抗胆碱能药和抗组胺药5-HT3受体拮抗剂NK-1(P物质)受体拮抗剂155-HT3受体拮抗剂第一代短效5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼格拉司琼托烷司琼阿扎司琼第二代长效5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼16第一代5-HT3受体拮抗剂的特点恩丹西酮格拉司琼托烷司琼雷莫司琼阿扎司琼多拉司琼帕洛诺司琼第一代5-HT3受体拮抗剂的特点：与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均<9小时肝肾功能异常不必调整剂量个体差异大,建议用最小有效剂量对各类呕吐疗控制率:高剂量顺铂:48%-73%中致吐性抗癌药物:60%-85％对迟发性呕吐控制不佳:CR率:28%

对预期性恶心/呕吐控制不佳常见的副作用:

头晕/头痛,腹部不适,便秘,嗜睡,腹泻,

偶有转氨酶升高17第二代5-HT3受体拮抗剂的特点第二代5-HT3受体拮抗剂的特点：5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍药物血浆半衰期长达40小时临床疗效:对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂对中致吐性抗癌药物所致迟发性呕吐的控制率明显优于第一代副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻FDA批准的适应症(2003.7.25):中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐18住院日志D13观察患者精神状态较好，无发热，咳嗽，饮食睡眠较好。查体：皮肤散在淡红色皮疹，以躯干为主。复查2013-08-1