倡导互助献血的意义

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倡导互助献血的意义2

血液人类不可再生资源！！！3输血医学—transfusionmedicine

成为研究血液及血液成分的独立科学，承担了应用分子生物学技术制备血液制品的任务与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学、蛋白质化学、病毒学、传染病学、微生物学、流行病学、生物工程学等学科的研究密切相关

BloodBank血库=人类生命银行

4现代输血概念1970年开始全血输注转向成分输血成分输血占输血总量的比例成为衡量国家先进输血水平的重要标志

“保存损害”是导致全血成分不全的重要原因采集后：白细胞寿命缩短至8小时以下血小板数量消耗性改变凝血因子数量和质量减少

红细胞生存的保存效期是“新鲜血不新鲜”的原因5

原因：

“全血效应是红细胞效应”

“新鲜血不新鲜”—

CDP保养下的血液7天内为新鲜，是指红细胞存活率和2，3DPG接近正常，而血小板和凝血因子已失活6成分输血注意事项

成分的有效应用时间：血小板的半寿期：5.5天/11天红细胞的半寿期：25-30天/120天白细胞的半寿期：8小时/9-14天成分的有效输注量：造血干细胞、血小板7血浆成分中各因子的含量

新鲜血浆中：无FⅣ（钙离子）陈旧血浆中：无FⅣ、Ⅴ、Ⅷ

血清中：无FⅠ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ

陈清中：无FⅠ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ

吸附血浆中：无FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

（vitk依赖因子）8

正确使用血浆

新鲜血浆含丰富的FⅠ、FⅧ

血浆中的FⅤ的量很低（采集丢失）冷沉淀（主要是浓缩FⅧ）缺少钙离子（

抗凝剂拮抗了FⅣ

）9

正确使用红细胞

失血量＜30%，与代血浆合用改善组织缺氧不能用红细胞作“补品”

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正确使用血小板

无效输注：免疫性疾病（ITP、SLE、Even`s）输注有效期内的机采血小板不该输注的所谓“血小板减少”：检验误差震荡保存的血小板11

治疗性输血成分的应用

血浆、红细胞、血小板、血浆蛋白制品成分治疗：血液成分置换（TBEC）血浆置换（TPE）血细胞成分采集治疗性输血：自1959年起，国际有114个病种自80年代起，我国有50多个病种12理解合理输血虽经两次检验，但非绝对安全的“医学窗口期”

“错型、传播疾病、输血反应、抗体形成”认识血液是一种“毒品”惠赠的“治疗礼品”？临床不合理用血导致血液资源浪费的重要问题13

改变用血理念，强调合理用血

失血量＜20%，不输血、补晶体液失血量＜30%，红细胞、代血浆

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临床失血特点：

症状与失血量、失血速度有关失血量＜血容量15%无症状失血量＞血容量20%有早期休克症状失血量＞血容量30%明显休克症状失血量＞血容量40%重度休克症状15限制不必要的输血

目前临床不必要的输血率高达25%

原因：1、顾虑：术前无贫血选择性手术失血

要建立出血量600ml以下不输血的概念

2、误区：“女性病人用血量大于男性”

3、外科医生“术前备血、术中保险”的思想

4、发达国家的心胸手术、骨科手术用血量差异很大

301医院董家鸿“精准肝切除不输血，术时240分钟”16

减少各种原因性失血

1、医源性失血见于医源性儿童失血：大量实验取样手术中失血：创面出/渗血、止血不够、大血管破裂现代腔镜手术：减少了术中出血

2、大面积外伤性出血

3、各种腔道出血：月经、消化道、大气管与肺出血寄生虫17

限制急性失血患者的输血

急性失血600-800ml只需补液

外伤、手术、大出血引起急性失血一定要合理输血，因为功能性细胞外液转移到第三间隙，使血液浓缩，及时补充晶体液很重要人体的“自身输血”作用急性失血后组织间液速向血管内转移18急性失血性休克的补液治疗补充血容量、补充组织间液首批扩容液：晶体液，应用量为失血量的3-4倍晶体液后补给胶体，包括羟乙基淀粉、右旋糖苷等胶体液的渗透压大于血浆，吸入组织间液水分到血管内而扩容，使组织间液脱水加重人造胶体多为分散性胶体，大分子在循环中扩容，小分子经肾滤成为渗透性利尿注意：易误认为血容量补足，加重脱水，导致急性肾衰

失血量＜血容量30%，不补胶体液，扩容时全血和血浆并不都需要19急性失血性休克血液应用

输血指征：

1、失血＞血容量30%（失血量约800-1000ml）

2、红细胞压积≤0.33、血小板＜50×109/L伴皮肤黏膜出血时

4、红细胞输注：血容量已纠正者，用于提高

Hb数提高血液携氧能力

20新一代成分输血治疗的研究方向

1、基础研究：细胞培养技术、单克隆技术、生长因子或细胞的生长特点研究

2、应用与生产研究：生产量与安全性

3、规模性患者临床实验

4、已用于临床的“血液成分药物”21药物替代输血各种血浆容量扩充剂晶体液、胶体液（贺司等）冰冻血浆生物制备的能提高血液成分的药物成分硫酸亚铁、Vitc、拜科奇、r-FⅦ、AT-Ⅲ

