课件及录音认知行为治疗

认知行为心理治疗

(CognitiveBehaviorTherapy，CBT)中国科学院心理研究所祝卓宏教授自我介绍

1、个体以自己的方式来理解和解释世界；“境由心造”2、个体赋予事物不同的意义与解释，使得人们对同样的事件出现了完全不同的描述和不同的情感体验与行为反应；“人是寻求意义的动物”

3、认知结构或图式（schema）指导着人们的信息加工过程，决定着人们对事物的评价、推理和解决问题的过程；“人人都戴着有色眼镜”4、改变自己惯常的认知模式，就能把握生活的真实；改变人们的态度和行为，解决人们的心理问题。“态度决定一切”

5、想法只是头脑中的想法不是事实，但却能影响情绪与行为。“”6、错误认知时时处处都可能存在，需要警惕，保持赤子之心，客观观察。“人非圣贤孰能无过”7、情绪、想法也是对外部刺激的反应，逃避和控制只会导致反弹。“将心用心，岂非大错”“不要争论，一切向前看”8、信念难以靠辩论来改变，往往需要靠事实和实践增加新经验来改变。“事实胜于雄辩”“实践是检验真理的唯一标准”“不管白猫黑猫，抓住耗子才是好猫”

自我觉察

情绪反应环境刺激生理反应认知评价行为变化主要心理治疗流派的发展趋势1890195519571960197019741980199020002010精神分析人本主义BTCBT影响力高低cCBTCBT的三代浪潮二战出现时间理论基础和核心理念核心概念佛学代表人物第一代BTBehavioralTherapy1950sS-R（条件反射）A-B-C（Mo-SD-R-S*）（操作性条件反射）前因antecedent-行为Behavior-反应结果consequence反射身华生沃尔普斯金纳第二代CBTCognitiveBehavioralTherapy1970sA-B-C（理性主义哲学，认知信息加工理论）前因antecedent-信念believe-后果consequence反思语埃利斯贝克雷米梅肯鲍姆第三代cCBTContextualCBT1990sA-B-C（功能性语境主义哲学，关系框架理论，RFT）接纳acceptance-存在being-承诺commitment反观意海斯西格尔莱茵菡卡巴金休息一刻！40三脑模型大脑如何调节情绪？丘腦杏仁核下丘腦內分泌系統(長期抗爭)自主神經系統(緊急應變)丘腦下丘腦內分泌系統(長期抗爭)自主神經系統(緊急應變)杏仁核Hippocampus

海馬ab41最高中枢如何调节情绪？杏仁核眶内侧回43植物神经如何调节脏器功能？认知行为疗法是一组通过改变思维、信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克的认知疗法（CT）及梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）等。认知治疗被包含在认知行为治疗中。

认知行为疗法（CBT）CBT的发展二战实验心理学精神分析心理动力行为治疗认知科学记忆研究CBT精神分析模型S1S2无意识冲动RNBT-CBT-药理模型RNS1S2认知CBTModelS1S2生化药理ModelR1S1S2黑箱R2BTModelRNCBT基本原则首要原理是认知对情绪和行为有重要影响异常认知过程会导致异常情绪状态及异常行为更加关注现在而不是过去对行为的影响因素认知模式可以矫正和改变.学习理论和认知神经科学是发展基础治疗结构设置治疗程序按照程序工作结束治疗程序午餐与午休健脑操小手捧水浇了一朵花虎口相撞十指交叉拍拍手背打打拳击抱抱自己谢谢大家一般治疗程序A/D = 评估诊断自我监控觉察F = 概念化PE = 心理教育CI = 认知干预（如：自动化思维识别与校正）BI = 行为干预(如：暴露疗法)CI-S = 认知干预–认知图式RP = 预防复发T = 结束H = 家庭作业Sessions1.心理教育•治疗师向患者传授认知行为改变技巧以解决情绪或行为问题，获得积极认知行为模式和正向情绪状态2.提供信息•患者获得对问题的新的解释框架.•患者获得清晰明确的解决问题技巧.3.关注现在及未来的体验•关注无效信念、思维模式对现在及未来的影响，而不是关注过去。4.评估-挑战-改变无用的信念•关注患者思维方式及认知过程.•患者学会去确认、检验、挑战无效信念的可信性.CBT核心步骤6.作业和活动观察极为重要•家庭作业主要用来练习所学技术并用于现实生活•能在现实生活中运用所学技术是结束治疗后发挥作用的重要机制.5.治疗过程•CBT是一种有清晰结构的治疗方法.•每次治疗都有一个明确的议程.做出治疗计划是非常重要的。CBT能够为患者提供一个保护性机制而避免复发，因为患者在治疗过程中学会了处理引起复发的心理因素。设置程序–治疗师每次45-50分钟关键–回顾上周事件:作业完成情况重要事件觉察症状程度评估可能的变化按照程序工作–治疗师概念化-检验假设选择1-2种策略当从一个问题转换到另一个问题时:总结概述或得出结论让患者写下来让患者概述，如从抑郁中学的了什么.结束程序–治疗师总结此次治疗选择并商定下次作业患者反馈感受治疗最后5-10分钟:7P概念化模式

