胸部常见征象认读

关于胸部常见征象认读第一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三TheSecondaryPulmonaryLobule肺小叶（直径1-2.5CM）第二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶支气管、终末细支气管第三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三肺动脉pulmonaryartery

第四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间隔interlobularsepta

第五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三肺静脉pulmonaryvein

第六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三腺泡pulmonaryacini

第七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三正常HRCT.第八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三中央肺动脉。第九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三支气管与相邻肺动脉直径大致相等。第十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三肺动脉常分为两个直径相当的分支。

第十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。

第十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）第十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三常见伪影双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区，可以错当作扩大的支气管。第十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三常见伪影主叶裂伪影。第十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三常见伪影血管双重伪影。第十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三正常小叶间隔normalsepta

第十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三正常小叶中心动脉第十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三正常小叶中心动脉centrilobularartery2第十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三肺静脉Pulmonaryveins

第二十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三肺间质病变发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。第二十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case1F/60y乳腺癌术后，现呼吸困难。第二十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三分析：（1）小叶间隔增厚第二十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三分析：（2）支气管血管周围间质增厚支气管袖口症：第二十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三分析：(3)斜裂增厚第二十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三分析：（4）大结节影第二十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。双肺网状阴影多见与特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。第二十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三上病例为癌性淋巴管炎。第二十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case279岁、淋巴瘤病史第二十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第三十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间隔增厚？(a)Yes(b)No第三十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三双侧光滑增厚的小叶间隔第三十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三支气管血管间质是否增厚？(a)Yes(b)No第三十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三增厚的支气管血管间质第三十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三胸膜下间质增厚？(a)Yes(b)No第三十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三斜裂增厚第三十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Whatisthemostlikelydiagnosis?最可能的诊断？？？(a)Pulmonaryedema(肺水肿）(b)Interstitialfibrosis（间质纤维化）(c)Lymphangiticspreadoflymphoma（癌性淋巴管炎）第三十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Lymphangiticspreadoflymphoma,withinterlobularseptalthickening。癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）第三十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三lymphocyticinterstitialpneumonitis(LIP)淋巴间质局限性肺炎第三十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case358-year-oldmanwithheartdisease第四十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间隔增厚？？？(a)Yes(b)No第四十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三双侧小叶间隔增厚第四十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三支气管血管间质增厚？？？(a)Yes(b)No第四十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三支气管血管间质增厚第四十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Istherethickeningofthesubpleuralinterstitium?(胸膜下间质增厚？)(a)Yes(b)No第四十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三NO!!!第四十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Whatisthemostlikelydiagnosis?(最可能的诊断？)(a)Pulmonaryedema肺水肿(b)Interstitialfibrosis间质纤维化(c)Lymphangiticspreadofcarcinoma癌性淋巴管炎第四十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三(a)Pulmonaryedema肺水肿Correct.Becauseofthehistoryofheartdisease心脏病史,characteristicabnormalities典型的异常,ymmetry对称,andthepredominanceofseptalthickeningindependentlung,thisdiagnosismustbeconsidered考虑mostlikely.第四十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三文献：间质性肺水肿（1）肺血重新分布：左心衰--肺淤血。（2）支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊.（3）肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度下降。（4）间隔线：KerleyB线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。（5）胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织间，不随体位移动。（６）胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。第四十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三不同原因的肺水肿心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症－－水钠潴留、左心衰－肺水肿－－上腔静脉、奇静脉增宽。肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出–肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。第五十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case4a53-year-oldwomanwithandabnormalchestradiographandmildshortness（短缺）ofbreath（异常胸片，气短）

第五十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第五十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Isseptalthickeningpresent?(a)Yes(b)No小叶间隔增厚吗？第五十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三增厚的小叶间隔第五十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Aretheseptasmoothornodularinappearance?(a)Smooth(b)Nodular

