PDCA循环理论在临床用药点评中应用研究李军

为加强对处方质量的管理，促进临床合理用药，保障医疗安全，国家颁布了一系列法律法规，提出处方点评是医院持续医疗质量改进和药品应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。近年来，PDCA循环（戴明环）在质量控制方面的广泛应用，取得了满意效果。我们将PDCA循环借鉴运用于门诊处方点评、住院病历用药点评、抗菌药物动态监测评价和住院用药物专项点评，探索用药点评工作的新方法，促进临床药物的合理应用。

一.立题目的与依据第一页，共33页。选取门诊处方进行点评，运用鱼骨图分析引起处方不合理的因素，进而运用柏拉图找出最具影响力的因素，制定改进目标。通过两轮PDCA循环比较分析门诊处方合格率的变化。PDCA循环理论在临床用药点评中的应用研究第二页，共33页。通过处方点评科学、规范、有效开展提高处方质量，推动合理用药水平的提高降低医疗费用、维护患者生命健康、保障医疗安全第三页，共33页。本课题设计思路选取门诊处方，按照处方点评管理规范相关要求进行点评，运用鱼骨图分析造成不合理的原因，进一步运用柏拉图找出其中最具影响力的因素，制定改进目标。通过两轮PDCA循环对门诊处方合格率进行比较分析。观察PDCA循环理论在处方点评中的作用。第四页，共33页。二、研究内容2.PDCA循环在门诊处方点评中的应用1.PDCA循环理论与用药点评工作概述第五页，共33页。PDCA循环理论与用药点评工作概述1第六页，共33页。PDCA循环理论概述♦实现计划中的内容♦总结执行计划的结果

♦分析现状，找出存在问题♦分析产生问题的原因或影响因素♦找出影响问题的主要因素

♦设定目标、措施，提出行动计划

♦将有成效的措施进行标准化，并进一步推广

♦未解决的、新出现的问题，转入下一轮PDCA循环第七页，共33页。大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环。阶梯式上升，每转动一周，质量就提高一步。综合运用科学的管理方法，作为发现、解决问题的有效工具。PDCA循环理论概述第八页，共33页。用药点评工作概述处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

第九页，共33页。2010年卫生部颁布《医院处方点评管理规范（试行）》

门、急诊处方病房（区）用药医嘱对特定的药物或特定疾病的药物专项点评

点评范围用药点评工作概述第十页，共33页。处方点评结果用药点评工作概述超常处方（四种）不规范处方（十五种）不合理处方合理处方用药不适宜处方（九种）第十一页，共33页。用药点评工作概述第十二页，共33页。PDCA循环在门诊处方点评中的应用2第十三页，共33页。第一轮PDCA循环（）第二轮PDCA循环（）P（Plan）（）

D（Do）（）

C（Check）（）

A（Action）（2013.12）P（Plan）（2014.1）

D（Do）（2014.1

）

C（Check）（

）

A（Action）（2014.6）PDCA循环在门诊处方点评中的应用第十四页，共33页。

第一轮PDCA循环------P（Plan）（）

●现状分析（每月随机抽取处方210张，共1050张。）

DDoCCheckAActionPPlan处方基本指标一月二月三月四月五月平均值平均每张处方用药品种数(种)2.302.172.292.142.092.20抗菌药物使用率(％)32.2323.0316.6325.1116.6022.72注射剂使用率(％)25.6215.7922.8720.2246.2426.15中成药使用率(％)19.2115.7914.5523.3319.5918.49基本药物使用率(％)49.1748.0350.5240.4446.2446.88平均每张处方金额(元)217.43205.81230.25248.2186.22217.58PDCA循环在门诊处方点评中的应用第十五页，共33页。●不合理处方共325张（处方不合格率30.95％），不合理项共406项。

DDoCCheckAActionPPlan

不合理处方类型不合理项不合理项比例不规范处方处方前记、后记、内容缺项6816.75%未使用药品规范名称9824.14%药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范7819.21%开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的71.72%延长处方用量未注明理由5212.80%用药不适宜处方适应证不适宜266.40%遴选的药品不适宜的235.67%用法、用量不适宜的348.37%其他用药不适宜204.93%合计

406100%PDCA循环在门诊处方点评中的应用第十六页，共33页。●处方不合理原因分析DDoCCheckAActionPPlanPDCA循环在门诊处方点评中的应用第十七页，共33页。●主要原因分析DDoCCheckAActionPPlanPDCA循环在门诊处方点评中的应用第十八页，共33页。●制定计划和目标