PRESENTATION表现特征PATTERN表现模式PREDISPOSITION易感因素PRECIPITATION促发因素PERPETUATION维持因素PROGNOSIS预后POTENTIALS潜能与资源1.表现特征为什么患者这时候来治疗?“whynow”除了寻求诊断与治疗之外还有那些原因使其求助?患者是自愿还是非自愿?有哪些因素影响治疗?2.表现模式患者所表现的生理及心理症状模式是什么?是否符合一种或多种诊断标准?患者的症状表现是过度紧张还是不良应对所致?症状是否有交流表达的意义?如有是向谁？表达什么意思?在生物心理社会不同水平引发哪些功能障碍?3.易感因素有哪些遗传或环境因素影响了患者在子宫中的发育或早年生活，从而影响了后来心理障碍的发生?4.促发因素是否有生理或社会心理因素促发了目前问题？维和促发因素会导致应对不良?是由于病人难以应对巨大压力所致还是因为某些压力本身的特性所致？是否有哪些问题是逐步发展的?5.维持因素为什么问题不会消失?那些生理心理社会因素在维系目前问题?这些因素会加剧问题吗?这些维持因素与易感因素及促发因素的关系如何？6.预后患者接受和不接受治疗的结局如何?对于某种问题，可选择的方法及容易成功的方法有哪些？对预后的影响因素需要考虑患者的治疗动机强弱、是否曾经寻求帮助的经验、是否愿意完成整个疗程及社会支持网络如何？7.潜能与资源患者有哪些生理心理及社会资源?有哪些资源可以用于治疗促进康复?哪些治疗策略能够激发或扩大患者的资源？认知行为疗法的特点（一）

1、限时、短程15-24次，1-2次/周，40-60分钟，持续3-4个月，一般不超过6个月；2、定式化会谈（三段式会谈）讨论、认知拮难小结、布置作业复习、检查

认知行为疗法的特点（二）

3、围绕问题、不强调过去（处理“此时此地”的问题）；4、学习理论为基础（不良学习导致功能失调性行为）；5、平等合作的治疗性医患关系（平等、互助、合作，积极指导而非说教）；认知行为疗法的特点（三）

认知行为疗法的特点（四）7、苏格拉底式逻辑提问（自己驳倒自己）；8、家庭作业（认知→行为（强化）→情绪→更深层次的认知）；9、坦诚布公的治疗形式（治疗过程是明确的和公开的医患双方都明确治疗的目标和每一阶段的治疗重点）；休息一刻71腹式呼吸技术1、理性情绪疗法（A.Ellis）2、贝克认知疗法（A.T.Beck）认知行为疗法的分类（一）认知行为疗法的分类（二）3、自我指导训练（self-instructionaltraining）