小叶间隔增厚是结节状还是光滑增厚？第五十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间隔结节状增厚第五十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三胸膜下间质结节影第五十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三支气管袖口症第五十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Possiblediagnosesinclude:(a)pulmonaryedema肺水肿(b)interstitialfibrosis间质纤维化(c)sarcoidosis结节病最可能的诊断？第五十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三sarcoidosis结节病Correct.Nodularthickeningofinterlobularseptaandfissurescanbeseeninthisdiseaseandlymphangiticspreadofcarcinoma.（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变—对结节病有特征性的诊断。第六十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case5

a42-year-oldmanwithmildshortnessofbreathforanumberofyears（气促多年）第六十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Isseptalthickeningvisible?(a)Yes(b)No

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小叶间隔增厚吗？第六十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三增厚的小叶间隔第六十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三扭曲的肺结构第六十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三叶间裂的扭曲第六十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:End-stagesarcoidosiswithfibrosisandinterlobularseptalthickening.结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。第六十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三文献：肺间质病变界面征：支气管血管间质增厚—支气管血管束增粗、支气管袖口症；液体—边缘光滑、肿瘤或肉芽组织—结节状界面。胸膜下线：近胸膜面1cm内弧线状影—为肺纤维化征象。长疤痕线：蜂窝肺：结节影：小结节—2-5mm，肉芽、肿瘤、纤维组织。肺结构扭曲变形及牵拉支扩：磨玻璃样改变：第六十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case6a68-year-oldwomanwithrheumatoidarthritis（风湿性关节炎）andprogressive累计shortness短缺ofbreathovera2-yearperiod第六十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第六十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Thepredominantabnormalfindingonthesescansis?(a)interlobularseptalthickening小叶间隔增厚。(b)honeycombing蜂窝肺主要的异常表现？第七十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三蜂窝肺第七十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三部分层面小叶间隔增厚第七十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Whatdoeshoneycombingreflecthistologically?(a)Interstitialedema肺间质水肿(b)Interstitialinfiltration渗透bycells(c)Interstitialfibrosis蜂窝肺的组织学—肺间质纤维化的后期表现。第七十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Rheumatoidlungdisease,withfibrosisandhoneycombing.风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围内或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。第七十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case7a74-year-oldwomanwithprogressiveshortnessofbreathover6months

第七十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Themostsignificantabnormalfindinginthisstudyis:(a)interlobularseptalthickening小叶间隔增厚(b)honeycombing蜂窝肺(c)subpleuralemphysema胸膜下肺气肿主要的异常表现？第七十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三蜂窝肺第七十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Whatisthemostlikelydiagnosis?(a)Idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)特发性肺间质纤维化(b)Autoimmunedisease(e.g.,rheumatoidlungdisease)自身免疫性疾病(c)End-stagehypersensitivitypneumonitis过敏性肺炎(d)Asbestosis石棉肺(e)Drug-relatedlunginjury麻醉药物肺损害(f)Sarcoidosis结节病最可能的诊断？第七十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三IPF:特发性肺间质纤维化磨玻璃密度：肺野周围—活动性肺泡炎症。网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚—蜂窝状改变的前期。蜂窝状改变：胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。肺气肿：小叶中心型肺气肿。肺实变：支扩：第七十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三蜂窝肺第八十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第八十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间隔增厚第八十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case8

86-year-oldmanwithchronicmyelogenousleukemia骨髓性的白血病,treatedusingmethotrexate化疗,nowcomplainsofshortnessofbreath气短.第八十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第八十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三DoesthismanshowevidenceoffibrosisandUIP?(a)Yes(b)No显示明显的纤维化和普通间质性肺炎？？屑性间质性肺炎（DIP）、普通性间质性肺炎（UIP）。第八十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三(a)Yes

Correct.Findingsindicativeofusualinterstitialpneumonitis(UIP)visibleinthispatientinclude:honeycombing;蜂窝肺irregularfissures;叶裂扭曲irregularinterlobularseptalthickening;小叶间隔不规则增厚。tractionbronchiectasis.牵拉性支扩第八十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三蜂窝肺第八十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三叶裂扭曲第八十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三不规则小叶间隔增厚第八十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第九十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Themostlikelydiagnosisis:可能的诊断？(a)idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)(b)lunginvolvementbyleukemia白血病肺浸润。(c)drug-relatedlunginjury化疗药物肺损害。第九十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三(c)drug-relatedlunginjury

