常见管状骨良恶性肿瘤X鉴别诊断(云南讲义)

骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。而确定肿瘤的组织类型仍较困难。正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后需病理检查才能确定。第一页，共83页。骨肿瘤影像诊断的要求判断骨骼病变是否为肿瘤；如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；肿瘤的组织类型；肿瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。第二页，共83页。

症状与体征:

良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤患者健康情况良好，而恶性者，多有消瘦和恶病质,而且发展快，病程短。在观察图像时，应注意发病部位，病变数目骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。第三页，共83页。实验室检查：良性骨肿瘤,血液、尿和骨髓检查均正常,而恶性者则常有变化,如骨肉瘤碱性磷酸酶增高,尤文肉瘤血白细胞可增高,转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高.在骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bnce-Jones蛋白。第四页，共83页。分类：良性恶性软骨瘤、骨软骨瘤

成软骨细胞瘤软骨肉瘤骨瘤、骨样骨瘤骨肉瘤巨细胞瘤恶性巨细胞瘤

骨髓瘤、Ewing瘤网壮细胞瘤纤维瘤、脂肪瘤纤维肉瘤、脂肪肉瘤血管瘤、滑膜瘤血管肉瘤、滑膜肉瘤第五页，共83页。骨肿瘤的发病年龄：软骨母细胞瘤10～25尤文氏肉瘤5～20骨样骨瘤5～30骨肉瘤10～25、60～75巨细胞瘤20～45网壮细胞肉瘤25～40转移瘤40～80骨髓瘤40～80骨囊肿5～20软骨肉瘤30～60第六页，共83页。发病率：占人体全部肿瘤2～3%良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、软骨瘤恶性转移瘤、骨肉瘤、Ewing氏瘤、骨髓瘤第七页，共83页。X线表现良性恶性生长慢快边缘整齐、锐利模糊、不规则骨膜反应无或轻微葱皮样、放射状、袖口征皮质膨胀、变薄、完整破坏、侵蚀、缺损松质骨囊状溶骨性不规则破坏软组织正常或受压肿块、钙化或瘤骨第八页，共83页。骨样骨瘤为成骨细胞及其产生的骨样组织构成由瘤巢和周围骨硬化组成瘤巢圆形、卵圆形，0.5～2厘米由血管丰富的结缔组织、骨小梁构成第九页，共83页。临床：常见于20岁青少年，男>女起病慢（3月～1年）局部疼痛，夜间或休息时加重以胫、股骨为多见，次为短管骨、脊椎第十页，共83页。X线表现：瘤巢1～2厘米间，圆形、卵圆形，低密度区，其中可有骨斑根据部位可分皮质型、髓内型、骨膜下型与松质骨型骨膜形成和骨质增生硬化，沿长轴上下发展预后良好，有自愈倾向第十一页，共83页。内生软骨瘤发生于软骨化骨的骨骼多见于10～30岁，男=女病程慢，症状轻手足短管状骨多见，次为肱、股、胫、腓第十二页，共83页。X线表现：短管状骨中部或近远侧泡状膨胀变形皮质变薄或偏心性膨出周围可有硬化边，内有点、环状钙化第十三页，共83页。软骨瘤第十四页，共83页。多发软骨瘤第十五页，共83页。成软骨细胞瘤发生于骨骺区并含有软骨、钙化和巨细胞发病10～20岁，男>女依次为肱上、股下、胫上下病程长，症状轻，疼痛、肿胀第十六页，共83页。X线表现：骨骺偏心性生长，圆、卵圆形低密度区皮质膨胀变薄，有硬化缘大小在3～6厘米间瘤内斑点状钙化10%有骨膜反应第十七页，共83页。骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织的间充质细胞因含巨细胞而得名，占骨肿瘤10～15%具有复发、转移、恶变倾向病理依据瘤内基质细胞和巨细胞比例分Ⅰ级（良性），Ⅱ、Ⅲ级（恶性）第十八页，共83页。发病20～40岁，男=女好发于四肢长骨骨端多见于股下、胫上、桡下一般单发，横向生长趋势症状轻，隐痛，轻肿临床：第十九页，共83页。偏心性溶骨性破坏，向四周膨胀瘤内呈皂泡状表现，中无钙斑骨皮质变薄或破坏，一般无骨膜反应恶性巨细胞瘤占10～15%（生长快，界限不清，皮质破坏，骨膜增生，软组织肿块）X线表现：第二十页，共83页。胫骨骨巨细胞瘤第二十一页，共83页。第二十二页，共83页。胫骨骨巨细胞瘤第二十三页，共83页。恶性骨巨细胞瘤第二十四页，共83页。骨巨细胞瘤：溶骨、皂泡破坏区第二十五页，共83页。骨巨细胞瘤：生长活跃第二十六页，共83页。

