肺多形性癌的影像学表现

肺多形性癌的影像学表现何滨收集我院经手术病理证实的肺多形性腺癌共17例进行回顾性分析。性别、年龄分布及临床症状其中，男性13名（占76.5%），女性4名（占23.5%）年龄47~74岁，平均年龄（65.3±8.7）岁，其中>60岁为11例，<60岁为6例。吸烟者12人，吸烟史26～50年。1例临床中症状不明显，其他16例有咳嗽，痰中带血6例，其它临床表现有胸痛和发热等。病理学习多形性癌(pleomorphiccarcinoma，PC)是PC占肺原发恶性肿瘤的0．1%～2．1%，是肺肉瘤样癌最常见的亚型。

是指分化差的含有梭形细胞和(或)巨细胞成分的非小细胞癌。多形性癌可发生于全身多个器官，其中尤以肺最多见。

朱薇,张新华,余波,涂频,刘标,周晓军.肺多形性癌的临床病理和免疫组化研究[J].医学研究生学报,2012,08:831-835.免疫组化分析术前影像诊断1例误诊为神经源性肿瘤；1例误诊为结核；1例误诊为炎性假瘤；1例误诊为良性病变。余下13例诊断均为中央型或周围型肺癌可能。肺多形性癌的影像学表现①肺多形性癌可以为中央型，也可以为周围型，但周围型为多见的类型[3]

，在目前的17例病理的分析中也符合，其中88.2%是周围型；②在好发部位方面，Kim等[4]对30例肺多形性癌研究发现23例肿瘤位于肺上叶，朱等[5]研究发现69.7%（23/33）的肿瘤位于肺上叶，从本次研究的17例病例中，其中发生在肺上叶的为6例，占35.3%，与目前国外文献报道的比例有较大差距，本次采集的病例中，于左肺时，发生于左上肺与左下肺的比例相同，于右肺时，发生于右肺中叶的比例最高；③肿瘤常位于肺外围，且一般呈现出侵袭性生长，可以侵及支气管、肺实质，以及邻近的解剖位置等。Rossi等[6]报道肺多形性癌侵犯胸壁或胸膜的比率约50%，Kim等[7]通过对10例肺多形性癌的CT分析发现70%的病例侵犯胸膜，从侵犯胸壁或胸膜的情况来说，本次研究比例也明显的较高，达到了11例，也就是占到了全部病例中的64.7%，体现出了侵犯胸壁是多形性肺癌中的一个主要临床表现之一；④肿瘤极易发生坏死，本次研究中肿瘤发生坏死的例数达16例，导致肿瘤强化特点多为边缘实性部分强化，内部坏死区域无强化；⑤肿瘤边界多模糊，约占70.6%（12/17例），分叶征出现概率颇高，约占94.1%（16/17例），其中深分叶出现率较高，为81.3%（12/16例），毛刺征出现概率也较高，为62.5%（10/17例），多毛刺者与少毛刺者均为5例；⑥肿瘤极少发生肺内转移，本次研究中仅1例可见肺内转移征象，较容易发生纵隔或肺门淋巴结转移，本次研究中有47.1%（8/17例）发生淋巴结转移；⑦少数病例可出现空洞或空腔。总结肺多形性癌具有发病年龄高，坏死率高（16/17）、肺外围发生率高（15/17），累及胸膜和/或胸壁率高（11/17），分叶征、毛刺征发生率高（16/17、10/17）等特点；临床罕见，具有较强的侵润性，恶性程度也比较高[8]，对年龄较大，以及具有吸烟历史的病人来说，在CT上如果发现肿瘤位于肺外围，累及胸膜和/或胸壁，肿瘤内见不规则坏死区域，并见分叶征和/或毛刺征者，可以考虑肺多形性癌的可能性，但单凭影像学检查很难做到术前明确诊断，需要依靠病理学及免疫组化分析确定。主要参考文献[1]张燕群等.深分叶征在周围型小肺癌CT诊断中价值.中华放射学杂志.1992,3期，P154[2]徐新宇，印洪，林孟奎.肺多形性癌的病理学观察[J].中华病理学杂志，2000(6)[3]沈诚，车国卫.肺多形性癌的临床处理及文献分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012(6)[4]KimTS，HanJ，LeeKS，etal.CTfindingsofsurgicallyresectedpleomorphiccarcinomaofthelungin30patients[J].AJR，2005，185:1220-1225.[5]朱薇张，新华余，波涂频，.肺多形性癌的临床病理和免疫组化研究[J].医学研究生学报，2012(8)[6]RossiG，

CavazzaA，SturmN，etal.pulmonarycarcinomaswithpleomorphic，

sarcomatoid，orsarcomatouselements:aclinicopathologicandimmunohistochemicalstudyof75cases[J].AmJSurg

Pathol，2003，27:311-324.[7]KimTH，KimSJ，RyuYH，etal.Pleomorphiccarcinomaoflung:comparisonofCTfeaturesan