结膜炎课件完整版

结膜炎的诊疗

角膜病、眼表疾病科

结膜的解剖结构分三部分：

睑结膜

球结膜

穹窿结膜共同组成结膜囊结膜的血管、神经血管

眼睑动脉弓(睑结膜，穹窿结膜，角膜缘4mm以外的球结膜）----结膜充血

睫状前动脉（角膜缘周围血管网）----睫状充血神经

第V脑神经分类按病程：分为超急性、急性（病程少于三周）或亚急性、慢性结膜炎（超过三周者）按病因：可分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。按结膜对病变反应的主要形态：可分为乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎病因

1.微生物感染细菌、病毒、衣原体其它：真菌、寄生虫2.理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等3.免疫性病变4.邻近组织炎症蔓延临床表现症状：异物感、灼热感、痒、流泪体征：1.结膜充血，结膜水肿2.分泌物增多3.乳头增生，滤泡形成4.伪膜和真膜5.结膜肉芽肿6.结膜瘢痕7.假性上睑下垂8.耳前淋巴结肿大1.结膜充血特征睫状充血结膜充血部位

角膜缘附近显著 近穹隆部明显起源

角膜缘深层血管网表层结膜血管移动性

不随结膜移动

随结膜移动颜色 暗红色 鲜红色1‰肾上腺素滴眼：不消失消失代表眼病 前葡萄膜炎

急性结膜炎 角膜炎,青光眼结膜充血的鉴别结膜充血的鉴别结膜充血结膜充血2.分泌物增多根据分泌物的性状可区分结膜炎类型细菌性结膜炎－浆液，粘液，脓性病毒性结膜炎－水样，浆液性过敏性结膜炎－粘稠丝状淋球菌性结膜炎—大量脓性分泌物3.乳头增生、滤泡形成乳头：结膜上皮的过度增生，乳头中心有扩张的毛细血管----春季，结膜对异物的刺激反应滤泡：淋巴细胞局限性集聚，黄白色圆形隆起，周围有血管绕行----病毒，衣原体，药物，生理改变乳头增生、滤泡形成4.伪膜、真膜膜：脱落的结膜上皮细胞，白细胞，病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，凝结在结膜表面伪膜为上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整真膜累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血伪膜、真膜5.结膜肉芽肿6.结膜瘢痕1.临床基本症状、体征、病史2.细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片3.细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验4.病毒分离及其抗原检测

诊断

分类鉴别诊断体征乳头增生分泌物耳前淋巴结肿大滤泡形成脓性→细菌或衣原体感染；粘稠丝状→过敏性结膜炎；水样→病毒性结膜炎。上、下睑→过敏性结膜炎；上睑巨乳头

→“春卡”、异物反应。

→病毒、衣原体、寄生虫、药物。

→病毒性结膜炎的特有体征。｛｛｛分类鉴别诊断结膜炎性质？ophthalmology症状体征疾病性质结膜充血、烧灼感、流泪脓性分泌物、上睑乳头增生细菌性结膜充血、烧灼感、流泪水样分泌物、滤泡形成病毒性结膜充血、烧灼感、流泪、眼痒粘稠丝状分泌物、上下睑乳头增生过敏性结膜充血、烧灼感、流泪、既往史明确巨乳头、异物残留、PH值改变物理、化学性治疗原则去除病因，局部药物治疗为主，重者全身用药眼药水滴眼，最基本的给药途径眼药膏涂眼冲洗结膜囊全身治疗注意：急性期切勿包眼！一、细菌性结膜炎1、超急性细菌性结膜炎(24h内)2、急性或亚急性细菌性角膜炎（几天内）3、慢性结膜炎（数周）1、超级性结膜炎病因淋球菌：成人生殖器－眼自身感染，新生儿多为产道感染脑膜炎球菌：血源性，可发展为脑膜炎临床表现新生儿：潜伏期2-5天，症状猛烈，脓漏眼；角膜溃疡、穿孔，眼内炎；分泌物涂片大量淋球菌成人：潜伏期0.5-3天，症状与新生儿相似，但较轻，角膜并发症较少超级性结膜炎

治疗局部治疗清洁分泌物滴眼药水角膜受侵犯者按角膜溃疡处理全身治疗足量抗生素，肌注或静脉,青霉素类为首选

2、急性结膜炎又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行。病因：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌

1）金黄色葡萄球菌：粘脓性分泌物

2）肺炎双球菌性结膜炎：多见于儿童，可有结膜下出血

3）流感嗜血杆菌：儿童细菌性结膜炎的最常见病原体，可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡

4）其它：白喉杆菌，偶见于儿童咽白喉患者急性结膜炎临床表现：发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。病程少于3周。显著的结膜充血,粘液或粘脓性结膜分泌物治疗：有自限性，分泌物多时，冲洗结膜囊，局部应用抗生素，如左氧氟沙星滴眼液等频点，夜间应用眼膏

