西内 西诊教学培训课件

西内&西诊合纵连横

由于内科和诊断的结合性很强，因此归结到一起，这样也符合考试的出题形式。若单独学习反倒容易没有系统性而失分。出题方向如下（内容为历年高频考例）：①典型的临床表现，体征。②首选的辅助检查及检查结果。③特殊、好发部位及重要病因。④治疗的常规或急症治疗首选。⑤通过体格检查来归结西内，尤其以呼吸和心血管疾病为主。⑥实验室检查生理值总结气胸-----------混合性呼吸困难肺结核--------最容易引起咳血的疾病。（支扩—中等以上量咯血）麻疹-----------口颊麻疹粘膜斑+结膜充血白喉-----------犬吠样咳嗽。癫痫-----------抽搐前有征兆，抽搐后无后遗症。伤寒-----------无欲貌长期激素-----满月脸甲减-----------黏液性水肿面容震颤麻痹-----慌张步态典型的临床表现+体征(1)猜面容猜步态跨阈步态共济失调步态剪刀步态痉挛步态慌张步态蹒跚步态传染性单核细胞增多症---全身淋巴结肿大肺上沟癌------Horner征（单侧眼球凹陷）核黄素缺乏---地图舌（又叫维生素B2，存在于酵母、肝、肾、蛋、奶、大豆等）阿托品中毒---瞳孔扩大有机磷中毒---瞳孔缩小淋巴癌---------脾高度肿大，表面不光滑，可有结节急性肺水肿--强迫体位（端坐呼吸）典型的临床表现+体征(2)肺炎病变------最早出现的体征支气管语音（当被检查者按平时说话的音调数“一、二、三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，为听觉语音，当听觉语音增强，响亮，且字音清楚，称为支气管语音。此为早期肺实变的主要体征。）与语颤意义相同。？哪种肺炎会实变典型的临床表现+体征(2)爪形手-----痛风进行性肌萎缩、脊髓空洞症、尺神经受损感觉障碍属末梢型-------多发性神经炎扑翼样震颤----------------肝昏迷杵状指----------------------佝偻病（×）梭形关节-------------------风湿手足搐搦-------------------低钙血症和碱中毒典型的临床表现+体征(3)真题杵状指(趾)可见于下列疾病，除了()

A．肺间质纤维化

B．发绀型先天性心脏病

C．支气管扩张

D．佝偻病

E．肺癌

答案：D杵状指:又叫槌状指。即手指外形像棒槌,指端膨大。多因组织缺氧、代谢障碍及中毒造成指端组织增生所致。常见于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病以及营养障碍性疾病（如：肝硬化）。锥体外系病变----强直性肌张力增高（铅管样强直）美尼尔综合征----眼球震颤梗阻有意义的体征-------空腹或餐后8小时有振水音甲亢------------------细震颤糖尿病、尿毒症、酸中毒---------Kussmaul呼吸脑干型--------------出现交叉性偏身感觉障碍典型的临床表现+体征(4)锥体系VS锥体外系锥体外系病变----强直性肌张力增高（铅管样强直），如果伴震颤叫“齿轮样强直”。广义上的椎体外系是指锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。狭义上的锥体外系主要指纹状体，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。锥体系病变----痉挛性肌张力增高（折刀样强直）特点是其肌张力增高有选择性。锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。反甲=匙状甲反甲是一种指（趾）甲板畸形，为甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易裂，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状甲。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于真菌感染的甲癣及风湿热。风湿热----------皮肤环形红斑A型胃炎------（常见胃酸缺乏者）胃体型B型胃炎---（胃酸正常或者过多）胃窦型胃溃疡--------餐后0.5-1小时疼痛十二指肠溃疡---空腹痛胃癌------------上腹疼痛，最常见消化系肿瘤，血性传播转移到肝，淋巴转移到左锁骨下。典型临床表现+体征(5)肝硬化（必考）门脉高压↑---------------胃底食管静脉曲张食管静脉破裂------------上消化道出血血管活性物质灭活↓---肝掌、蜘蛛痣雌激素灭活↓-------------男性乳房增大血氨↑-------肝性脑病：扑翼样震颤继发醛固酮↑-------------腹水典型临床表现+体征(6)肝癌----------------最常见体征肝肿大，肝区痛肝癌结节破裂----急性突发腹痛急性胰腺炎-----首发症状上腹痛持续+阵发加重急性坏死型------重要特征为休克急性水肿型-------肌紧张、反跳痛不明显肾性高血压-------舒张压明显增高慢性肾炎----------尿红细胞↑肾盂肾炎----------尿白细胞↑，尿细菌培养（+）典型临床表现+体征(7)慢性肾盂肾炎----早期肾功能衰竭，尿浓缩功能下降严重者出现------肾周围脓肿，肾乳头坏死易诱发上行感染，尿路梗阻急性肾盂肾炎----尿频尿急尿痛，伴发热腰痛呕吐，尿常规：红细胞、白细胞、白细胞管型。