Correct.Thepatternoffibrosisseeninthispatientisnonspecific,andcouldbecausedbyIPF.Therecenthistoryoftreatmentwithmethotrexatemakesdrug-relatedfibrosismostlikely.Lunginvolvementbyleukemiawouldlikelyresultinanappearancesimilartothatoflymphangiticspreadofcarcinomawithseptalthickeningbeingthepredominantfinding.IPF一可有同种表现，但患者有最近化疗史，白血病肺浸润小叶间隔增厚明显。第九十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case9

ina63-year-oldmanwithahistoryofscleroderma硬皮病andprogressiveshortnessofbreath进行性喘憋

第九十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Findingsinclude:

interlobularseptalthickening;小叶间隔增厚。tractionbronchiectasis;牵拉性支扩subpleuralhoneycombing;胸膜下蜂窝肺irregularfissures.叶裂扭曲第九十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间隔增厚第九十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第九十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三胸膜下蜂窝肺第九十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三斜裂扭曲第九十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Canyoubeconfidentthatlungfibrosisispresent?(a)Yes(b)No你能确定肺纤维化存在？第九十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三YesCorrect.Thepresenceofhoneycombingisdiagnosticoffibrosis.Tractionbronchiectasisisalsostronglysuggestiveoffibrosis.Interlobularseptalthickeningandirregularfissuresarenonspecific,andcannotbereliedupontodiagnosefibrosis.蜂窝肺、牵拉性支扩—肺纤维化存在。小叶间隔增厚、斜裂扭曲对肺纤维化的诊断意义不大。第一百页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Scleroderma,withlungfibrosis,honeycombing,andtractionbronchiectasis硬皮病—肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。结缔组织病及肺血管炎—主要为肺间质病变。肺内实变—肺泡内渗出、肉芽肿形成、肺泡内出血、水肿。肺内多发结节—肺内血管炎、肉芽肿、肺栓塞所形成。常见于：wengner\类风湿性关节炎。肺间质病变—肺间质性肺炎、肺泡炎—间质纤维化、蜂窝肺。第一百零一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case10

ina61-year-oldwomanwithprogressiveshortnessofbreath进行性喘憋.第一百零二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Whichofthefollowingfindingsareshownonthisscan?上图包含症像:(a)Honeycombing蜂窝肺(b)Asubpleuralline胸膜下线(c)Aperipheralandsubpleuraldistribution外围胸膜下分布(d)Alloftheabove以上全包括第一百零三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Alloftheabove

Correct.Smallsubpleuralcystsarepresenttypicalofmildhoneycombing.轻度的蜂窝肺Anirregularlineparallelsthepleuralsurface,termedasubpleuralline.胸膜下线第一百零四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Whichofthefollowingismostlikelyinthiscase?最符合的诊断？(a)Idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)特发性间质纤维化(b)Autoimmunedisease(e.g.,rheumatoidlungdisease)自身免疫性疾病(c)End-stagehypersensitivityPneumonitis过敏性肺炎(d)Asbestosis石棉肺(e)Drug-relatedlunginjury药物肺损害(f)Sarcoidosis结节病第一百零五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF)

Correct.Idiopathicpulmonaryfibrosis(IPF).Intheabsenceahistorytosuggestoneofthespecificdiagnosesonthislist,IPFismostlikely.Itaccountsfor60%ofcaseshavingthisappearance.IPF在该病例无特异性，60%有该表现。第一百零六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case11a34-year-oldmanwithprogressiveshortnessofbreath喘憋第一百零七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第一百零八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Thepredominantabnormalityinthiscaseis:明显的异常表现(a)honeycombing蜂窝肺(b)intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚第一百零九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三intralobularinterstitialthickening

Correct.Honeycombingisnotvisibleinthispatient.Afineirregularreticular不规则的网状改变patternispresentinthelungperiphery,representingintralobularinterstitialthickening.小叶间质增厚Insomepatientswithpulmonaryfibrosis,thisfindingwillpredominate.Otherfindingsoffibrosisinthispatientincludetractionbronchiectasis.牵拉性支扩Thedifferentialdiagnosisofthisappearanceisidenticalasthatforhoneycombing.第一百一十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间质增厚第一百一十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第一百一十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Idiopathicpulmonaryfibrosis特发性间质纤维化,withintralobularinterstitialthickening.第一百一十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case12a71-year-oldmanwithprogressiveshortnessofbreath第一百一十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第一百一十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Thepredominantabnormalityinthiscaseis:突出的表现(a)honeycombing蜂窝肺(b)intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚第一百一十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三intralobularinterstitialthickening

