(1.1.23)-泌尿肿瘤病理学生理学课件

泌尿系统常见肿瘤肾细胞癌（renalcarcinoma）膀胱尿路上皮肿瘤（urothelialtumour）来源于肾小管上皮细胞男性40岁以上多发，男女比例为2:1占肾脏恶性肿瘤的80%-85%肾细胞癌（renalcarcinoma）病因化学性致癌物吸烟肥胖、高血压染色体改变（VHL基因变异）肾细胞癌分类(2016WHO分类)

1.透明细胞肾细胞癌2.低度恶性潜能多囊性肾细胞肿瘤3.乳头状肾细胞癌(I型，II型、嗜酸细胞型）4.遗传性平滑肌瘤病相关性肾细胞癌5.嫌色细胞肾细胞癌6.集合管癌7.肾髓质癌8.Mit家族易位肾细胞癌9.琥珀酸脱氢酶缺乏肾细胞癌10.黏液小管梭形细胞癌11.小管囊性肾细胞癌12.获得性囊性肾病相关性肾细胞癌13.透明细胞乳头状肾细胞癌14.肾细胞癌，未分类透明细胞肾细胞癌占70-80%单个,圆形或分叶状,切面实性,界清,多彩状,可有卫星灶,浸润性生长，可伴出血及囊性变胞浆透明或丝状，核圆形，间质血管丰富WHO/ISUP分级（10X）：AG1BG2CG3DG4.BAC分子、免疫表达特征3p缺失CAXI膜（+）乳头状肾细胞癌占10%-15% I型 II型

嗜酸细胞型分子、免疫表达特征免疫组化：P504S+荧光原位杂交：Y染色体缺失、7、17号染色体三体嫌色细胞癌约占5%境界清楚，位于皮髓质交界处，可见纤维包膜实性\均质米黄到浅棕色少有出血、坏死和囊性变有两种细胞，大的胞浆空泡状或嗜酸，小的胞浆嗜酸，核周空晕胞浆淡染，细胞膜清晰，象植物细胞嫌色细胞癌CK7弥漫阳性CD117弥漫阳性Hele胶铁染色（+）肉瘤样变肾细胞癌临床病理联系早期无典型的症状肾癌三联症--血尿，肾区疼痛，肾区包块较早可有转移（肺、骨），预后差出现副肿瘤综合症肾上腺糖类皮质激素增多---Cushing综合症甲状旁腺样激素---高钙血症。肾素增多----高血压。促红细胞生成素增多---红细胞增多症。50-70岁男性好发，男>女常见的临床症状为无痛性血尿及膀胱刺激症膀胱尿路上皮肿瘤（urothelialtumour）膀胱尿路上皮肿瘤侧壁好发部位侧壁三角区生长方式膀胱全切标本：多发菜花状肿瘤WHO分类（组织学类型）

尿路上皮乳头状瘤（urothelialpapilloma）低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤(urothelialneoplasmoflowmalignantpotential)低级别尿路上皮乳头状癌(papillaryurothelialcarcinoma,lowgrade)高级别尿路上皮乳头状癌(papillaryurothelialcarcinoma,highgrade)首先了解尿路上皮从正常

异型的演变过程尿路上皮乳头状瘤发病率低，多为年轻人未见P53异常KI67增殖指数低低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤上皮排列规则，缺少细胞异型性乳头融合，上皮层次增多偶见复发，密切随访低级别尿路上皮乳头状癌可以识别的乳头核拉长、形态、染色质轻度异常核分裂局限于基底部，核仁可见高级别尿路上皮乳头状癌乳头融合，上皮失黏附上皮极性消失，多形、核分裂易见膀胱尿路上皮肿瘤预后复发高达50%-80%，尤其在浅表性膀胱癌如何有效预防其复发是治疗浅表性膀胱癌的关