典型临床表现+体征(8)慢性粒细胞白血病—巨脾血小板减少症---出血甲亢----表现为怕热多汗，多食易饥，甲状腺肿大，眼突甲亢甲状腺肿大-----能及震颤和闻及血管杂音甲减肿大-------弥漫，对称肿大甲状腺瘤-------质地稍硬，表面光滑甲状腺癌-------触之硬有结节，固定不移动

典型临床表现+体征(9)甲状腺危象---心律失常，房性早搏酮症酸中毒（DKA）----闻及烂苹果味有机磷中毒----------------闻及大蒜味癫痫大发作-----意识丧失，四肢强直，继发阵挛。连续发作（癫痫持续状态）-------意识丧失全身强直，阵挛发作。典型临床表现+体征(10)大脑中动脉梗死----常见三偏征脑出血表现---------头痛、呕吐、肢体偏瘫

SAH（蛛网膜下腔出血）-----剧烈头痛，恶心呕吐，体征：脑膜刺激征（+）。首先考虑脑桥出血----中风患者出现昏迷，交叉性偏瘫，针尖样瞳孔。首先考虑小脑出血----出现共济失调，无偏瘫。高血压脑病-------抽搐、眼底病变

典型临床表现+体征(11)触肠管或索条状包块-----深部滑行触诊法判断缺铁贫的治疗效果---1周后复查网织红细胞计数。脾功能亢进------中性粒细胞减少急性白血病------血涂片见大量原始细胞外周血涂片见幼稚细胞：急性失血淋巴癌晚期溶血性贫血急性白血病首选的检查及结果（1）最能反映肾功能受损指标----低比重尿心力衰竭----------------尿中可出现管型反应肾小管的功能----浓缩稀释试验慢性肾盂肾炎----------白细胞管型肾病综合征-------------脂肪管型肾功能衰竭-------------蜡样管型首选的检查及结果（2）乙肝：HBsAg感染HBV时标志HBcAg：传染性强HBeAg：传染性强诊断SLE(红斑狼疮)血清中最重要的抗体-----抗核抗体（ANA）人体血清含量最高------IgG巨球蛋白血症------------IgM↑首选的检查及结果（3）心电图：变型性心绞痛：暂时性的ST抬高，见于Ⅱ、Ⅲ、aVF左心肥大：Rv5+Sv1>3.5mv（女），Rv5+Sv1>4.0mv（男）下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导见ST抬高首选的检查及结果（4）X摄像检查利用X线的感光效应X透视检查利用X线的萤光效应急性肺脓肿中下野见大团片状致密影，内见液平面呈厚壁空洞。胸膜粘连最常见：肋膈角处大叶性肺炎最典型表现：提示肺叶实变首选的检查及结果（5）X线缩窄性心包炎：提示间质性肺水肿可诊断心包积液：心弓切迹消失，心搏动减弱，心尖搏动位于心影内。子宫输卵管造影用：10%碘化油造影自截肾见于肾结核首选的检查及结果（6）骨肉瘤X线：瘤骨形成股骨远端，胫骨近端，肱骨近端多见。好发于长骨干骺端，多见10-25青少年，男性>女性，为增生性破坏。最常见的症状------疼痛肿块骨巨细胞瘤X线-----病变于长骨骨端骨软骨瘤X线--------病变于短骨干骺端首选的检查及结果（7）心脏X线影像梨形心：二尖瓣狭窄（肺心病）普大心：全心衰横位心：正常肥胖人靴型心：主动脉瓣关闭不全（高血压病）烧瓶心：心包积液心脏后前位X线片：左心缘出现四段，第三段向外凹是：左心耳（左心房在心脏的左心上部，位于主动脉和肺动脉的背侧，其一角向右前侧突出，叫左心耳）首选的检查及结果（8）PaCO2升高，PH值正常范围----代偿性呼吸性酸中毒PH值升高，PaCO2降低-----呼吸性碱中毒肺心病急性加重期治疗前易出现呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+高钾血症：治疗后易出现：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+低钾低钙血症首选的检查及结果（9）肺炎球菌肺炎诊断的检查---痰病原学检查痰结核菌检查意义-----是说明是病灶性的还是开放性的。肺结核好转期为--------空洞闭合或缩小听诊Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：右心音脱漏Ⅲ度房室传导阻滞：大炮音首选的检查及结果（10）心电图：房扑：心律规则

