多选题及解析

多选题及解析

姓名：黄依梵学号：案例1患者，女,34岁，孕4产1,妊娠37周+3天，产前检查正常，无产前并发症，但与2017年2月11日阴道反复少量无痛性出血，胎动减少，查出边缘性前置胎盘，立即做血项检查：凝血功能正常，血红蛋白102g/l,决定行剖腹产。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿。生命体征:体温36.5度，心率80次/分，呼吸14次/分，血氧95%,血压100/60mmHg,产科检查：头先露，胎位LOA,,胎膜未破，宫高33cm，胎心140次/分，胎心监护反应型，无宫缩。术前准备完成，于0900病人被送入手术室做剖宫产，于09时46分产下一名活体男婴，重2820克，阿氏评分9/10/10.,立即送回病房。患者剖宫产10时15分结束。术中失血400毫升，于10时30分回房，回房后静滴5%的葡萄糖加缩宫素20单位，1小时内出血460毫升，血压110/70mmhg,脉搏88次/分钟，子宫收缩乏力，给予卡贝和麦角新碱肌注并一直按摩子宫，并通知备血，11时45分211呼红细胞静滴。缩宫素于12点20分滴完，后1小时又出血180毫升，血压105mmgh/60mmgh,脉搏110次/分，13点钟再次按摩宫底，发现有血块约100mL继续按摩宫底，并且尊医嘱给予卡前列醇和缩宫素交替治疗，出血量开始减少，24小时内出血量1100毫升，产后给予预防感染对症治疗，泌乳量足，子宫复旧好，恶露量少，色淡红，大小便正常，切口愈合良好，于15日痊愈出院。根据以上案例专业知识中：第一问：边缘性前置胎盘有那些临床特点（D）A.初次阴道出血发生较早，多于妊娠28周左右B.阴道出血量较多C.患者贫血程度与出血量不成正比D.无诱因的反复阴道流血解析：边缘性前置胎盘的临床特点：初次阴道出血发生较晚，多于妊娠37-40周；阴道出血量较少；患者贫血成都与出血量成正比；可无腹痛；无诱因，无痛性反复出血是前置胎盘主要特征。第二问:子宫收缩乏力，又称子宫复旧不良，哪些是临床表现（ABCD）A.恶露增多，有时阴道大量流血B.产妇多有腰痛和下腹坠胀C.伴有慢性炎症D.恶露浑浊伴有恶臭解析：主要表现为恶露量多，持续时间长，有时大量阴道流血，检查子宫比正常产褥期大而软，有轻度压痛，往往后倾。1.恶露异常子宫复旧不全时，血性恶露持续时间延至7〜10天或更长；量明显增多，有时可出现大量流血；恶露浑浊或伴臭味。血性恶露停止后还可有脓性分泌物排出。产妇多有腰痛及下腹坠胀。偶尔亦有表现为恶露量少而腹痛剧烈者。2.其他如子宫复旧不全未能及时纠正，伴有慢性炎症,致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化，纤维化的子宫可引起月经期延长和月经量增多。第三问：麦角新碱常见注意事项（BCD）A.胎盘未剥离也可使用B.抑制泌乳，哺乳妇女禁用C.有感染宫腔风险D.大量吸烟者有血管收缩风险解析：在胎儿及胎盘未剥离娩出前禁用本品，否则可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血。有妊娠期高血压疾病、冠心病患者及对本品过敏者禁用。麦角制剂间显示交叉过敏反应，患者不能耐受其他麦角制剂，同样也不能耐受本品。能经乳汁排出，使婴儿可能出现麦角样毒性反应;又可能抑制泌乳，哺乳期妇女不宜用。患有高血压、血管硬化、血管痉挛、闭塞性周围血管病、冠心病、低血钙、妊娠高血压综合征、脓毒症、肝或肾功能不全者慎用。子宫复原不全时常伴有宫腔内感染，单用麦角制剂有使感染扩散的危险，一般应联合应用抗感染药。大量吸烟者应用后易发生血管收缩或疼挛第四问：该患者大出血时，护士立即应该采取的措施(ABCD)A：开通第二路静脉，并快速补液，吸氧B：紧急备血C：按压子宫，直至子宫复旧D：测量生命体征解析：(1)迅速有效地补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L/min,观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。(2)产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。(3)徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。(4)出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。第五问：输血的注意事项(D)A：血储存不得超过21天，可以加温B：输血前15敏内速度要快C：出现头晕，呕吐可继续输血D：输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应解析：输血过程中，应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。如发生严重反应，必须立即停止输血，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及