细胞因子：G-CSF/GM-CSF、EPO、TPODDAVP、凝血酶原复合物22

合理用血管理：实行计划用血管理，有年、月、周用血计划用血申请和批准消灭无效输血完善必要的实验检查，杜绝传染病的传播

库存不少于3天日常急诊需用血量23

输血申请单逐级审批签字，严格控制输血适应症医患双方签字的输血同意书达100%（重缺）输血科逐项核对申请单、受血者、供血者血样血液发出库后不得退回输血委员会实质性管理

抢救时仍然不能提供做够的血液24

这样说来：

互助献血是否必须？！是继成分输血之后的又一次救助行动是控制不合理用血量的重要举措是保护不可再生资源的需要25

互助献血的意义

是我国《献血法》提倡的献血方式卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的明确要求自愿无偿献血的重要组成部分协调献血工作的有序开展保证临床用血的需求，保障血液的安全

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亲属、朋友、同事、邻居间的“互助献血”是传承无私救助的友爱行为体现“一方有难八方支援”的精神增进人们相互间的亲情、友情有利于社会和谐要大力倡导互助献血的良好氛围互助献血是无偿献血的重要组成部分

27广泛宣传全面动员

对本院职工的宣传对患者及家属的宣传对不同时点的宣传28

向广大病员、亲属解读互助献血政策

提高参加互助献血的积极性

利用医院公共场所橱窗、戗牌宣传互助献血知识，广泛发放关于互助献血的政策宣传页，解答如下问题：为什么要开展互助献血互助献血的操作流程参加互助献血人员待遇29不同时点对不同的人员进行宣传患者入院初、出院开具用血保证金发票时拟输血时手术前准备时血管员、护理人员、手术医师、经治医师30

积极推广和开展互助输血

建立制度常态管理建立预约登记制度建立优先保证制度建立沟通协调制度

研究制定周密的工作方案开展对职工、患者和社会的培训、教育与宣传加强与中心血站的沟通联系，提供方便献血的献血通道31

互助献血的时间：

病员用血前病员出院后一个月内补献

互助献血的流程：

填写互助献血登记表带登记表.身份证到采血点献血将回单交医院输血科登记32“预约登记制度”

动员：患者入院时、用血前、术前（一般是提前2-3天），由管床医生向患者家庭成员、亲友以及其他相关人员进行宣传动员33填表、献血：互助献血者在病区、输血科、血站任一地点一式两份填写《江苏省互助献血登记表》

亦可由临床医生或护士帮助患者和自愿献血者代为填写，签名认可携带该表格及有效身份证明至市中心血站或县（市）采血点献血

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备案：

献血后，互助献血者将血站或采血点工作人员在第一联上签字、盖章的登记表，带回所住医院输血科备案医院输血科（血库）凭登记表给患者优先供血，并免收用血保证金用血者的直系亲属互助献血者（配偶、父母、子女），免收用血保证金，同时免收等量用血费用35

用血方式：

参加一次互助献血，只能向目标患者对应供血，不可同时向多个用血者对应供血多个互助献血者可对同一名用血者献血使用血小板患者，互助献血者尽可能动员献血小板。特殊原因者献全血，仍可享受互助献血同等待遇36

待遇：献血者献血量在800毫升以上（含800毫升）的，终身享受免费用血，不限用血量献血者献血量未达到800毫升，按本人献血量的三倍享受免费用血献血者的配偶、父母、子女需要用血，按献血者献血量等量免费用血37

说明：使用血浆、冷沉淀等血制品仍需要互助献血互助献血者与患者血型相同，不可以直接供给患者。因为导致输血不良反应几率高，甚至引发移植物抗宿主病已用血患者，可补办互助献血相关手续用血后一个月内，患者家属亲友参加互助献血，仍可享受互助献血待遇38

特殊人群：

1、老年人、儿童、残疾人患者用血时，可免交用血保证金，但不能享受免费用血其直系亲属参加互助献血者，享受等量免费用血

2、互助献血者因体检化验不符合献血条件，应动员其他亲友参加互助献血39

保证金退还：

执行《江苏省献血条例》：用血前参加互助献血者，免收用血保证金用血后一个月内参加互助献血者凭献血证、登记表、病人及献血人的身份证、关系证明（户口本.结婚证.派出所的关系证明）等证明，到血站退还用血保证金

40“优先保证制度”

目标：互助献血的患者优先供应血液急救用血者，血站负责在互助献血前，及时供应血液输血患者的亲友等于两个工作日内完成互助献血，确保临床用血需要41

“沟通协调制度”