房颤：绝对不规则风湿性心肌炎：ECG见PR间期延长心包炎：ST段抬高变异性心绞痛：疼痛发作时ST抬高首选的检查及结果（11）二尖瓣狭窄-----心尖区舒张中晚期杂音二尖瓣关闭不全---收缩期杂音（响亮粗糙）主动脉狭窄-----胸左缘3-4肋舒张期吹风样杂音急性乳头肌功能不全---急性心梗+心尖区粗糙的收缩期杂音。风心病+主动脉瓣关闭不全---靴型心风心病+左房室瓣狭窄---梨形心（左房、左室大）首选的检查及结果（12）心肌损伤-----ST弓背抬高心肌坏死-----病理性Q波下壁心梗导联-----Ⅱ、Ⅲ、aVF前间壁----V1-3可见深宽Q波，ST抬高，频发室早（低血压）广泛前壁----V1-5，Ⅰ、aVL导病理性Q波及ST段抬高（多见于心包炎）首选的检查及结果（13）急性心肌梗死---酶特异性最高，CK-MB，LDH,CK急性心梗早期死亡原因---心律失常、室早及室性心动过速

急性心梗最早期心电图：T波高耸甲状腺危象---心律失常，房性早搏肝癌最敏感指标-----AFP首选的检查及结果（14）确诊急性胰腺炎---首选血清淀粉酶，6-8小时升高（血淀粉酶>500U/L）胰腺炎发病5日-----查血清脂肪酶上消化道出血----紧急胃镜检查，出血后24小时内。怀疑血管畸形、血管瘤病变导致上消化道出血--------选择性腹腔动脉造影首选的检查及结果（15）诊断尿路感染-----培养细菌>105/ml肾功能衰竭矫枉失衡----------低钙高磷尿毒症期Scr：<10ml/minCr>707µ mol/L肾功能不全衰竭期Scr：10-20ml/minCr:442-707µ mol/L肾功能不全失代偿期Scr：20-50ml/minCr:133-441µ mol/L肾功能不全代偿期Scr：50-80ml/minCr<133µ mol/L首选的检查及结果（16）缺铁性贫血最有诊断意义----骨髓铁染色（-）血清铁蛋白下降。评价缺铁性贫血疗效-----网织红细胞计数（用药一般5-10天内上升）巨粒幼细胞性贫血-----血清铁上升，总铁结合力下降。缺铁性贫血----血清铁下降，总铁结合力上升再生障碍性贫血诊断依据----全血细胞下降，骨髓血象增生下降，脂肪细胞上升首选的检查及结果（17）急性白血病

