妇产科学 妊娠生理(课件)

正常妊娠医院妇产科

妊娠（pregnancy)是胚胎（embryo）和胎儿（fetus)在母体内生长发育的过程受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。妊娠全过程平均38周

37~42周称足月妊娠妊娠分为早、中、晚三期

2023/3/262妊娠生理●胚胎形成与胎儿发育●胎儿附属物的形成及其功能●妊娠期母体变化妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程。2023/3/263胚胎的形成与胎儿发育受精卵形成受精

精子和次级卵母细胞结合形成受精卵受精部位输卵管壶腹部与峡部连接处精子的获能顶替反应透明带反应受精卵2023/3/264瑞典丹力森和美国摄影师亚力山大摄制一次性生活大约有3亿精子进入阴道，但只有一个精子穿过重重阻碍与卵子受精，最终制造了小生命。2023/3/2652023/3/2662023/3/267

●

精子获能

●卵细胞运输

●精卵细胞结合

结合部位顶体反应

受精

fertilization

2023/3/268受精过程：穿过放射冠穿过透明带

形成受精卵2023/3/269受精2023/3/2610

受精卵的发育与输送输卵管蠕动和纤毛推动使受精卵向宫腔移动有丝分裂

●桑椹胚受精后3天形成的16个实心细胞团

●

早期囊胚受精后4天形成，有100个细胞

●晚期囊胚受精后11~12天2023/3/2611受精卵着床

着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程着床过程：定位子宫体粘附微绒毛倒伏纤溶酶原活化物穿透合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶2023/3/2612着床条件

透明带消失细胞滋养细胞必须分化出合体细胞囊胚和子宫内膜必须同步发育并配合孕妇体内必须有足够孕酮2023/3/26132023/3/26142023/3/2615胎儿发育及其生理特点不同孕周胎儿发育的特点胎儿生理特点2023/3/26162023/3/26172023/3/26182023/3/26192023/3/2620图16-25b第四个月胎儿与胎膜

①羊膜②羊膜腔内的胎儿

③丛密绒毛膜（已形成胎盘）④脐带图16-26第五个月胎儿

①生殖器②脐带③胎盘④眼睑图16-23第三个月胎儿

①眼睑闭合②外生殖器①大嘴②胎毛图16-25a第四个月胎儿

①大嘴②胎毛2023/3/26212023/3/2622妊娠28周，体重于1000g，可能存活，出生后易患呼吸窘迫综合征。妊娠40周，身长50cm体重约3000克，发育成熟。2023/3/2623胎儿的生理特点

循环系统：脐静脉一条进入肝脏——肝圆韧带与门静脉会合后进入肝脏下腔静脉脐动脉两条—腹下动脉----脐外侧韧带动脉导管卵圆孔血循环特点：无纯氧血，动静脉混合血，2023/3/26242023/3/2625胎儿出生后循环变化脐静脉闭锁肝圆韧带脐动脉大部分闭锁脐外侧韧带肝的静脉导管闭锁静脉韧带动脉导管闭锁动脉韧带2~3个月关闭卵圆孔关闭半年之内关闭2023/3/26262023/3/2627胎儿的生理特点

血液系统造血场所：卵黄囊早期胎儿肝脏骨髓、脾脏足月骨髓胎儿血红蛋白，血红蛋白180g/L,白细胞计数15~20X109/L,胸腺脾脏产生淋巴细胞

2023/3/2628胎儿的生理特点

呼吸系统呼吸运动是阵发和不规则30~70次/分肺的成熟肺泡表面Ⅱ型细胞板样小体肺结构及形态成熟卵磷脂磷脂酰甘油2023/3/2629胎儿的生理特点消化系统：吞咽羊水胆绿素泌尿系统内分泌系统甲状腺肾上腺2023/3/2630胎儿附属物及其功能2023/3/2631

胎儿附属物2023/3/2632胎盘形成

羊膜：是最内层，构成胎盘胎

儿部分叶状绒毛膜:

构成胎盘的胎儿部分，

是胎盘的主要部分。底蜕膜：构成胎盘母体部分2023/3/2633

胎盘

胎盘的形成与结构一级绒毛、二级绒毛、三级绒毛

1.胎盘的发生

2.胎盘的血液循环2023/3/26342023/3/26352023/3/2636﹡与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。

﹡

绒毛之间存在充满血液的间隙称绒毛间

隙

﹡绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙子宫

﹡螺旋动静脉开口于绒毛间隙中的称游离

绒毛

﹡长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛叶状绒毛膜2023/3/26372023/3/2638胎盘的血液循环胎儿血液脐动脉母血螺旋小动脉绒毛间隙

脐静脉绒毛毛细血管网螺旋小静脉2023/3/2639绒毛组织结构

足月胎盘绒毛面积达12-14平方米，绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞只散在存在，数目极小。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。2023/3/2640足月胎盘大体结构圆形或椭圆形重约450-650g直径16-20cm厚1-3cm胎儿面和母体面胎儿面有脐带母体面分割成母体叶2023/3/26412023/3/2642