Meichenbaum,Goodman,1971年提出。广泛用于处理儿童心理问题的认知行为干预方法，如攻击性儿童，多动症，品行问题儿童等。认为儿童把来自外界的言语转变为自我评价是发育过程中的一个重要阶段，问题儿童缺乏适当的言语调节功能，不能自觉评价和调整自己的思维和行为，需要训练来矫正。认知行为疗法的分类（二）①训练儿童自身内部的言语评价，使其行为反应渐趋适当和正常；②加强儿童内心语言的调节成分，使其在自己言语的控制之下；③鼓励儿童适当地强化自己的行为。④重视示范和行为的矫正。认知行为疗法的分类（三）4、解决问题技术（problem-solving）D.zurilla,Goldfied,Spivak等提出。认为有情绪异常的人往往缺乏解决问题的能力，难以对不同境遇作出不同的反应，难以准确地预测自己行为的后果，常常适应不良。需要学习如何确定问题，将问题分解成小问题，思考可能的解决方案，并选择最佳的解决办法。认知行为疗法的分类（四）5、认知分析治疗（cognitivepsychoanalysistherapy）

认为情绪和行为的异常与由于个体早年的心理创伤和教育不良而形成的认知缺陷有关，认知治疗的就在于用恰当的认知结构代替有缺陷的认知结构。

认知行为疗法的分类（五）6、应激接种训练（stress-inoculationtraining）

问题出现与个体不能有效应付应激或挫折有关。治疗目的在于教会病人在遇到应激或挫折时不要感到无助和失望，先学会适应小的挫折，从而提高适应重大逆遇和不幸的能力。RET是Ellis在本世纪50年代创立的。本理论认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所形成的。认知疗法即是使患者改变非理性信念，代之以理性的生活哲学，则可以促使患者的情绪好转（核心：改变认知）。

理性情绪疗法（一）

（RationalEmotiveTherapy，RET）艾尔伯特.艾里斯AlbertEllis（1913~2007）Ellis对人本性的看法①人们依理性去思维、行动时会是愉快、有成效的；②负性情绪是伴随着人们的非理性思维而产生的；③任何人都不可避免地具有或多或少的非理性思维；④不断地用内在语言重复非理性思维会致无法排除的情绪困扰；⑤情绪困扰的持续是由于那些内在语言持续的结果。

理性情绪疗法（二）

RET的基本理论观点1、造成心理问题往往不是事件本身，而是个体对事件的评价与解释。个体想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。2、人具有追求完美的倾向，在和别人进行比较时常产生否定性自我评价，形成非理性思维（不合逻辑），进而导致自我挫败的行为。

理性情绪疗法（三）

常见的非理性思维对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念。①人应该得到所有人的喜爱和赞许；②一个人就应该在各方面都能力十足；③犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；④任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；

理性情绪疗法（四）

⑥总是担心灾祸降临；⑦逃避困难和责任比正视它们要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者；⑨过去事件的影响是无法消除的；⑩任何问题都应有一个圆满的正确答案；⑾一个人应对别人的问题关注和负责。理性情绪疗法（四）

事件认识情绪∥理性情绪疗法的应用（一）（一）治疗特点治疗目标注重于对认知的纠正结构式的治疗特点非情感性和指导性的治疗关系注重当事人在治疗中的经验

理性情绪疗法的应用（二）

（二）结构式治疗形式1、向当事人解释非理性观念2、带着当事人查找其非理性观念3、协助当事人矫正非理性观念4、激励当事人建立新的合理观念

理性情绪疗法的应用（三）（三）理性情绪疗法的治疗步骤

1、三个主要治疗层次

①明确ABC理论②找到非理性观念③尝试矫正非理性观念/建立合理观念理性情绪疗法的应用（三）

2、理性情绪治疗主要应用的方法认知矫正

情绪反思行为改变理性情绪疗法的应用（三）3.合理情绪理论的应用步骤⑴分别列出引发不良情绪的事件和认识⑵找出对不良事件认识上的非理性观念

⑶通过对非理性观念的认识和纠正，找出合理的观念⑷建立合理的信念，达到情绪的改变理性情绪疗法的应用（四）（四）理性情绪疗法的适用范围1、短期治疗

2、婚姻治疗

3、家庭治疗

4、小组治疗

5、团体训练区别合理观念与不合理观念的五条标准①合理观念一般均为客观事实；不合理观念包含着更多的主观臆测。②合理观念使人不被伤害；不合理观念会使人产生情绪困扰。③合理观念使人更快地达到预测的目标不合理观念使人为达不到不现实目标而困扰④合理观念使人不断调整自己，积极面对困难不合理观念使人将责任推给他人，自己困惑⑤合理观念使人很快摆脱情绪困扰不合理观念使人长期陷入情绪困境不可自拔合理观念与不合理观念的对照