---确诊：骨髓检查白血病骨髓象-----骨髓有核细胞显著增多，原始细胞占红细胞系30%以上白细胞正常值-----（4-10）*109/L白细胞减少症------WBC<4×109/L粒细胞缺乏症------WBC<2×109/L，粒细胞<50%特发性血小板减少性紫癜----细胞血管脆性试验（+）首选的检查及结果（18）甲亢----甲状腺分泌激素增加（T3、T4最敏感）高渗性酮症糖尿病（考过）

尿糖项（+）：酮不高或高不明显血糖项（+）：血糖渗透压显著升高可疑糖尿病-----选择糖耐量试验监测病情----糖化血红蛋白（反应8-12周血糖变化）首选的检查及结果（19）有机磷重度中毒：胆碱酯酶活力<30%剧毒类：毒鼠磷

轻度：胆碱酯酶活力50-70%

中度：胆碱酯酶活力30-50%癫痫-------病史+脑电图脑干梗死灶----CT不易显示。脑出血-----首选CT确诊蛛网膜下腔出血---首选CT确诊。首选的检查及结果（20）(超纲)诊断：LDH1、LDH2都↑，LDH1>LDH2提示：急性心梗。LDH4、LDH5都升高，LDH4>LDH5提示：肝细胞损伤或坏死。LDH5↑LDH4变化不明显，LDH5：LDH4>1提示：急性肝炎。LDH3、4、5都↑提示：肺栓塞。LDH3、4都↑，LDH1↓提示：恶性病变。难点举例（1）构成心腰部---------------肺动脉段及左心房心脏后前位X线片左心缘出现四段，第三段向外凹是------------------------------左心耳心绞痛常发于---------左胸骨体中上段后方结肠癌好发------------------直肠和乙状结肠骨肉瘤好发于---------------------长骨干骺端X线瘤骨形成-------------------------股骨远端

胫骨近端肱骨近端

特殊、好发部位及重要病因（1）骨巨细胞瘤--------------------------长骨骨端骨软骨瘤--------------------------短骨干骺端胃溃疡多发于--------------------------小弯侧胃溃疡疼痛位于-----------剑突下或偏左侧十二指肠溃疡穿孔--------------------球前壁十二指肠溃疡多发于--------------------球部十二指肠溃疡疼痛位于--------中上腹正中或偏右侧

特殊、好发部位及重要病因（2）胃癌最常见-----------------------上腹疼痛肝癌多见于--------------------------------肺高血压脑出血好发于---------------基底节尿路感染最常见致病菌为--大肠埃希菌尿毒症期病因-----------慢性肾小球肾炎1型糖尿病死亡首位原因------肾小球硬化症特殊、好发部位及重要病因（3）

2型死亡主要原因------------------------心血管脑血栓形成常见病因--脑动脉硬化，高血压脑栓塞常见病因-----------------------风心病+房颤腔隙性脑梗塞常见病因-高血压+脑动脉硬化脑出血最常见病因------高血压+脑动脉硬化脑血管持续过度扩张蛛网膜下腔出血常见原因--------动静脉畸形脑底囊性动脉瘤破裂，外伤破裂特殊、好发部位及重要病因（4）肺心病，右心衰--------洋地黄用速效类，常规剂量的1/2-2/3肺心病的血管扩张剂首选--------------酚妥拉明肺结核止血-----------------------------垂体后叶素洋地黄类强心药绝对禁用，可选择------西地兰非洋地黄类西地兰--------治疗心衰出现的室早使房扑心率突然减慢的方法-----按摩颈动脉窦

治疗的常规或急症治疗首选（1）A.立即使用抗心律失常药

B.使用快速作用的强心药

C.有效控制感染

D.纠正酸碱失衡

E.使用利尿药

1.肺心病发生心力衰竭时首选治疗是B

2.经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用E酚妥拉明为α1、α2受体拮抗药，具有血管舒张作用。作用温和，维持时间短暂。

适应症：用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症（即雷诺病）、手足发绀症等、感染中毒性休克以及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。用于室性早搏亦有效。禁忌：