胎盘功能

血管合体膜（VSM)：合体滋养细胞+滋养细胞基底膜+绒毛间质+毛细血管基底膜+毛细血管内皮细胞5部分组成

物质交换转运方式：

简单扩散:

易化扩散：主动运输整物质移动

2023/3/2643胎盘的功能

胎盘介于母体与胎儿之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官主要功能包括代谢、防御、内分泌及免疫等。2023/3/2644

胎盘功能

代谢功能■气体交换：

氧胎儿血红蛋白二氧化碳扩散速度快■营养物质供应：葡萄糖，氨基酸，脂肪酸，电解质和维生素等。

■排除胎儿代谢产物：尿素，尿酸。

2023/3/2645胎盘功能防御功能：胎盘屏障

IgG、病毒、药物等通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形、流产及死胎。一般细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺旋体等在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎儿体内。

2023/3/2646胎盘功能

内分泌功能合成多种激素、酶及细胞因子对妊娠起重要作用

﹡

激素：1.蛋白类激素:HCG,HPL2.甾体激素:雌激素孕激素

﹡

酶

：缩宫素酶，

细胞因子：EGF、IGFsTGF-TNF2023/3/2647人绒毛膜促性腺激素（HCG)

产生：合体滋养细胞时间：6天产生，8-10周高峰，持续1-2周后迅速下降，至分娩，产后2周消失组成;与FSH,LH,TSH有相同α亚基，有交叉反应，而β亚基最后几个氨基酸特有，无干扰

功能：1延长黄体寿命，使月经黄体增大为妊娠黄体

2促性腺激素活性

3诱发排卵

4抑制淋巴细胞免疫性2023/3/2648＊2023/3/2649人胎盘生乳素（HPL)

合体细胞产生，多肽激素，妊娠5-6周产生，持续增加，34-35周达高峰。主要功能:

1.为产后泌乳做准备。

2.促进胰岛素生成，增加蛋白质合成。

3.刺激脂肪分解和利用，节省葡萄糖，促进糖原合成供给胎儿，即通过母体促进胎儿发育。2023/3/2650雌激素

为甾体激素，明显增多,妊娠早期来自卵巢黄体,妊娠10周后来自胎儿-胎盘单位

胎儿-胎盘单位：指胎儿与胎盘共同组成一个功能单位，共同完成某种物质的生物合成。孕激素

甾体激素，来自黄体和胎盘滋养细胞

孕激素和雌激素共同参与妊娠期母体生理变化

2023/3/2651细胞因子与生长因子胎盘的免疫功能胎儿及胎盘免疫学特性妊娠期母体免疫力低下2023/3/2652胎膜（fetalmembranes)

绒毛膜+羊膜

平滑绒毛膜：胎膜外层绒毛膜，在发育过程中缺乏营养逐渐退化萎缩而成。胎膜含有甾体激素代谢酶和花生四烯酸脐带（umblicalcord)

胚胎和胎儿借助脐带悬浮于羊水中，长约30-100cm，直径1-1.5cm，有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护。2023/3/26532023/3/26542023/3/2655羊水(amnioticfuid)

是充满在羊膜腔内的液体

羊水的来源:早期,经胎膜透析液,胎儿皮肤漏出。中期以后胎儿尿液是重要来源。晚期胎儿肺也参与羊水生成

羊水吸收:与子宫蜕膜接近的胎膜起主要作用。吞咽，脐带和皮肤

羊水量、性状及成分：38周羊水量达1000ml,足月约800ml,PH约7.20,略混浊,悬有小片状物。

羊水功能:

1.保护胎儿：防粘连、挤压，恒温，胎儿液体衡。

2.保护母体：减少不适感，扩张子宫颈口和阴道，冲洗阴道。

2023/3/2656妊娠期母体变化2023/3/2657生殖系统变化

子宫

子宫内膜蜕膜的形成

宫体：增大变软，容量达5000ml,重量1000g。主要是肌细胞增大。

子宫峡部：非孕时1cm7-10cm，成为宫腔一部分

宫颈：肥大变软，紫蓝色，粘液栓，假性糜烂。

卵巢停止排卵一侧卵巢可见妊娠黄体。输卵管妊娠期输卵管伸长有时黏膜呈蜕膜样改变。阴道外阴变软，着色，伸展性增加。2023/3/2658▲蜕膜形成

受精卵着床后分泌期子宫内膜迅速发生蜕膜变按照蜕膜与囊胚关系将蜕膜分为：

★底蜕膜：构成胎盘的母体部分

★包蜕膜：

★真蜕膜2023/3/2659乳房的变化早孕即开始增大，胀痛，浅静脉可见，乳头变黑，乳晕变黑，蒙氏结节。妊娠期参与乳腺发育激素：

雌激素、孕激素、胎盘生泌素、垂体催乳激素及其他激素。2023/3/2660循环系统变化心脏:膈肌升高心脏转位，杂音，容量增加

10%，心率增加