脑梗塞健康管理

关于脑梗塞健康管理第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三脑梗塞患者为何要进行健康管理？什么是脑梗塞？脑梗塞要防“二进宫”做好健康管理，谱写生命乐章生活方式要改善血压管理要记牢血脂达标很重要抗栓管理不能少血糖管理别忘掉第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三什么是脑梗塞医学上称为“缺血性卒中”，是指脑组织动脉局部供血突然减少或完全中断，致使局部脑组织出现损伤第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三脑梗塞的致残率很高大脑是人体的“司令部”，局部脑组织出现损伤会导致相应的肢体或意识出现障碍我国脑梗塞患者3/4会出现残疾，其中：

3/4出现肢体功能障碍

2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近半数出现脑梗塞后抑郁第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三脑梗塞要防“二进宫”发生脑梗塞后，需要预防再次发生再发比例高：1年内平均每5位脑梗塞患者就有1位再发再发危害大：一旦再发，病情将更加严重，后遗症及肢体残疾也比首次更严重发生脑梗塞后，再次发生脑梗塞的危险将比普通人高9倍第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三做好健康管理，谱写生命乐章脑梗塞后您还有很多事情需要完成，才能预防再发！

做好健康管理，谱写生命乐章生活方式要改善血压管理要记牢血脂达标很重要抗栓管理不能少血糖管理别忘掉第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三体重达标是关键2007中国成人血脂异常防治指南提出肥胖诊断标准：超重：体重指数≥24kg/m2肥胖：体重指数≥28kg/m2腹部肥胖的标准：男性腰围＞90cm

女性腰围＞85cm

体重指数（BMI）＝体重（kg）÷[身高（m）]2第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三饮食控制要先行合理饮食，饮食宜定时、定量以低胆固醇饮食为主，减少或避免进食肥肉、猪油、脑、动物内脏等食物，胆固醇的摄入量应控制在每天300mg以下多吃纤维素含量高的食品，如水果、蔬菜等如果伴有高血压盐的摄入量应控制在每天6g以下第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三运动调节要跟上如能参加体力活动，可以考虑至少每周1~3次，每次30分钟的中等强度体育运动，即达到出汗或明显增加心率的程度（例如快走、蹬健身脚踏车）对于残疾的患者，应在医疗保健专家（如理疗师或康复专家）的指导下进行系统的康复训练开始任何一项锻炼计划之前，一定要咨询您的医生第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三戒烟限酒要切记吸烟或酗酒都会大大增加脑梗塞的发生风险，因此脑梗塞患者：应当戒烟可考虑戒酒，但轻到中度的饮酒可能是合理的，如男性每天不超过2标准杯，非妊娠女性每天不超过1标准杯（1标准杯相当于10g纯酒精）第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期三健康心态要建立减少生活压力，调整心态避免焦虑的情绪多与家人、朋友或病友沟通第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三出院随访要坚持定期随访是预防脑梗塞再发的关键，出院后请按照医生的要求进行复诊如果感觉出现类似本次脑梗塞时发生的一些症状，应尽快就医第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三血压管理高血的危害：对三大器官（心、脑、肾）的损害主要包括：脑梗塞或脑溢血冠心病肾病血压水平升高收缩压每升高10mmHg亚洲人群脑梗塞的风险增加53％第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三降压治疗的目标对所有的脑梗塞患者应进行降压治疗降压治疗的目标：脑梗塞后高血压患者，血压<140/90mmHg；伴有心衰或肾功能不全者，血压应<130/80mmHg；伴有糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血压应<130/80mmHg第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三临床上常用的降压药钙拮抗剂：非洛地平、氨氯地平等血管紧张素转换酶抑制剂：蒙诺等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等利尿降压药：氢氯噻嗪等β阻滞剂：美托洛尔等肾素抑制剂：雷米克林等复方制剂第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三血脂达标很重要导致高血脂的原因遗传因素和生活习惯都对血脂有影响：吸烟高血压高密度脂蛋白胆固醇含量过低家族史年龄（男性>45岁、女性>55岁)缺乏运动饮食缺少蔬菜水果第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三脑梗塞的重要原因之一

------动脉粥样硬化斑块很多脑梗塞是因为动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓堵塞脑血管引起此类患者出院后动脉粥样硬化斑块依然存在，可能再次破裂导致脑梗塞再发第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三“坏”胆固醇是动脉粥样硬化斑块形成的

罪魁祸首“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三降低“坏”胆固醇可以降低缺血性卒中风险LDL-C每下降1mmol/LLDL-C降幅≥50%脑梗塞风险脑梗塞再发风险21%37%第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三调脂治疗应该达到的目标美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）2011年AHA/ASA卒中二级预防指南动脉粥样硬化引起的脑梗塞，LDL-C降幅应≥50%或

LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dl），以获得最大获益脑梗塞患者如血管检查有动脉粥样硬化证据，推荐使用他汀治疗第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期三如何正确理解血脂达标不能只看化验单上的箭头！应关注您的检测值是否符合以下标准低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小于1.8mmol/L(70mg/dL)或在原有基线上降低了50％以上第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期三常用的调脂治疗药物降血脂药主要是干预胆固醇和甘油三酯的吸收和代谢临床常用的有4类调脂药物：他汀类：降血脂一线药物

瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀贝特类

氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特烟酸及其衍生物

烟酸、烟酸肌醇酯其他降血脂药

不饱和脂肪酸、阴离子交换树脂、硫酸粘多糖类第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期三他汀类药物的服用方法中国成人中约有10%患有乙肝，需特别注意服用他汀类药物剂量不宜太大应根据医生的随访要求定期监测肝功能与血肌酸激酶（CK）现有他汀类药物使LDL-C水平下降30％～40％所需剂量（标准剂量）药物剂量（mg/d）LDL-C降低（%）阿托伐他汀10＃39洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20～4035～41氟伐他汀40～8025～35瑞舒伐他汀5～1039～45第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期三他汀类药物要服用多久？“坏”胆固醇水平过高会长期存在，他汀类药物是“坏”胆固醇的“清道夫”，需要每天服用他汀才能按时清除体内不断产生的过多的“坏”胆固醇如果“坏”胆固醇降低到目标值，可以根据医生建议尝试缓慢减少用药剂量，同时密切关注“坏”胆固醇水平的变化服用他汀药物切忌停药，一旦停药“坏”胆固醇往往又恢复至治疗前水平，大大增加脑梗塞再发的风险长期坚持服用他汀药物，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期三抗栓管理抗血小板药物益处及种类抗血小板药物可以使脑梗塞、心肌梗死或死亡的相对风险降低22%主要的抗血小板药物有：阿司匹林缓释双嘧达莫氯吡格雷第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期三为什么要服用抗血小板药物？在血栓形成最开始是由血小板粘附、活化和聚集引起的第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期三特殊情况是否能停药？过早停用抗血小板药物，会增加脑梗塞风险停用任何一种抗血小板药物以前，请一定同医生良好的沟通，并遵照医嘱拔牙或其他门诊手术尽可能推迟到抗血小板药物治疗满一年后进行切不可因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱！第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期三血糖管理血糖控制的重要性糖尿病和脑梗塞再发关系密切，9.1%的脑梗塞再发患者患有糖尿病糖尿病常伴有严重的并发症，影响身体各个器官或组织神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期三脑梗塞合并糖尿病患者血糖的目标美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）2011年AHA/ASA卒中二级预防指南合并糖尿病的脑梗塞患者，糖化血红蛋白（HbA1c）应<7.0%第二十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期三控制血糖的常用药物口服降糖药促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）GLP-