不合理观念合理观念我无法接受被人轻视——我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩——我希望能考个好成绩我应该比别人做得好——我力争比别人做得好我的英语彻底失败了——我这次英语考试失利失恋让我无法忍受——失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见——有几个人对我有成见事例：

A.英语四级考试没通过——事件

iB.无脸见人，——认识（不合理）

C.痛苦万分——感受rB.只要我努力了，我一定会成功

——新的“合理观念”（又一次四级考试仍未及格）事件朋友请我吃饭，但又失约了，这人太不讲信用，以后再不与他交往了。事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理他答应请我吃饭，但又失约，分明是故意耍我，太欺负了，以后再不与他交往了愤怒、难过合理朋友没有请我吃饭可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽搁了可以理解他，下次要让他补上理性情绪理论事例分析

非理性思维（信念）的特征绝对化的要求（demandingness）过分概括化（overgeneralization）糟糕至极（awflizing）找出非理性观念的关键词（3）非理性观念的三大特征：绝对化关键词：必须、应该、一定、绝对过分概括化（以偏概全）关键词：丢尽了人……

天生如此……

绝对不好……

绝不可能……

总是……糟糕至极（灾难化）关键词：彻底失败了……

世界末日到了全完了……关键词：我受不了了……

我要崩溃了我要疯了……

我没办法了ABCDE理论（理论核心）A：刺激性事件（Activatingevents）;B：个体的信念系统（Beliefsystem）;C：情绪反应和行为后果（EmotionalandBehavioral

Consequence）;D：与不合理的信念进行辩论(Disputingirrationalbeliefs)：包括审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating);E：新的情绪和行为的治疗效果（newEmotiveandBehavioralEffect）。

A.事件理性情绪理论模型F.情绪改善E.新认识D.辩驳C.不良情绪旧认识B.旧认识×∥放学了下次上课前交作业：请写一下自己最近的一个烦恼及自己分析的ABC（可以分享的事件）早晨好！让我们一起来讨论作业，分享故事1、实施步骤（Patterson）①识别非理性信念，弄清非理性信念与情绪困扰的关系；②确立对自己的不良情绪和行为负责的意识，促使其积极参与治疗过程；③改变不合理思维，放弃非理性信念；④学习合理信念，并内化为新的自我语言。

合理情绪疗法的实施（一）2、RET技术主动指导、教育和促进认知改变，以改善情绪。①疏泄、察觉；②探讨、挖掘；③解释、面对、辩驳；④消除不当的自我灌输、再教育；⑤行为技术（家庭作业、脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色扮演、想象等）合理情绪疗法的实施（二）

合理情绪疗法的实施（二）RET的常用技巧①与不合理信念辩论的技术质疑式/夸张式②认知家庭作业合理情绪治疗自助量表（RETself-HelpScale）合理的自我分析（RSA）③合理的情绪想象技术（Rational-EmotiveImagery，

REI）④自我管理的技术(放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练)3、RET实施注意事项①按ABC系列，找准不合理信念，做到有的放矢；②不合理信念可能不止一种，要反复进行；③同不合理信念争辩常采用积极提问法，促进患者对其信念进行思考；④避免将自己的观点强加于人；⑤善于不同侧面提出问题，抓住不合理信念的要害，提出另一种解释与可能。合理情绪疗法的实施（三）

