尿源性脓毒血症的检测方法探析

尿源性脓毒血症的检测方法探析尿源性脓毒血症指泌尿道感染所致脓毒血症，发展迅速，诊治不及时易导致死亡，受经皮肾镜手术、输尿管镜手术等腔内外科手术逐步普及的影响，其发病率有显着提升。谢旭敏等[1]报道，经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症概率高达4.4%;黄洁夫等[2]以为，早期诊治可有效保证患者存活率。然而该疾病早期并无特异性表现，为知足诊治需求，临床尚需讨论敏感度、特异度的检测指标。基于此，本研究重点讨论了联合检测血清降钙素原〔PCT〕、C-反应蛋白〔CRP〕及血惯例对诊断脓毒血症，并鉴别尿源性脓毒血症与非尿源性脓毒血症的价值，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2013年10月-2014年10月纳入50例尿源性脓毒血症患者〔A组〕、100例非尿源性脓毒血症患者〔B组〕、100例惯例泌尿系统感染患者〔C组〕为研究对象，3组患者性别、年龄等比较差别无统计学意义，见表1.纳入标准参考〔2001年国际脓毒血症定义会议关于脓毒症诊断的新标准〕〔欧洲泌尿外科尿路感染指南〕，结合血培养结果确诊；病历资料完好；年龄18岁。排除近6个月内应用免疫抑制剂、合并其他免疫系统疾病、妊娠或哺乳期、结核类疾病、严重心肺及肾功能不全者。本研究已获得医院伦理委员会认可。1.2观察指标患者入院24h内收集血液样本，分离血清后冻存待测。PCT行化学发光免疫检测，仪器型号cobase411〔Roche,德国〕；CRP行免疫比浊法测定，试剂盒为超敏CRP试剂盒〔Bohilech,韩国〕；另以全自动生化检测仪行血惯例检测，统计WBC.1.3研究方法首先以A、B两组比照，明确组间PCT、CRP及WBC差别，以确定上述项目对鉴别尿源性及非尿源性脓毒血症价值；随后以A、C两组比照，明确PCT、CRP、WBC对诊断尿源性脓毒血症价值。1.4统计分析数据采取SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以〔珚xs〕表示，组间行t检验；诊断价值通过ROC曲线反映，以P0.05为差别有统计学意义。2结果2.1A、B组患者相关指标比较A、B组患者PCT水平比较差别无统计学意义，但A组CRP、WBC水平均明显低于对照组，差别有统计学意义〔P0.05〕，见表2.2.2A、C组患者相关指标比较A组PCT、CRP及WBC水平均明显高于C组，差别有统计学意义〔P0.05〕，见表3.2.3PCT、CRP及WBC对尿源性脓毒血症诊断价值以A组诊断为阳性、C组诊断为阴性，绘制ROC曲线，3种指标均对诊断尿源性脓毒血症有指点意义，差别有统计学意义〔P0.05〕，但PCT的曲线下面积为1,较其他检测方案更好，见表4.2.4诊断分界点分析ROC曲线提示的最佳分界点为：PCT=1.22g/L、CRP=13.56mg/L、WBC=9.56109/L;若按一般临床经历体验，取PCT阳性界值为2g/L,则敏感度1.000、特异度1.000,取CRP阳性界值10mg/L,则敏感度0.800、特异度0.730,取WBC阳性界值10109/L,则敏感度0.680、特异度0.750.3讨论尿源性脓毒血症直接病由于尿路感染，病情发展可进一步导致脓毒血症休克、多器官功能不全等，威胁患者生命[3].该类疾病早期症状特异性不高，多仅出现体温变化、心率失常等，术后惯例检测中心静脉压、血惯例、体温等，虽有一定预防指点意义，但难以明确病情。既往临床多以WBC、中心粒细胞、CRP等感染指标为重要检测对象，张延蕊等[4]指出脓毒血症患者上述指标均明显提升。本研究显示，较惯例泌尿道感染患者，尿源性脓毒血症患者上述指标也有显着提升，但亦可见C组中同样存在部分WBC及CRP阳性患者，这说明两项指标对鉴别惯例泌尿道感染可能价值欠缺。这是由于两项指标的升高并不是感染的独立预测指标，高阅春等[5]观察到CRP水平与冠心病严重水平正相关，是预测冠心病不良预后的有力指标。本研究还指出，WBC与CRP虽可为尿源性脓毒血症的诊断提供一定临床根据，但按ROC曲线最佳分界值计算，WBC的诊断敏感度仅为0.700、特异度仅为0.720,均较低，而CRP的诊断敏感度也仅为0.740,按临床惯例的分界点划分，两者的诊断敏感度也仅分别为0.800和0.680,而特异度仅为0.730和0.750.可见两项指标可能均难以知足现前阶段对尿源性脓毒血症的诊断需求。本研究证明，PCT可能是敏感度及特异度均较高的尿源性脓毒血症诊断预测指标，其对疾病的诊断ROC曲线下面积为1.000,这已能知足临床诊断需要。付阳等[6]研究中，PCT的诊断效能稍差于本研究，但亦可见PCT在最佳诊断分界值时，对脓毒血症的诊断敏感度高达0.847,特异度也到达0.834.PCT重要来源于甲状腺C细胞，在外周血中亦可由单核细胞生成，在脓毒血症作用下，外周血中脂多糖等内毒素水平明显提升，可刺激单核细胞生成并释放PCT.本研究虽能证明其对尿源性脓毒血症的诊断价值，但亦可见其对区分尿源性与非尿源性疾病并无明显价值，在A、B两组中有相近的表达，这可能是由于脓毒血症一旦出现，均可导致血清内毒素明显增长[7].考虑到感染源不同，详细治疗方案可能也有差别，临床需要有效区分尿源性与非尿源性脓毒血症，本研究指出WBC和CRP可能有该方面的价值，A组患者该两项指标均明显低于B组，既往虽无直接比照两类患者的研究，但王宝海等[8]研究中尿源性脓毒血症患者血清高敏CRP水平〔18.8215.46〕mg/L、WBC水平〔12.864.00〕109/L,与本研究结论大体一致；伍方红等[9]不加区分对所有类型脓毒血症患者开展研究，指出0d时血清CRP水平为〔65.638.7〕mg/L、WBC水平为〔17.19.5〕109/L,这与B组结果类似。由此可见检测血清CRP及WBC水平可能确有助于区分尿源性与非尿源性脓毒血症，其机制尚不明确。以下为以下为参考文献：[1]谢旭敏，潘铁军.经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2015,36〔1〕