提高处方合格率a.完善电子处方系统b.加强医师药物基本知识培训DDoCCheckAActionPPlanPDCA循环在门诊处方点评中的应用第十九页，共33页。多部门联合改进、完善电子处方系统，并组织对医师系统使用培训。减少手工开具处方，逐步推行电子处方。药剂科负责药品数据库维护，并编写完善门诊药物处方集，加挂于医院内网，便于医师学习、查阅。DDoCCheckAActionPPlanPDCA循环在门诊处方点评中的应用

第一轮PDCA循环------D（Do）（）

第二十页，共33页。处方基本指标八月九月十月十一月十二月平均值平均每张处方用药品种数(种)2.302.412.202.152.182.25抗菌药物使用率(％)16.6716.6116.2612.6213.3615.10注射剂使用率(％)25.3627.8519.6619.4214.8921.44中成药使用率(％)16.6715.9218.1518.4520.6117.96基本药物使用率(％)47.1046.5442.3446.6045.0445.52平均每张处方金额(元)227.10229.00226.82191.96254.45225.87PDCA循环在门诊处方点评中的应用DDoCCheckAActionPPlan

第一轮PDCA循环------C（Check）（）

●现状分析（每月随机抽取处方240张，共1200张。）

第二十一页，共33页。●不合理处方共191张（不合格率占15.92％），不合理项共201项。

不合理处方类型不合理项不合理项比例不规范处方处方前记、后记、内容缺项2813.93%未使用药品规范名称199.45%药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范2311.44%开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的41.99%延长处方用量未注明理由4019.90%用药不适宜处方适应证不适宜2110.45%遴选的药品不适宜的209.95%用法、用量不适宜的2914.43%其他用药不适宜（含未按照抗菌药物管理规定开具抗菌药物）178.46%合计

201100%DDoCCheckAActionPPlanPDCA循环在门诊处方点评中的应用第二十二页，共33页。DDoCCheckAActionPPlanPDCA循环在门诊处方点评中的应用

第一轮PDCA循环------A（Action）

处方不合格率30.95％15.92％成效不规范处方74.63％56.71％第二十三页，共33页。未解决：医师程序操作不熟练未解决：数据库维护不够细化新问题：药师工作量增大第二轮PDCA循环PDCA循环在门诊处方点评中的应用问题DDoCCheckAActionPPlan第二十四页，共33页。将处方不合格率降为5％以下；减少医师程序操作失误；完善药品数据库维护；简化处方点评工作流程。

第二轮PDCA循环------P（Plan）

PDCA循环在门诊处方点评中的应用DDoCCheckAActionPPlan第二十五页，共33页。研发电子处方点评系统，逐步实行网上点评，简化工作流程信息网络中心医务部执行一品两规制度，减少药品品种数。召开处方点评小组工作会议，统一点评标准，减少点评差异。药剂科处方不合格率降为5％以下

医师岗前培训程序操作知晓率100％。建立相关奖惩制度，对不合理处方扣罚一定的奖金。PDCA循环在门诊处方点评中的应用DDoCCheckAActionPPlan

第二轮PDCA循环------D（Do）（2014年1月）

第二十六页，共33页。第二轮PDCA循环------C（Check）（）

PDCA循环在门诊处方点评中的应用DDoCCheckAActionPPlan第二十七页，共33页。●现状分析（每月随机抽取处方260张，共1300张。）PDCA循环在门诊处方点评中的应用DDoCCheckAActionPPlan处方基本指标二月三月四月五月六月平均值平均每张处方用药品种数(种)2.082.062.132.202.172.13抗菌药物使用率(％)16.1117.515.8614.6915.6315.96注射剂使用率(％)19.4423.1317.6620.6318.1219.80中成药使用率(％)17.4119.7820.5419.5818.6519.19基本药物使用率(％)44.2653.9241.0849.1342.1046.10平均每张处方金额(元)173.19180.67197.51204.11219.93195.08第二十八页，共33页。●不合理处方共42张（不合格率占3.23％），不合理项共49项。

不合理处方类型不合理项不合理项比例不规范处方处方前记、后记、内容缺项48.16%药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范36.12%开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全12.04%延长处方用量未注明理由816.33%用药不适宜处方适应证不适宜36.12%遴选的药品不适宜的816.33%用法、用量不适宜的1632.65%其他用药不适宜510.20%超常处方无适应证用药12.04%合计

49100%PDCA循环在门诊处方点评中的应用DDoCCheckAActionPPlan第二十九页