低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退等患者慎用。垂体后叶素的应用

作用用于肺、支气管出血（如咯血）、消化道出血（呕血、便血）并适用于产科催产及产后收缩子宫、止血等。对于腹腔手术后肠道麻痹亦有功效。对尿崩症有减少排尿量之作用。

原理垂体后叶素（Pituitrin），用途本品含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素，又称催产素，主要用于引产。急性心梗，见频发室早首选-----------利多卡因急性心梗+室性心动过速首选----利多卡因静点阵发性室性心动过速抗心律失常首选--

利多卡因室上性心动过速，除病因外为终止发作选----腺苷静点

频发性室上性心动过速抗心律失常首选---维拉帕米静点器质性心脏病+房早----------------β受体阻滞剂洋地黄毒性导致室性早搏+低血钾首选-氯化钾治疗的常规或急症治疗首选（2）高血压+急性左心衰首选---------------呋塞米高血压+肾功能不全------------------卡托普利高血压脑病控制抽搐-----------氯苯甲噻二嗪高血压危症--------------------------硝普钠静点变异性心绞痛疼痛发作时ST抬高---硝苯地平急性心绞痛----------------硝酸甘油舌下含服心绞痛+高血压+心率偏快----------美托洛尔高血压+心梗---------------------------美托洛尔治疗的常规或急症治疗首选（3）氯苯甲噻二嗪（降压嗪）对周围血管有扩张作用和升血糖作用，为一快速、持久的强效降压药。

临床主要静脉给药。用于治疗高血压危象、高血压脑病。亦可用于纠正胰岛素分泌过多引起的低血糖症，尚可用于治疗痛经与流产。急性心梗止痛-----------------------吗啡肝硬化利尿剂-----------------------螺内酯

剧烈疼痛首选-------哌替啶（杜冷丁）上消化道出血出-----------紧急胃镜出血后24小时内治疗首选-补充血容量胃食管破裂药物止血首选-垂体后叶素

（肝硬化诱发上消化道出血）食管破裂出血首选-------------内镜止血治疗的常规或急症治疗首选（4）十二指肠溃疡+并发上消化道，2小时急诊首选止血-------------------------------内镜下止血慢性肾功能衰竭酸中毒时静点碳酸氢钠后手足搐搦--------------------钙剂（纠酸后血钙降低）促进铁吸收-----------维生素C（十二指肠）慢性再生障碍性贫血------------雄激素/丙酸睾丸酮治疗的常规或急症治疗首选（5）叶萩碱叶萩碱作用类似士的宁，但较弱，毒性也相对较轻。动物试验表明，小量可增加心肌收缩力，并有抑制乙酰胆碱酯酶的作用。（临床用于治疗小儿麻痹症及其后遗症、脊髓灰质炎及其后遗症、面神经麻痹、面肌瘫痪，对神经衰弱、低血压、自主神经功能失调、植物神经功能紊乱所引起的头晕、耳鸣和耳聋等也有一定的疗效。）中枢神经系统白血病，脑膜浸润-甲氨蝶呤

巨脾—慢性粒细胞白血病-------------羟基脲急性非淋巴细胞白血病联合治疗方案---DA急性粒细胞白血病-----------------HOAP方案急性淋巴细胞白血病-------------------LP方案甲状腺危象首选--------------------丙硫氧嘧啶