休息一刻形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。

贝克认知治疗

（BeckCognitiveTherapy）

贝克

（1921-）JudithandFather

基本原理1、认知过程是行为和情感的中介；2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。

认知模式核心信念自动思维反应中间信念情境情感生理行为

抑郁症的认知模式贝克认为，情感障碍与认知曲解（负性自动想法）有关，其认知模型包涵两个层次，即浅层的负性自动思维和深层的功能失调性假说。早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状动机行为情感认知身体内部、外部扳机线索(如.感到身体不适,与灾难相关的想法,与惊恐发作相关的情景)感受到危险身体感受

(如.心慌、呼吸困难、难以集中注意力)灾难化解释(如.“我的心脏病犯了”,“我快疯了”)回避(回避人多的场合)选择性注意(关注身体感受)寻求安全行为(采用某种行为避免发作)紧张自我控制惊恐发作理解恐怖发作

(AdaptedfromCasey,Oei&be,2004,andWells,1998)理解社交恐怖(AdaptedfromWells,1998)社交情景(e.g.开会讲话)预期假设(e.g.关于表现–必须表现优秀)负性自动化思维(e.g.“我的声音发抖吗?”)自我结论想象到声音发抖,“我失控了”寻求安全行为避免目光接触保持不动避免被注意避免交流焦虑发抖麻木出汗呼吸困难思维失控人际冲突的认知模式Event1Event2Event3PersonA认知情绪PersonBPersonBPersonAMax.DifferenceMin.Difference人际冲突的认知模式Event1晚宴邀请“我不喜欢参加晚宴.”PersonAPersonB“能参加晚宴真好.”紧张高兴拒绝接受Event2不一致“我没法应付.”“我们为何不去?.”紧张恼火发抖抱着双臂Event3争吵人际冲突的认知模型Event3ArgumentPersonAPersonB“我成了婚姻负担.”“我们再也不能参加宴会.”焦虑愤怒回避Stormsoff联系直接或引起联系

情绪障碍认知模式的

几个关键成分（一）

（一）负性自动思维（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。情绪障碍认知模式的

几个关键成分（一）负性自动思维的解释负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：可以是对目前经验的消极解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。情绪障碍认知模式的

几个关键成分（一）

抑郁症患者负性自动思维①患者对自我的消极认知；②患者对自己经验的消极解释；③以消极的态度认识未来。消极的认知方式往往导致抑郁情绪及自我挫败的行为，自杀行为是这种逃避愿望的最显著的表现。认知三联征与图式环境信息负性及正性信息PositiveinformationDOESNOTgetthroughorifitdoesgetthroughisminimized.NegativeinformationGETSthroughandISmaximised.Neutralinformationmayormaynotgetthrough.图式像滤镜或放大镜自我世界未来认知三联征+-+-+--++--+---情绪障碍认知模式的

几个关键成分（二）

（二）认知曲解或逻辑错误

（cognitivedistortion）抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。帮助病人识别自动想法中包含的逻辑错误，成为认知治疗的核心。情绪障碍认知模式的

几个关键成分（二）

认知曲解的类型非黑即白的绝对性思考方式(dichotomousthinking)，将导致完美主义；2.以偏概全或选择性概括（selectiveabstraction）：仅仅根据个别细节，就对整个事件作出结论；3.任意推断:缺乏事实根据，草率地下结论；4.过度引伸：仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论；5.过度夸大和过分缩小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；情绪障碍认知模式的

几个关键成分（二）

6、个人化（personality）:将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责7、选择性消极注视：选择一些消极的细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；8、情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。情绪障碍认知模式的

几个关键成分（二）

9、“应该倾向”：对自己坚持一种标准，如果行为未达到标准，就会责难自己，产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望或怨恨10、乱贴标签：认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事，将对整个人的评价和人的某些具体行为失误混同起来。情绪障碍认知模式的

几个关键成分（三）

（三）深层的功能失调性假设（underlyingdysfunctionalassumptions）或图式（schemas）是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。情绪障碍认知模式的

几个关键成分（三）

功能失调性态度的种类成就（需要成功、高的操作标准）接纳（被人喜欢、被人爱）控制（左右事物的发展变化、要成为强者等）①脆弱性，“一个人请求帮助是软弱的表现。”②吸引/排斥，“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”情绪障碍认知模式的

