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文档简介

病例一

男，18岁，腰痛2月余。骨母细胞瘤的影像学表现

疾病简介

骨母细胞瘤，又称成骨细胞瘤，临床上较为少见，约占原发性骨肿瘤发生率的1%，绝大多数为良性肿瘤，少数一开始就是恶性或发生恶变，称为恶性骨母细胞瘤。临床与病理

该病男性多于女性（约2：1），发病年龄多在30岁以下青少年，发病部位1/3强发生于脊柱（尤其是附件），1/3弱发生在长管状骨，余手足骨、颅骨、骨盆等处。临床上，主要表现为局部疼痛不适；发生于脊柱病变可引起脊髓和神经根压迫症状。病理上，肿瘤境界清楚，镜下见多量骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨。恶性者肿瘤细胞体积较大，具有较多不规则核型和病理性核分裂相。

影像学表现

X线上，肿瘤表现为类圆形或不规则形溶骨性膨胀性改变，边缘清楚，可有不同程度的骨质硬化；病灶内可见斑点状、条状或不规则形的钙化或骨化。由于X线平片密度分辨率低，病灶内小的钙化往往难以发现；对脊椎和头颅等结构复杂部位的病变，平片常不能很好的观察。【X线表现】

影像学表现

主要特点为膨胀性软组织密度骨破坏，厚薄不一的高密度硬化缘和不同程度的钙化和骨化。根据受累部位的不同可分为中心型、皮质型、骨膜下型和松质型。中心型，病变发生于长骨髓腔内，呈中心性囊状破坏。皮质型，病变位于骨皮质内，偏心生长，骨皮质呈薄壳状膨胀，周围骨硬化明显。骨膜下型，多见于长骨干骺部，局部皮质压迫性骨质吸收。松质型，病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内，周围无明显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环。发生于脊柱者，病变多位于棘突、椎弓和横突，椎体病变多由附件蔓延所致。【CT表现】

影像学表现

无钙化骨化病灶，T1WI为中等信号，T2WI为高信号。病灶发生钙化或骨化后，T1WI和T2WI均可出现斑点状、索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙化骨化的进展，低信号区的范围可逐渐增大。病灶周围硬化缘T1WI和T2WI均表现为低信号环。病灶相邻髓腔和软组织内范围不一的充血水肿区。一般骨膜反应不明显，周围软组织可轻度肿胀，而软组织肿块大多不明显。增扫扫描示血供丰富的骨样组织明显强化，病灶相邻髓腔和软组织轻度强化，病灶内钙化、囊变和出血区无强化。【MR表现】

影像学表现

1、发病部位不典型：脊椎以外。2、影像征象不典型：膨胀不明显，瘤内无明显骨化或钙化；无环状硬化边；软组织肿块明显。3、发病年龄不典型：【不典型表现】

病例二

男，34岁。右乳突区疼痛2年，加重伴恶性1个月

病例三

女，16岁。右手掌疼痛1个月。

鉴别诊断（一）骨样骨瘤：夜间疼痛加重，服水杨酸类制剂可缓解。瘤巢较小（小于1cm），周围骨质硬化明显，骨皮质膨胀少见。

鉴别诊断（二）骨巨细胞瘤：发病年龄为20－40岁。骨端偏心性膨胀性肥皂泡样骨质破坏，“三无”。

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