互助献血是坚持以“病人为中心”，满足患者用血需要、确保患者安全为目标，努力改进服务确保血液从血液采集到使用各个环节质量与安全保证与家属、血站的沟通联络，提供便捷42积极引导，强化考核

执行并考核管理部门下达的年度指标（扬州25%）强化对临床人员开展互助献血工作业绩考核与评价强化重点用血科室的管理和考核（用血大户），分解上一年度用血产生的任务指标

我院实行科主任月度考核（本月扣奖金1000元）

★血液风湿科实行每周二大交班早会通报各医疗单元用血患者数和已互助献血人数，并通告是否达标43抓住下列问题：

要在工作面上加强向家属说服解释医疗工作忙时易忘记，医生的认识不够充分加强对“用血大户”的管理，不可遗忘需要下达科室内部的任务指标，与考核挂钩出现病人愿意、医生不关心现象严格控制不合理用血44

因此，互助献血是必需要做到的因为这是救助人类患者与病魔争夺生命的工作是保护人类不可再生资源的大计附录资料：不需要的可以自行删除儿童孤独症早期筛查名称问题自闭症、孤独症、kanner综合征婴儿精神分裂广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发育障碍孤独症谱系障碍（ASD）：包括孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。孤独症的主要表现1、交流障碍2、语言障碍3、狭隘兴趣和重复刻板行为孤独症的语言障碍

不会说话或说话迟，是就诊首位原因半数以上患儿终身无语？（15%）语言倒退自言自语、听不懂或无意义的语言电视广告语言语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我（人称代词）不分自我中心的话题语言倒退与孤独症09年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童特有的现象15%的孤独症谱系障碍儿童显示出语言丧失孤独症的交流障碍不（少）看不点头不（少）指不摇头不（少）应不寻求安慰不（少）说该怕不怕不参照不该怕却怕不炫耀该笑（哭）不笑（哭）孤独症的交流障碍缺乏目光对视，“目中无人”独自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言，例如点头摇头极少微笑、难相处与父母的依恋情感障碍或延缓不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（看手、转圈、摇晃等）重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣孤独症儿童的智力半数以上正常或超常优秀机械记忆力音乐、绘画和艺术能力科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有特殊能力智障学者现象智力正常范围儿童智力结构显著异常，通常PIQ>VIQ孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关日常生活自理能力差孤独症的诊断没有特异性实验室诊断手段CT,MRI,SPECT,PET,脑电图，染色体等检查有助于鉴别诊断根据典型临床表现孤独症诊断不难诊断可根据DSM-Ⅳ或ICD-10为标准CHAT,CARS,ABC是国内常用筛查量表ADI-R,ADOS是诊断“金标准”，新的筛查量表如SRS考虑了谱系障碍的问题孤独症筛查的重要性孤独症流行病学研究：发病率的变迁1/110孤独症的病因学研究：尚未明了，遗传主导、环境改变表型孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大孤独症的治疗研究：尚无药物，但可治早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基本具备自主生活、学习和工作能力（痊愈率为3%~25%）早期筛查的必要性大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心与寻求帮助是在2岁时90%的儿童在24月以内表现异常，50-60%在12月以内表现异常；出现症状到引起父母担心的时间间隙达1年，从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙至少1年以上孤独症筛查的意义早期筛查早期诊断早期训练已证明：始于2岁以内的早期开展高强度科学行为干预，可以显著改善ASD的预后扩大公众对孤独症的认识形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公共服务体系构建一个和谐的社会、提高我国人口素质AAP指南建议在健康儿童保健中心对18-24月龄进行ASD筛查初级保健工作者在9个月常规保健中，关注婴儿的目光接触、与母亲交往能力，建立多级的预警机制，以期早发现对于1岁左右存在可疑危险因素的儿童都应该给予干预和随访，不必追求一个精确的诊断有研究报道：1、在2岁以下诊断的ASD相对比较稳定，尤其是孤独症诊断比ASD诊断更稳定；2、在随访时不再被诊断为ASD和孤独样症状较轻、较高认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多ABA训练时间有关。孤独症早期特征性症状分享注意缺陷假装游戏缺陷早期社会交流损害一岁以内孤独症表现特点极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动眼神接触差对声音反应差，特别是对叫名字时互动游戏的企图差注视物体的兴趣强于注视人的兴趣对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏反复的咿呀发声少快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏孤独症的高危特征表现6月龄后：逗弄时不表现快乐，眼睛很少注视人10月龄：对叫自己名字没反应，听力正常12月龄：对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言，不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣16月龄：不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话18月龄：不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有展示盒给与行为24月龄：没有自发的双词短语任何年龄：出现语言功能倒退或社交技能倒退孤独症筛查量表的选择一级筛查工具用于在普通人群中发现ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等二级筛查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQCHAT量表14个条目A部分