注意隔离！急性结膜炎3、慢性结膜炎病因：急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎病人，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者病原体：金黄色葡萄球菌和摩拉克菌是最常见的两种临床表现

自觉症状大于客观检查

痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血、增厚

摩拉克菌可引起眦部结膜炎，伴外眦皮肤糜烂及睑结膜乳头和滤泡增生金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。莫阿菌可伴有眦部睑缘炎治疗给予抗生素眼水，应治疗较长时间二、衣原体性结膜炎--沙眼病因：沙眼衣原体引起的慢性传染性角结膜炎多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现；婴儿成慢性滤泡性结膜炎；眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。睑结膜乳头增生,上下穹窿部结膜布满滤泡急性期经1~2月后进入慢性期。晚期：后遗症与并发症睑内翻、倒睫上睑下垂睑球粘连角膜混浊实质性结膜干燥症慢性泪囊炎沙眼沙眼符合其中2项：①上睑结膜5个以上滤泡②睑结膜瘢痕③角膜缘滤泡及后遗症（herbert

小凹）④广泛的角膜血管翳结膜刮片：发现沙眼包涵体临床分期（1979年）I期（进行活动期）乳头、滤泡、角膜血管翳II期（退行期）少许活动性病变＋瘢痕III期（完全结瘢期）瘢痕，无传染性

诊断鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎，春季结膜炎，包涵体性结膜炎，巨乳头性结膜炎治疗局部用药：四环素，红霉素，利福平全身治疗：7岁以下儿童机孕妇禁用四环素，避免产生牙齿和骨骼损害并发症治疗：手术矫正倒睫及睑内翻，晚期防盲的关键措施预防卫生宣教，公共场所管理三、病毒性结膜炎急性病毒性结膜炎1、流行性角结膜炎2、流行性出血性结膜炎3、咽结膜热慢性病毒性结膜炎

1、流行性角结膜炎流行性角结膜炎:是一种传染性强的接触性传染病.潜伏期为5～7天。病因：为腺病毒8、19、29、37型本病特点为结膜大量滤泡，有时可伴伪膜形成，角膜发生上皮下浅在园形点状浸润。流行性角结膜炎临床表现：多双眼发病，异物感，充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物，视物模糊。严重者尤其是儿童可有全身症状。体征：眼睑水肿，睑球结膜充血、水肿，滤泡增生显著,以上下穹隆和下睑结膜为多严重者假膜或膜形成耳前淋巴结大并有压痛累及角膜：点状上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，是机体对病毒抗原的免疫反应。可逐渐吸收流行性角结膜炎流行性角结膜炎诊断：临床表现：大量滤泡、角膜上皮下浸润是本病的典型特征结膜刮片（大量单核细胞），培养可分离病毒治疗：注意隔离。抗病毒如0.1%疱疹净、0.1%三氮唑核苷、吗啉双胍;合并感染时用抗生素眼液,灼情使用激素(出现膜或角膜上皮下浸润);急性期可局部冷敷2、流行性出血性结膜炎病因：70型肠道病毒，传染性临床表现：潜伏期短18-48h，双眼症状：流泪、眼红、异物感、疼痛体征：结膜点，片状出血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿大，点状角膜炎治疗：同流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎由70型肠道病毒引起，有滤泡，显著的结膜下出血，耳前淋巴结肿大，有自限性，无特殊治疗。3、咽结膜热为腺病毒感染所致的急性传染性结膜炎，主要侵犯儿童。本病特点为发热、眼红、咽痛、急性滤泡性结膜炎、浅层点状角膜炎及上皮下混浊及耳前淋巴结肿大，有自限性四、免疫性结膜炎病因：结膜对外界过敏源的超敏性免疫反应变态反应I型（速发型）植物花粉、微生物抗原成分、动物皮屑羽毛

过敏源

体液免疫介导（速发型）：春季角结膜炎细胞免疫介导（迟发型）：泡性角结膜炎春季卡他，季节性、反复发作，儿童多见。病因不清可能和花粉过敏有关，其它微生物的皮屑蛋白质等也可致敏。本病无传染性。可有家族过敏史。

临床表现：奇痒,为本病最突出的特点，分泌物呈粘丝状，夜间重可分为三型：睑结膜型，角结膜缘型，混合型

1、春季角结膜炎春季角结膜炎体征

睑结膜型：上睑结膜见硬而扁平，大小不等的淡红色乳头，排列如铺路石

角膜缘型：角膜缘污红色胶样增生

混合型：以上病变同时存在诊断：临床表现+体征+嗜酸性细胞增多治疗一般治疗：避开致敏原药物治疗：抗过敏眼药水（细胞膜稳定剂，血管收缩剂）、皮质类固醇眼药水，寒冷2、过敏性结膜炎病