MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中应用

第一页，共65页。MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用MSCTA：从被检者的静脉中快速注入对比剂，通过人体血液循环，在动脉中对比剂浓度达到最高峰值的时间内进行扫描，经工作站后处理重建出动脉的三维立体图像第二页，共65页。MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用MSCTA禁忌症：碘过敏、甲亢未控制、严重肾功能不全等碘对比剂禁忌症患者孕妇等不适合CT检查患者过敏体质、血压过高、血清肌酐水平过高、充血性心力衰竭等对碘对比剂高风险患者，要在做好相应预防措施后进行第三页，共65页。MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用对比剂在血管内保持较高浓度可增大血管与周围组织的密度差，使二者对比显著，重建靶血管图像质量高对比剂注射流率和剂量通过影响靶血管强化峰值、到达时间和持续时间影响血管成像质量注射流率快者所得三维重建图像优于注射流率慢者，但注射流率过快易导致对比剂外渗较大的剂量可在较长时间内维持较高的血药浓度第四页，共65页。MSCT血管成像技术在腹部内脏动脉中的应用碘浓度高者的均匀峰值强化比碘浓度低者高；碘浓度相同时，低渗者的峰值后血药浓度衰减比高渗者慢过早扫描靶血管内血药浓度不够，过晚扫描则扫描后期血药峰值已过，二者均导致全部或部分血管显影不良采用对比剂追踪触发扫描技术，腹主动脉发出腹腔干层面设立监测点，阈值达到180Hu时启动扫描第五页，共65页。扫描技术SiemensDefinitionAS64排128层螺旋CT机ToshibaAquilion64排螺旋CT机低渗非离子型对比剂优维显（370mgI/ml）经肘前静脉团注对比剂80ml左右，注射流率4.0ml/s左右成像参数：120kV，180～280mAs，转速0.5～0.6s/r，准直器宽度128*0.6mm和64*0.5mm，螺距0.6，扫描层厚、层距8mm采用标准函数算法，重建层厚、层距0.5～1.0mm第六页，共65页。图像后处理技术多平面重建（MPR）曲面重建（CPR）薄层最大密度投影（SMIP）全体积最大密度投影（VMIP）容积再现（VR）表面遮盖显示（SSD）第七页，共65页。第八页，共65页。胆囊动脉MSCTA胆囊动脉显示率96.3%，82.0%起源于正常肝右动脉，6.3%起源于变异肝右动脉，11.7%起源于胃十二指肠动脉、肝固有动脉、肠系膜上动脉、肝中动脉、肝左动脉、胃右动脉等变异肝右动脉：起源于肠系膜上动脉、腹腔干、胃右动脉、肝总动脉等

1支胆囊动脉占75.7%，2支胆囊动脉占24.3%第九页，共65页。根据胆囊动脉的支数及其与胆囊三角之间的解剖关系分为6型：第十页，共65页。11Ⅰa型1支胆囊动脉行经在胆囊三角内第十一页，共65页。12Ⅰa型第十二页，共65页。13Ⅰb型1支胆囊动脉行经在胆囊三角外第十三页，共65页。14Ⅰc型1支胆囊动脉部分行经在胆囊三角内，部分行经在胆囊三角外第十四页，共65页。2023/3/2515Ⅱa型2支胆囊动脉均行经在胆囊三角内第十五页，共65页。16Ⅱb型1支胆囊动脉行经在胆囊三角内，而另1支胆囊动脉行经在胆囊三角外；Ⅱc型2支胆囊动脉均行经在胆囊三角外

第十六页，共65页。17MSCT胆囊动脉成像MSCT胆囊动脉成像能清晰地显示胆囊动脉的起源、支数、走行及其与胆囊三角之间的解剖关系，为腹腔镜胆囊切除术（LC）患者提供解剖学依据

第十七页，共65页。18自发性内脏动脉夹层腹部内脏动脉夹层通常继发于主动脉夹层、血管性介入及腹部探查的医源性损伤或外伤自发性腹部内脏动脉夹层：不合并主动脉夹层而单独出现的非损伤性内脏动脉夹层第十八页，共65页。19腹腔干夹层累及脾动脉，肝总动脉起始部狭窄第十九页，共65页。20右肾动脉夹层第二十页，共65页。21肠系膜上动脉夹层及远离脾门型脾动脉瘤第二十一页，共65页。22肠系膜上动脉夹层，远端分支栓塞第二十二页，共65页。23自发性肠系膜上动脉夹层