Correct.Honeycombingisnotclearlyseeninthispatient.Afinebutirregularreticularpattern不规则的网状改变ispresentinthelungperiphery外围,representingintralobularinterstitialthickening小叶间质增厚.Insomepatientswithpulmonaryfibrosis,thisfindingwillpredominate.Otherfindings其他征象offibrosisinthispatientincludetractionbronchiectasis牵拉性支扩,andirregularinterlobularseptalthickening不规则小叶间隔增厚.Thedifferentialdiagnosisofthisappearanceisidenticaltothatforhoneycombing.第一百一十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间质增厚第一百一十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第一百一十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三不规则小叶间隔增厚第一百二十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Idiopathicpulmonaryfibrosis特发性间质纤维化,withintralobularinterstitialthickening.第一百二十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case1334-year-oldwomanwithlupuserytematosus狼疮红斑第一百二十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第一百二十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Canyoudiagnosefibrosis?能诊断纤维化？(a)Yes(b)No

第一百二十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Yes

Correct.HRCTobtainedinthesupineandpronepositions仰卧和俯卧位showsanumberoffindingsindicatingfibrosis指示,including:honeycombingwhichismildindegree;轻度蜂窝肺tractionbronchiectasis;牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening;小叶间质增厚interlobularseptalthickening小叶间隔增厚;andasubpleuraldistribution.胸膜下分布第一百二十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三轻度蜂窝肺第一百二十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第一百二十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间质增厚第一百二十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间隔增厚第一百二十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Systemiclupuserythematosus（SLE系统性红斑狼疮肺部表现—肺结缔组织病,withfibrosisandhoneycombing.第一百三十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case14

a65-year-oldwomanwithrheumatoidarthritis风湿性关节炎andmilddyspnea

轻度呼吸困难第一百三十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Canyoudiagnosefibrosis?能诊断纤维化？(a)Yes(b)No第一百三十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Correctincluding:tractionbronchiectasis;牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening;小叶间质增厚asubpleuralline.胸膜下线第一百三十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第一百三十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间质增厚第一百三十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三胸膜下线第一百三十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Rheumatoidlungdisease肺结缔组织病,withmildpulmonaryfibrosis轻度肺纤维化andintralobularinterstitialthickening小叶间质增厚.第一百三十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case15a26-year-oldwomanwithmixedconnectivetissuedisease混合结缔组织病,basilarcracklesonphysicalexamination双肺底水泡音,andrestrictivediseaseonpulmonaryfunctiontests

肺功能受限第一百三十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第一百三十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Canyoudiagnosefibrosis?能诊断纤维化？(a)Yes(b)No第一百四十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Yes

Correct.Including:tractionbronchiectasis;牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚;asubpleuraldistribution胸膜下分布第一百四十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第一百四十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间质增厚第一百四十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Mixedconnectivetissuedisease混合结缔组织病,withpulmonaryfibrosis,andintralobularinterstitialthickening第一百四十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case16a81-year-oldmanwithsignificantoccupationalexposuretoasbestos石棉职业史第一百四十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第一百四十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Ispulmonaryfibrosispresent?肺纤维化存在？(a)Yes(b)No第一百四十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Yes

Correct.Findingsoffibrosisinclude:tractionbronchiectasis;牵拉性支扩intralobularinterstitialthickening;小叶间质增厚asubpleuraldistribution.

