脉络膜上腔出血

关于脉络膜上腔出血第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期三第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期三定义脉络膜上腔出血（SCH)

是各种内眼手术中(暴发性SCH)、手术后(迟发性SCH)出现的严重并发症（发生率为0．03％一6．10％.），也可以自发情况下发生（自发性SCH，少见）[1]HealeyPR，HerndouI．，SmiddywManagementofsupraehoroidalhemorrhage[JjJGlaucoma．2007，16：577—579．[2]ChuTG，GreenRL．Suprachoroidalhemorrhage[J]SurvOphthalmol，1999，43：471—486[3]王楠叶，后巩膜切开联合玻璃体切除术、硅油填充治疗暴发性脉络膜上腔出血疗效观察，1002-266X(2012)10-0089-02第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期三危险因素眼部的危险因素包括青光眼、高度近视、眼内炎症等术中或术后眼压急骤降低和持续的低眼压被认为是驱逐性脉络膜上腔出血的诱因之一1白内障术中出现驱对于青光眼，眼压高的状态下作滤过，还有慢性青光眼，虹膜萎缩很严重的，要小心。

2、白内障的病人，高血压，慢性缺血缺氧性疾病，高度近视黑核，都是高危病人。

3、我们对于有慢性炎症病史的人，一定要小心！

4、网脱和玻切的病人和常发生慢性反复性炎症的病人。

5、有些一眼出过血的，第二眼也是高危。

6、白内障大切口发生率高一些，小切口会少很多。

7、对于后囊破裂，特别是不喜欢用玻切，喜欢手动剪除玻璃体的，发生率会高很多。魏文斌杨文利王景昭驱逐性脉络膜上腔出血的手术处理中华眼科杂志1998,34（6）；408-410

第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期三MSCH症状最典型的表现是剧烈的突然疼痛眼压骤降，前房变浅，后囊向前膨隆，后囊不能被黏弹剂向后压囊袋不能形成，虹膜脱出第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期三体征视力差（一般手动视力）高眼压第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期三辅助检查B超见视网膜膜脱离光带出现。早期光带下与球后壁之间均见高中密度回声。

1周后光带下回声变得不均匀，部分区域减弱，出现无回声液性暗区。第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期三早期第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期三1周后第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期三鉴别诊断术中假驱逐性脉络膜上腔出血

表现：眼底红色正常反光，无玻璃体脱出，病人无述眼痛和头痛，观察眼压无进一步增高。

原因：晶状体后囊和悬韧带薄弱后囊玻璃体前界膜透水性强灌注液进入玻璃体腔（玻璃体水化）。

处理：玻璃体腔抽液

胡超雄,对白内障摘除术中假驱逐性脉络膜上腔出血一文的见解,中国实用眼科杂志2007年8月第25卷第8期第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期三处理术中立即停止手术，前房注入粘弹剂，观察眼底小的很快静止的出血大的出血，一般是波及到后极部关闭切口，停止手术，肌注止血保证眼压稳定的情况下小心完成简单的后续处理

第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期三术后

包扎平卧、制动止血剂大剂量糖皮质激素全身静滴甘露醇降眼压等处理第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期三根据出血情况选择药物治疗或者手术治疗第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期三药物治疗对于出血不是特别严重，没有形成V型脉络膜脱离的病人，一般不需要手术，最迟三个月，都可以自动吸收。保持很好的结果。甚至不影响视力。SameerTrikha，Acutesuprachoroidalhaemorrhagepost-tenecteplasethrombolysisformyocardialinfarction:managementconsiderationsBMJCaseReports，2010,；2010，bcr11,2009-2460

第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期三一周第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期三一个月第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期三四个月第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期三十三个月第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期三手术治疗对于已经形成V型脱离，范围很大的，一般在7-10天，出血可以液化。可以做后巩膜切开联合玻切加玻璃体注气或注油预后不佳玻切的时候注意长的灌注头，部位要根据b超选择没有出血或者相对少的地方，进玻璃体的部位可以适当靠前，在3mm左右，小心灌注液体进入脉络膜上腔。

据B超定位，在脉络膜上腔积血最高点行一个或多个后巩膜放射状切开引流放液第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期三第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期三手术视频第二