几个关键成分（三）

③完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。”④寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。”⑤依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。”⑥自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。”⑦认知哲学，“如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感到厌烦。”午餐与午休

认知转变和认知重建的机制信念不能证实（disconfirmation）2.概念重建（reconceptualization）3.领悟（insight）4.重复的适应性自我对话（rehearsal）认知转变和认知重建的机制（一）1.信念不能证实（disconfirmation）患者的信念（想法、想象）没有得到事实证据的支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。方法协同检验（collaborativeempiricism）行为实验（behaviouralexperiments）认知转变和认知重建的机制（二）2.概念重建（reconceptualization）

改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其行为方法重新定义：用另一种对行为的说明，取代原有的概念（如惊恐发作与心脏病）；条件重建法：一个似乎不好的事物，在另一条件下却是好的、有利的（如考前焦虑）认知转变和认知重建的机制（三）3.领悟（insight）帮助患者对自身问题本质的理解。方法共情：即设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心；解释：引导患者自己对自己的问题作出新的解释认知转变和认知重建的机制（四）④重复适应性自我对话（rehearsal）

通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机制。方法开始练习时，咨访双方一起大声重复，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，建立起积极的信念。Beck认知治疗的一般过程治疗关键①识别和改变负性自动思维，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善；②识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。Beck认知治疗的一般过程（一）一、初期会谈

主要是了解情况和进行初步治疗。1、了解情况，建立治疗关系①创造协调的咨访关系②问题所在：问题表现

③应对方式、社会支持等④负性自动思维⑤建立自助的态度⑥签订治疗协议

Beck认知治疗的一般过程（一）

心理问题回答提纲

①希望解决的问题是什么？②问题出现的时间、经过和原因。③问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？④哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？⑤评价你自己的性格特征。⑥讲出几件你记忆中印象深刻的经历⑦简述你的生长生活环境。

Beck认知治疗的一般过程（一）

二、初步治疗鼓励来访者活动（打破情绪→行为→思维→情绪的恶性循环）活动安排表（activityscheduling）

目的：①增加活动，有利于感觉好转，减少疲劳感；②改善思考能力，打破恶性循环；③帮助了解行为、情绪和认知的关系，发现和抑郁有关的负性自动想法。

计划评定每天早晨开始按小时制订计划每次记下自己实际干的事，对愉快感（P）和活动难度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家务洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

活动安排表Beck认知治疗的一般过程（一）

活动安排注意事项

①按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感（P）和活动的难度（M）；②坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划；③活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事后回忆；④如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法。

Beck认知治疗的一般过程（二）

三.识别负性自动想法

通常是咨访双方讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过认知治疗日记等家庭作业发展患者的识别能力。Beck认知治疗的一般过程（二）

引出自动思维的方法直接提问；“循循善诱”或启发式提问；在来访者出现强烈情绪反应时询问；心理想象；角色扮演；注意在身体出现紧张或惊恐时的想法；了解对某些事件的看法；记录所出现的消极悲观认识；安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头；记录每天心境的变化及自动思想。

认知治疗每日记录示范日期情境情绪自动想法合理回答

（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；

（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情绪程度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%Beck认知治疗的一般过程（二）

识别负性自动想法注意事项①采用A－B－C序列的方法探查来访者负性自动想法②当来访者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在的信号，应积极询问；③咨询师应关注来访者的想法而不是其解释；④不能查出负性自动想法，可请来访者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。Beck认知治疗的一般过程（三）

四.检验负性自动想法

采取“协同检验（collaborativeempiricism）”的方法，即咨访协作把来访者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于来访者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，来访者的负性想法将会发生改变。Beck认知治疗的一般过程（三）

检验负性自动想法的方法(1)言语盘问法通过系统而且敏锐的提问引导来访者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法①这样想的证据是什么？②有无可供选择的其他不同看法？③这样想有什么好处和坏处？④这样想在逻辑上是否出了什么错误？Beck认知治疗的一般过程（三）

方法三栏作业（即“自动想法、认知曲解类型、合理想法”三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；(认知治疗日记)Beck认知治疗的一般过程（三）