根据Sakamoto分型方法将自发性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）分为4型：Ⅰ型：自发性肠系膜上动脉夹层假腔近端及远端各有1处破裂口，假腔内充盈对比剂，真假腔之间为线样剥离内膜片Ⅱ型：假腔仅有一处近端破裂口第二十三页，共65页。24Ⅰ型：第二十四页，共65页。25Ⅱ型：假腔仅有一处近端破裂口第二十五页，共65页。26自发性肠系膜上动脉夹层Ⅲ型：内膜溃疡样破裂口，对比剂呈结节状充盈，由真腔突入假腔，假腔内血栓形成Ⅳ型：假腔内完全由血栓占据第二十六页，共65页。27Ⅲ型：第二十七页，共65页。28Ⅳ型：第二十八页，共65页。29自发性肠系膜上动脉夹层MSCTA能对SISMAD作出准确诊断及分型，判断有无并发症第二十九页，共65页。30内脏动脉栓塞第三十页，共65页。31内脏动脉栓塞第三十一页，共65页。32肠系膜上动脉栓塞伴小肠坏死第三十二页，共65页。33肠系膜上、下动脉栓塞第三十三页，共65页。34肠系膜上动脉栓塞第三十四页，共65页。35脾动脉栓塞伴脾梗塞、肠系膜上动脉栓塞第三十五页，共65页。36左肾动脉分支栓塞伴肾梗塞第三十六页，共65页。37内脏动脉瘤第三十七页，共65页。38中间型脾动脉瘤第三十八页，共65页。39远离脾门型脾动脉瘤第三十九页，共65页。40腹腔干梭形动脉瘤、中间型脾动脉瘤第四十页，共65页。41肝固有动脉瘤第四十一页，共65页。42左肾囊状动脉瘤第四十二页，共65页。43右肾梭形动脉瘤第四十三页，共65页。44左肾内型肾动脉瘤第四十四页，共65页。45胆囊动脉瘤第四十五页，共65页。46内脏动脉变异、假性动脉瘤、出血等第四十六页，共65页。47腹腔干起源于肠系膜上动脉第四十七页，共65页。48副肾动脉第四十八页，共65页。49胆囊动脉起源于变异肝右动脉，而变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉第四十九页，共65页。50脾动脉假性动脉瘤伴脾梗塞、肠系膜上动脉分支假性动脉瘤第五十页，共65页。51肝右动脉假性动脉瘤第五十一页，共65页。52肾动脉假性动脉瘤肾动脉假性动脉瘤第五十二页，共65页。53脾动脉胰支假性动脉瘤第五十三页，共65页。54肠扭转，肠系膜上动脉远端分支旋转第五十四页，共65页。55左结肠系膜裂孔疝第五十五页，共65页。56右侧直肠上动脉出血第五十六页，共65页。57小结总之，MSCTA作为一种无创伤性检查技术，快速、简便、可重复性强，可从多方位、多角度观察腹部内脏动脉走行、变异、病变及其与周围器官的关系，为临床特别是介入治疗和外科手术制订治疗方案提供影像学信息第五十七页，共65页。七年之痒，七年之养？--关于职业技能、技术专家的培养第五十八页，共65页。《读者》中的文章一个人如果要掌握一项技能，成为专家，需要不间断地练习10000个小时。如果每天练习5（3）个小时，每年300天的话，那么需要7（10）年的时间，一个人才能掌握这项技能。比尔·盖茨在发家之前已经做了7年的程序员。第五十九页，共65页。为什么你做了10年公务员还只是一名小职员？为什么在家里做了7年的饭，没变成特级大厨，反而发现婚姻到了7年之痒呢？如果从初中开始算起，12年的学校教育，就算每天学习一门技能2小时，一年300天，你也只有7200小时，还有2800小时的缺口，就算你毕业后每天坚持练习1小时，你需要10年。七年之痒，七年之养？第六十页，共65页。只要他们毕业后专业对口，还是做的那点事，那么他们就等于1天8小时都在练习，这2800小时，只需要1年多就填补了。每天5个小时，如果你是用来看韩剧、网页、聊天，那么7年后，你会变成一个生活的旁观者，你最擅长的就是如数家珍地说起别人的成功和失败，自己身上找不到任何可说的东西。七年之痒，七年之养？第六十一页，共65页。花1分钟想一想，曾经最想做的事情是什么，然后每天去做这件事，7年后，你会发现你已经可以靠这件事出去混饭吃了。哪怕你喜欢逛街呢，你规定自己每天逛街3小时试试？可能一开始你觉得很高兴，每天如此，你会发现无聊，再坚持下去，你就开始琢磨了，我逛街还能发现点什么，还能搞出点什么花样？坚持下去，7年之后，你可能会成为时