有创呼吸机的临床应用

有创呼吸机的临床应用

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保健五科孙娟

2020.2.1

2概述有创呼吸机的应用常见故障及排除拔管后的呼吸功能锻炼摘要应用指征通气模式管路连接有序撤机有创呼吸机又称多功能呼吸机。当生物体自主呼吸不能满足正常生理需要时，用来支持人体或其他动物体呼吸的仪器。3

常用呼吸机西门子DragerPB840应用指征

呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；

PaCO2

进行性升高，pH动态下降.

常规治疗效果不佳，病情有恶化趋势5有创呼吸机常用通气模式1、辅助-控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气(PSV)通气模式-2辅助/控制通气

（Assist/ControlVentilation，A/C）

两种模式合并而来。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功。目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式。

同步间歇指令通气

（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）

混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。自主呼吸不提供通气帮助，减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。

适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡。

压力支持通气

（PressureSupportVentilation，PSV）

是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发。

自主呼吸

机械通气

PSVSIMV/PSVA/C

有效通气管路连接吸入端呼出端呼出阀湿化器捕水器

有序撤机1、调整呼吸机参数:逐渐减少进气量、进气压力及FiO22、间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：SIMV、PSV3、撤机（4步）：

撤呼吸机---气囊放气----拔管（气管切开除外）---吸氧4、呼吸机的终末消毒与保养12呼吸机报警的分类1护理人员识别处理报警的思路个以护理人员2病呼吸机常见的报警及处理展可3

报警与处置

呼吸机报警级别分类

一级报警二级报警三级报警

美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理）第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）PB840呼吸机的状态指示面板

红色高警号指示！！！快速闪烁，紧急需及时处理Autoreset后仍存在亮灯黃色中警告指示！！快速闪烁，可稍后处理Autoreset后亮灯熄灭黃色低警告指示！慢速闪烁，可稍后处理Autoreset后亮灯熄灭绿色正常操作指示不在通气模式，指示灯熄灭。例如保养或SST

常见报警原因分类压力报警1通气量报警2呼吸频率和呼吸时间报警3其他报警4

压力报警气道高压报警1、气道阻塞2、人工气道部分/全部脱出3、气胸4、支气管痉挛5、肺顺应性降低6、人机对抗7、气管导管滑入一侧支气管8、呼吸机参数设定不当

处理思路出现高压报警的处理：评估人呼吸机管道病人呛咳；气道痉挛；气道分泌物过多气道堵塞高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲首先保证病人生命安全的前提下：

1.吸痰，观察效果2.检查气管插管位置，通畅程度3.排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲4.检查报警上限设置，呼吸机方式参数设置，有误给予调整5.明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松剂6.检查传感器，更换或重新标定。

压力报警气道低压报警1、气源不足2、管路脱落/漏气3、呼吸机参数设定不当

处理思路：评估人呼吸机管道呼吸机闭合回路漏气，积水杯、湿化罐密闭不严，呼气阀单向活瓣失灵；脱管气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严出现低压报警的处理首先保证病人生命安全的前提下：

排除脱管→检查气管插管位置，气管插管或气管切开气囊充气程度→检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐→检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整→检查流量传感器，更新或重新标定→检查呼吸阀单向活瓣。

处理思路出现通气量不足报警的处理：评估人呼吸机管道病人情绪变化或镇静过深；自主呼吸逐渐弱或消失，不能触发呼吸机送气呼吸机方式参数设置不当气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严首先保证病人生命安全的前提下：

自主呼吸机减弱或消失→调整呼吸机参数气道压力→排除回路及人工气道漏气→检查气管插管及气囊→呼吸机各连接管道，积水杯，湿化罐→报警设置→呼吸机方式参数设置，如有误给予调整→检查流量传感器，更换或重新标定。呼吸报警呼吸报警1、呼吸频率2、呼吸时间其他报警其他报警1、断电2、气源3、窒息4、吸氧浓度5、吸入气温度

我们怎么办？面对报警案例讨论

患者，男，年龄：71岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息20+年，加重9天”收治我科。患者9天前受凉后感咳嗽频繁，咯黄色粘痰，每日20ml，感喘憋明显。体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压118/78mmHg。慢性病容，口唇发绀。胸廓似桶状，双肺呼吸音偏低，双肺可闻及双相哮鸣音，双肺底可闻及湿性啰音。在我科予以气管插管有创呼吸机辅助通气。在通气过程中，呼吸机高压报警，心电监护显示：脉搏120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度89%。

针对呼吸机高压报警，作出以下处理：1、患者分泌物较多，首先予以2min100%的纯氧吸入后清理气道分泌物，密切观察生命体征；2、在保证病员生命安全的前提下检查呼吸机以及管道情况，排除呼吸机及管道问题。此次报警则是由于气道分泌物较多造成气道堵塞从而引起呼吸机高压报警。

处理原则在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。四不