其次选无机碘溶液

甲状腺功能亢进----------------------甲巯咪唑治疗的常规或急症治疗首选（6）1型糖尿病首选----------------餐前30分钟皮下注射胰岛素磺脲类-----------------------------胰岛素促泌剂地西泮及酗酒后中毒，解毒药--------纳洛酮减轻烟碱样症状-氯磷定（胆碱酯酶复能剂）全身强直，阵挛发作，首选--------丙戊酸钠卡马西平失神发作首选-----------------------------乙琥胺持续状态紧急处理首选-----------------地西泮治疗的常规或急症治疗首选（7）脑出血脱水降颅压首选-----甘露醇减轻毒覃碱样症状-----------阿托品CT示：脑出血灶周围低密度水肿带，视乳头水肿给予------------------甘露醇脑血栓形成急性期给与------低分子右旋糖酐注射，增加脑灌注压。治疗的常规或急症治疗首选（8）局限性淋巴结肿大转移性淋巴结肿大：①左锁骨上窝淋巴结肿大--------腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）②右锁骨上窝淋巴结肿大----肺癌、食管癌等；③颈部淋巴结-------------------------------鼻咽癌；④腋下淋巴结-----------------------------乳腺癌到西诊与西内归结(1)气管移向健侧-----------①大量胸腔积液②气胸③纵隔肿瘤④单侧甲状腺肿大；气管移向患侧-----------①肺不张②肺硬化③胸膜粘连西诊与西内归结(2)。①呼吸频率过缓----深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒；②库斯莫尔呼吸-----尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。③潮式呼吸又称陈-施呼吸----中枢神经系统疾病脑膜炎、颅内高压、中毒、心衰、缺氧、脑干损伤④比奥呼吸----------------间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常为临终前的危急征象。西诊与西内归结(3)。语颤增强--------------------①肺实变②压迫性肺不张③肺空洞。语颤减弱---------------------①气胸②肺气肿③支气管阻塞。语颤消失---------------------①大量胸腔积液②严重气胸。西诊与西内归结(4)。肺下界移动度减小-------①肺组织弹性减退②胸膜粘连③膈肌移动受限；肺下界移动度难以叩出-①胸腔大量积液、积气②广泛胸膜粘连时西诊与西内归结(5)。鼓音（肺部有大的含气腔）-①空洞型肺结核②液化破溃了的肺脓肿③肺肿瘤肺泡呼吸音减弱----------------呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患。西诊与西内归结(6)。①两肺干啰音----------------------------支气管炎支气管肺炎

支气管哮喘

心源性哮喘②局限性干啰音（局部支气管狭窄所致）---

支气管局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。

西诊与西内归结(7)。③两肺散在性湿啰音----------------支气管炎支气管肺炎血性播散型肺结核

肺水肿

两肺底分布湿啰音----------肺淤血

肺水肿支气管肺炎④支气管语音----------------------肺组织实变以此最早出现。西诊与西内归结(8)。奔马律--------------------在S2后出现的响亮额外音，当心率快时原有的S1S2组成类似马奔跑时的蹄声。左室舒张期早期奔马律提示-①左心室功能低下②心肌功能严重障碍；舒张晚期奔马律左室心尖部---------------------①高血压性心脏病②动脉瓣狭窄等阻力负荷过重引起心室西诊与西内归结(9)。胎心律、钟摆律-------------------大面积心肌梗死重症心肌炎S2分裂见于-------①右心室排血时间延长②肺动脉瓣关闭不全明显延迟③左心室射血时间缩短④主动脉关闭时间提前开瓣音提示-----------狭窄的二尖瓣具有一定弹性，为二尖瓣分离术适应症的参考条件之一西诊与西内归结(10)奥-弗杂音------------------主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音格-斯杂音-----------------杂音为叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强常伴P2亢进。西诊与西内归结(11)。交替脉----------------①心肌受损②左心室衰竭③高血压性心脏病④急性心肌梗死⑤主动脉瓣关闭不全；

奇脉（吸停脉）吸气时脉搏明显减弱或消失的现象:①心包积液②缩窄性心包炎③心包填塞。西诊与西内归结(12)。蛙腹----------------------当腹腔内大量积液时，仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，使腹部外形呈宽而扁状。坐位时下腹部明显膨出--见于肝硬化门静脉高压、右心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌；西诊与西内归结(13)。舟状腹----------------------恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期；脐部出现肠蠕动波-------------------------小肠梗阻肠型-------------------------结肠梗阻时，宽大的肠形多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。西诊与西内归结(14)。①板状强直-----急性胃肠穿孔或实质脏器破裂；②揉面感--------结核性腹膜炎、癌性腹炎；③腹壁紧张、伴有压痛和反跳痛-----急性腹膜炎