骨巨细胞瘤（恶性）第二十七页，共83页。骨巨细胞瘤鉴别诊断：恶巨、溶骨肉瘤第二十八页，共83页。

骨巨细胞瘤鉴别诊断：骨囊肿、良巨第二十九页，共83页。骨巨细胞瘤CT片腓骨桡骨远端第三十页，共83页。骨肉瘤主要成分：瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织与肿瘤骨；骨细胞向成骨、成软骨、成纤维发展，细胞分化程度悬殊。第三十一页，共83页。青少年，20岁，男>女；四肢长骨干骺端（股下、胫上多见），也可见于骨外软组织（骨外骨肉瘤）；生长快，病程短，疼痛，肿胀，肿块；全身不适，发热，贫血，消瘦，碱性磷酸酶升高。临床：第三十二页，共83页。干骺端松质骨内局限性骨髓腔硬化局限性溶骨性破坏肿瘤骨：象牙质样，棉絮状，针状层状骨膜反应，Codman三角（袖口征）软组织肿块基本X线征象：第三十三页，共83页。1、成骨型磨玻璃样硬化区分化差斑片状硬化区分化较好象牙质硬化区分化好2、溶骨型骨破坏、缺损为主3、混合型成骨和破坏同存骨肉瘤分型：第三十四页，共83页。成骨型骨肉瘤第三十五页，共83页。骨肉瘤（成骨型）第三十六页，共83页。溶骨型骨肉瘤第三十七页，共83页。骨肉瘤基本X线征象：骨破坏第三十八页，共83页。骨肉瘤：溶骨型第三十九页，共83页。骨肉瘤基本X线征象：瘤骨、骨膜增生第四十页，共83页。骨肉瘤基本X线征象：软组织肿块、骨膜增生、瘤骨第四十一页，共83页。骨肉瘤：混合型第四十二页，共83页。混合型骨肉溜第四十三页，共83页。成骨型骨肉瘤第四十四页，共83页。混合型骨肉瘤第四十五页，共83页。胫骨骨肉瘤第四十六页，共83页。骨皮质旁骨肉瘤占骨肉瘤4%，30岁左右，好发于股骨下端腘窝部发展慢，症状轻，病程长第四十七页，共83页。皮质增生变薄，早期与肿瘤有透亮区相隔肿瘤呈团块状硬化，边缘分叶，底部与皮质相连，外有薄透明间隙围绕骨干X线表现：第四十八页，共83页。骨旁骨瘤第四十九页，共83页。尤文氏肉瘤起源于骨髓的不成熟网状细胞好发于10～15岁儿童长骨骨干（股、胫、肱）症状：高热；白细胞↑，血沉↑；疼痛，肿块，皮肤红、热；早期肺，骨转移，放射线敏感第五十页，共83页。X线表现：早期骨松质鼠咬状破坏，向骨皮质及髓腔发展葱皮样、光芒状骨膜反应，袖口征晚期穿破皮质，形成软组织肿块肋骨、脊柱、骨盆以溶骨性破坏为主第五十一页，共83页。尤文肉瘤：骨干中央型第五十二页，共83页。尤文肉瘤：干骺中央型第五十三页，共83页。尤文肉瘤：干骺周围型第五十四页，共83页。腰5尤文肉瘤：溶骨型第五十五页，共83页。多发性骨髓瘤第五十六页，共83页。多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏第五十七页，共83页。多发性骨髓瘤：虫蚀、蛋壳破坏第五十八页，共83页。多发性骨髓瘤：硬化破坏第五十九页，共83页。多发性骨髓瘤：骨质疏松第六十页，共83页。骨纤维异常增生症第六十一页，共83页。骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变第六十二页，共83页。骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变第六十三页，共83页。骨纤维异常增殖症：磨玻璃样病变第六十四页，共83页。骨纤维异常增殖症：丝瓜络样病变第六十五页，共83页。骨纤维异常增殖症：虫蚀状病变第六十六页，共83页。骨纤维异常增殖症：硬化性病变第六十七页，共83页。骨囊肿第六十八页，共83页。骨囊肿第六十九页，共83页。骨囊肿：多房型、骨折第七十页，共83页。骨囊肿伴病理骨折第七十一页，共83页。跟骨囊肿第七十二页，共83页。骨瘤第七十三页，共83页。骨瘤（致密型、松质型）第七十四页，共83页。骨瘤（混合型）第七十五页，共83页