言语盘问法例1来访者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。咨询师：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？来访者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。咨询师：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为“他不爱您”的想法相反呢？来访者：我想不出，噢，等等，2周前我过生日时他送了我一件礼物，一根很精致的项链。咨询师：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？

Beck认知治疗的一般过程（三）

来访者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？咨询师：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？来访者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。咨询师：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？来访者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。咨询师：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？

Beck认知治疗的一般过程（三）

例2咨询师：有什么事使您情绪不好吗？来访者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了，医生，您说我能参加考试吗？咨询师：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？来访者：是啊！我现在想平静地坐着看1～2小时的书也不行，考试时这样怎么行？咨询师：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？其妻：（摇摇头）恐怕不行。Beck认知治疗的一般过程（三）

咨询师：那么，有没有其他机会或补救办法呢？其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生，……导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意一个月后再重考一次。咨询师：好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？来访者：恐怕只有50～60分。Beck认知治疗的一般过程（三）

咨询师：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。……如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。……您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？Beck认知治疗的一般过程（三）

(2)行为实验通过咨访协作的方式设计一种行为作业，以检验来访者负性想法（预测）的真实性。Beck认知治疗的一般过程（三）

纠正自动性思维

●验证支持和反对这些想法的证据●用另一种解释来替代现有想法●确定每一种解释的现实可能性●收集有关资料和依据●分散或转移对解释的注意力●使用重新确认的新术语●再归因●角色扮演●应用功能失调性态度表Beck认知治疗的一般过程（四）

五.识别功能失调性假设

功能失调性假设是来访者童年经验形成的，已成为来访者支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。Beck认知治疗的一般过程（四）

功能失调性假设的类别（Beck，1985）①成就，包括很高的操作标准、对成功的需要等；②接受，包括要求被人喜欢、被人爱等③控制，如要控制事物的变化、要成为强者等。Beck认知治疗的一般过程（四）

确定基本的认知图式从特殊的事例中得出一般性规律注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该……”注意病人在交谈中的言外之意应用功能失调性态度表（DAS）应用“步步紧逼”（downwardsarrow）技术Beck认知治疗的一般过程（四）

识别功能失调性假设的线索①查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；②逻辑错误，如绝对性思考：“假如我们再有争执，我就只好和他分手”（想法），“假如我不能和他完全一致，就毫无理由同他建立友好关系”（假设）；③盘问追根法，通过反复提出“假如那是真的，对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。

例情境：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。情绪：自责、抑郁、焦虑。想法：这次上课太糟了，从来没有过。咨询师：假使真的没有讲好，对您意味着什么呢？来访者：学生就不能学到科学知识。咨询师：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着什么呢？

来访者：我的工作做得不好。咨询师：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？来访者：我是一个不称职的教师。咨询师：假使您是不称职的，又怎么样呢？来访者：迟早会被人发觉。咨询师：发觉是什么意思？来访者：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作都做得很出色。Beck认知治疗的一般过程（五）六.盘诘功能失调性假设

潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。Beck认知治疗的一般过程（五）盘诘功能失调性假设常用问题①假设在什么方面是不合理的？主要是盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类的经验不符。例如，要求生活绝对公正的假设是不合理的，因为事实并非如此。Beck认知治疗的一般过程（五）

②假设在什么方面是无用的？

一种信念可能有有利或不利两个方面，例如，完美主义的假设可推动人的高质量操作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，导致回避行为。通过盘问假设的有利和不利方面，并加以比较，促进患者重新选择。Beck认知治疗的一般过程（五）③假设从何而来？假设是童年经历与长期生活经验中形成的，如果通过盘问发现假设是过时的，同目前情况不符或不相适应，则可使患者对假设保持距离，有利于修改假设。Beck认知治疗的一般过程（五）④什么是比较合适的替代？即保存原假设的有利之处而无不利的后果。功能失调性假设常采取一种极端的表达形式，例如，常用“应该”、“必须”、“绝对”、“自始至终”等词。

我应该自己处理一切事情，在任何情况下也不要向别人要求帮助。