西诊与西内归结(15)。肝脏触-----①正常肝脏质地柔软如触口唇、②急性肝炎及脂肪肝时质地韧；③慢性肝炎质韧，如触鼻尖；④肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。⑤肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感西诊与西内归结(16)。正常人网织红细胞绝对值---（24-84）×109/L血沉-------------------------成年男性<15ml/L女性<20ml/L多尿-------------------24小时>2500ml少尿---------------------------

<400ml无尿----------------------------

<100ml实验室检查生理值(1)贫血根据血红蛋白分级（了解）-----------轻度90g/L~110g/L

中度90g/L~60g/L

重度60g/L~30g/L

极重度<30g/L实验室检查生理值(2)高蛋白血症-----血清总蛋白>80g/L

或球蛋白>35g/L肾实质严重损害--尿比重常固定在1.010

左右漏出液--------------25g/L一下渗出液--------------30g/L以上实验室检查生理值(3)总胆红素----------------3.4——17.1umol/l

非结合胆红素----------1.7——10.2umol/l

结合胆红素--------------0——6.8umol/l

实验室检查生理值(4)血清尿素氮----成人：3.2——7.1mmol/L

儿童：1.8——6.5mmol/L血肌酐-------------------88——177umol/l

血清甲胎蛋白---------------->

300ug

/L

空腹血糖----------------3.9——6.1mmol/L实验室检查生理值(5)血清钾---------------3.5~5.1mmol/L血清钠---------------136~146mmol/L血清氯---------------98~106mmol/L血清钙---------------2.25~2.75mmol/L实验室检查生理值(6)传染病笔试精华提取

1、传染病特征2、传染病分期3、感染过程的表现强调潜伏期感染无传染性。4、流行三大条件5、潜伏期的定义和时间。主要考肝炎各型的潜伏期时间。精华提取6、传染病管理和分级：甲类传染病：鼠疫、霍乱上报时间：农村6小时内、城镇2小时内。归属乙类但按甲类管理：SARS、炭疽、禽流感7、鉴别：主动免疫和被动免疫方式；IgM（传染标志）和IgG的提示意义。8、传播途径、致病源和治疗首选必考。精华提取

粪-口：A甲、戊肝炎B伤寒C霍乱D菌痢飞沫：流脑、SARS

体液：丙、丁、乙肝炎、艾滋宿主：流行性出血热（黑线姬鼠）传播途径总结抗病毒者：肝炎、流行性出血热（汉坦病毒）、艾滋、SARS抗菌者：青霉素→流脑（脑膜炎双球菌）喹诺酮→菌痢氟喹诺酮→伤寒、霍乱

强调扩容抗休克：流行性出血热（低血压休克期）强调补液：霍乱治则首选归纳诊断的特异性必考：1、艾滋病（机会感染与恶性肿瘤）

A卡氏肺囊虫肺炎B弓形虫病C卡波济肉瘤★★D隐孢子虫肠炎2、SARS：发热+LYM↓+SARS-CoV抗体。3、伤寒：肥达反应★伤寒血清凝集反应4、流脑：脑脊液米汤样精华提取诊断的特异性必考：5、流行性出血热：WBC↑+PLT↓+尿蛋白（+）6、霍乱的诊断：①大便悬滴法（动力试验）考★②大便碱性蛋白胨培养③大便涂片革兰染色④霍乱血清凝集试验找抗体（考★：血培养找霍乱弧菌×）

精华提取诊断的特异性必考：7、肝炎：乙肝：病毒DNA，查HBsAg其他肝炎：病毒RNA甲肝指标：HAV-IgM★重肝的最重要指标：PTA＜40%丙肝：抗体不是保护性的而是有传染性的。精华提取临床表现：肝炎：1、记分类

2、记黄疸型肝炎与重肝（神志改变）的表现。流行性出血热：1、三大损害、五个分期2、强调肾损害表现，休克期的治疗。流脑：

1、暴发型的分型2、强调败血症休克型的表现（广泛出血）精华提取临床表现：伤寒：1、分型（逍遥型的定义）2、强调极期的表现:玫瑰疹、色暗红、压之褪色，肝脾大，谵妄，昏迷。3、并发症：A肠出血B肠穿孔C中毒性肝炎