胸膜下分布irregularinterlobularseptalthickening不规则的小叶间隔增厚第一百四十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三牵拉性支扩第一百四十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间质增厚第一百五十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三胸膜下分布第一百五十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间隔增厚第一百五十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:石棉肺Asbestosiswithtractionbronchiectasis牵拉性支扩andintralobularinterstitialthickening小叶间质纤维化.第一百五十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三纵隔窗第一百五十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三pleuralthickeningandcalcification胸膜增厚、钙化椎旁区域横膈胸膜肥厚钙化第一百五十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case17a58-year-oldmanwithahistoryofasbestosexposure石棉史

第一百五十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三可见椎旁胸膜增厚、不规则线状影第一百五十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Thepleuralthickeningistypicalofasbestosexposure胸膜增厚是典型的石棉肺表现.Wouldyoudiagnoseasbestosis诊断石棉肺吗?(a)Yes(b)No第一百五十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三No

Correct.Linearopacities线状影asseeninthiscase(termedparenchymalbands肺实质带)arecommoninpatientswithpleuralthickening胸膜增厚,butarenotnecessarilyassociated不必须考虑withlungfibrosis肺纤维化.第一百五十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三肺实质带parenchymalbands位于下肺部，肺内条状影；肺实质内的纤维化。第一百六十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三尽管如此，结合病史，考虑Asbestosexposurewithpleuraldiseaseandparenchymalbands石棉至椎旁胸膜增厚、肺实质带。第一百六十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case18a67-year-oldmanwithahistoryofasbestosexposure石棉史第一百六十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三No

Correct.HRCTatlungwindowsshowsirregularlinearopacities不规则的线状影(“crow‘sfeet”乌鸦脚),withoutevidenceofhoneycombing无蜂窝肺,intralobularinterstitialthickening小叶间质增厚,ortractionbronchiectasis牵拉性支扩.Thisappearancedoesnotindicateasbestosis无石棉特征.Linearopacities,asseeninthiscase(parenchymalbands肺实质带)arecommoninpatientswithpleuralthickeningrelatedtoasbestosexposure,butarenotnecessarilyassociatedwithlungfibrosis不必须考虑肺纤维化.Theyrepresentfocalareasofatelectasis焦点为肺膨胀不全,associated联系withthepleuralthickening,orfocalareasofscarring焦点区疤痕.第一百六十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三乌鸦脚（"crow'sfeet"),第一百六十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三即尽管如此，结合病史考虑Asbestosexposurewithpleuraldiseaseandparenchymalbands。另一病例：胸膜下线椎旁胸膜增厚第一百六十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case19a56-year-oldmanwithsignificantoccupationalexposuretoasbestos石棉史第一百六十六页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Istherepleuralthickening胸膜增厚youwouldconsider考虑likely可能duetoasbestosexposure石棉?(a)Yes(b)No第一百六十七页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Yes

correct.Afocal焦点,calcifiedpleuralplaque胸膜钙斑isvisibleanteriorly,typicalofasbestosexposure石棉肺典型表现.Althoughplaquesaremorelikelyposteriorinlocation常见后胸膜,thisappearanceishighlysuggestive高度提示.第一百六十八页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Canadefinitediagnosisofpulmonaryfibrosisonthepronelungwindowscansbemade?肺窗能明确诊断肺纤维化吗？(a)Yes(b)No第一百六十九页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三No

Correct.Thereismildseptalthickening轻度间隔增厚andreticulation

网状intheposteriorsubpleuralregion后胸膜下ontheright.Thisisunassociated无联系withadjacent临近pleuralthickening.Thisisaverysubtleabnormality轻微的异常whichcouldrepresenttheearlieststageofasbestosis石棉肺早期表现.However,intheabsenceofamoredefiniteabnormality明确的异常orsimilar类似findingsontheleft,itwouldbedifficult困难tomakeadefinitediagnosisoffibrosis石棉肺或肺纤维化的诊断orasbestosis.第一百七十页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三小叶间质增厚—轻度网状改变第一百七十一页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Diagnosis:Asbestosisexposure石棉肺.Possiblefibrosis可能纤维化.文献：石棉肺[1]胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。[2]肺改变：弥漫性肺间质纤维化—HRCT胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。第一百七十二页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Case20a57-year-oldwomanwithyearsofprogressivedyspnea多年呼吸困难第一百七十三页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三第一百七十四页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Ispulmonaryfibrosispresent?肺纤维化存在吗？(a)Yes(b)No第一百七十五页，共一百八十六页，编辑于2023年，星期三Yes

Correct.Thispatientshowsanumberof许多findingsindicativeofpulmonaryfibrosis肺纤维化征象.Theseinclude:Extensive