菌痢：1、临床典型表现（联系中内痢疾）

腹痛、腹泻、脓血便、里急后重2、中毒型菌痢脑型（注意与脑炎暴发型鉴别）主要是检查不一样：菌痢查便常规；流脑查脑脊液。精华提取霍乱：①致病因素：霍乱弧菌→进入小肠、粘附于上皮→产生强烈反应霍乱肠毒素（外毒素）→肠粘膜炎症，腹泻，脱水。②表现与菌痢鉴别：菌痢：腹痛，有里急后重，脓血粘液便，无呕吐。霍乱：多无腹痛，无脓血，为水样便，少数为米泔样，伴呕吐③治疗最重要的：补液精华提取卫生法规精华提取

①卫生法的特征、原则和作用，这个是可以根据我们的理解和常识去推测的。不必费心，而且几乎没有题。②题目集中的地方在于“卫生法中的法律责任”篇目，以考案例题让我们分析为主。③执业医师法也是出题的章节，主要了解我们执医注册的方式、有效年限、案例处罚。④药品管理法章节主要涉及：一、假药、劣药及特殊药品“毒、麻、精、放”的管理二、处方的原则、处方的要求、规格、时限。精华提取⑤传染病的防治：分类、上报时间和部门、处分。⑥突发公共卫生事件应急条例：上报的时间和部门、应急处理。⑦医疗事故的处理条例：医疗事故的特征、处理原则、事故分级、医疗事故后报告和处置要求、医疗事故的鉴定。⑧中医药条例：考到过中医药专家学术经验和技术专长继承工作的继承人应具备的条件。精华提取卫生法的法律责任：分类：民事责任、行政责任、刑事责任。①民事责任：方式：主要是财产和精神损害赔偿。责任的构成：造成人身体的伤害。具体方式还有：停止侵害、消除危险、返还财产、恢复原状、恢复名誉等等。精华提取②行政责任违反有关政府管理方面的法律规定所应承担的法律责任。构成：违反卫生法的法律规定、有主观的过失、失职行为超过批评教育的限度。处罚方式：警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、吊销执照等。精华提取③刑事责任最严重的一种，构成：有危害的行为、犯罪的主体及犯罪的主观方面。方式：管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑、死刑。附加罚金、没收财产、剥夺政治权利等。具体包括：一、违法传染病防治法，引起甲类流行。二、违反检疫法引起传染病传播。三、非法行医情节严重的。精华提取四、医务人员严重不负责任导致后果。五、生产、销售假药劣药；生产伪劣商品。六、非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品。七、造成严重食物中毒事故或者其他严重食源性疾患的犯罪。八、利用职务牟取不正当利益。九、玩忽职守、危害环境罪。精华提取执业医师法合格条件：通过考试+经过注册。取得资格未注册超过2年需要重考。可以参加考试人员条件：①本科以上学历，试用期满一年。②取得助理医师资格满2年，中专学历的在职业医师指导下试用满5年。③师承方式学习满3年或多年实践经验有特长者可以参加考试。精华提取申请个体行医的条件：执业医师须注册后在医疗保健单位工作满5年+申办手续。法律责任：重点分析案例最近也强调禁止收回扣的问题。精华提取药品管理法①禁止生产销售假药、劣药。②特殊药品的管理：毒药、麻药、精神类药、放射性药品麻药和一类精神药不允许零售、开处方的人员有要求；毒药每次处方不超过2日极量；处方一次有效。精华提取③处方的要求和规格处方药的种类：抗生素、毒麻精放、非肠道给药、激素等。处方行为：遵循“安全、有效、经济”原则保护患者隐私。执业医师在注册地点取得处方权。处方有效期不超过3天。处方颜色：麻-红，急-绿，儿-黄，普-白。处方一张不超过5种药，急三慢七原则。精华提取传染病防治分类：甲类：霍乱、鼠疫。乙类的禽