胸痛的评估和诊断中国专家共识解读

关于胸痛的评估和诊断中国专家共识解读第一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三Contents胸痛的流行病学特点1分类与常见病因2临床表现与危险性评估3实验室与无创辅助检查4第二页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的流行病学特点20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。第三页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的流行病学特点未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。20%患者出院诊断与客观检查不相符，提示可能存在漏诊和误诊。第四页，共四十四页，编辑于2023年，星期三分类与常见病因胸痛的描述位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。第五页，共四十四页，编辑于2023年，星期三

分类与常见病因大血管心脏肺食管骨、肌肉疼痛胸外器官第六页，共四十四页，编辑于2023年，星期三分类与常见病因致命性胸痛胸痛非致命性胸痛第七页，共四十四页，编辑于2023年，星期三分类与常见病因致命性胸痛心源性ACS主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤非心源性急性肺栓塞张力性气胸第八页，共四十四页，编辑于2023年，星期三分类与常见病因急诊就诊的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。第九页，共四十四页，编辑于2023年，星期三分类与常见病因非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛心肌炎肥厚梗阻性心肌病急性心包炎心律失常非心源性胸壁疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心理精神原性其他第十页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估生命体征神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。临床病史第十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估ACS包括STEMI、NSTEMI和UAUA胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。MI活动耐量下降或静息状态发病、持续时间>30min，含化硝甘效果不明显、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不典型。第十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估第十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估STEMI的风险分层高龄，女性，收缩压<100mmHg，心率>100次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。第十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估第十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估第十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估主动脉夹层遗传性血管病变马凡综合征、家族性主动脉瘤血管炎性疾病白塞病、梅毒医源性因素导管介入诊疗术主动脉粥样硬化斑块内膜破溃高血压病健康女性妊娠晚期第十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估症状骤然发生的剧烈胸痛，刀割样、撕裂样、针刺样持续疼痛，难以忍受，伴烦躁、面色苍白、大汗等。第十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估无名、静总-脑灌注障碍破入心包-贝氏三联征主动脉根部-主瓣杂音血肿压迫锁骨下-脉搏短绌肾动脉-腰痛，肾衰腹主、肠系膜上-腹部症状主动脉夹层第十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估中至高度可疑患者，尽早行影像学确诊。第二十页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估主动脉夹层分型DeBakey分型同时累及升主、降主----I型仅累计升主----II型仅累计降主----III型Standford分型累及升主和（或）累及降主----A型仅累及降主----B型第二十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估肺栓塞血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞症肺栓塞栓子来源--深静脉血栓，多发生于下肢或骨盆深静脉。第二十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估肺栓塞危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。第二十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估第二十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估症状体征呼吸困难晕厥及意识丧失可为首发症状呼吸频率增快急性肺动脉高压、右心功能不全、左心心搏量急剧减少血压下降、休克--大面积肺栓塞第二十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估第二十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估第二十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期三胸痛的临床表现与危险性评估其他非致命性胸痛第二十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查实验室检查实验室检查血气、电解质心肌损伤标志物D-二聚体第二十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查实验室检查心肌损伤标志物CTnI、CTnT、CK-MB第三十页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查临床伴有cTn升高的常见病因第三十一页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查实验室检查D-二聚体D-Dimer<500ug/L可基本除外肺动脉栓塞第三十二页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查实验室检查血气分析、电解质、淀粉酶...第三十三页，共四十四页，编辑于2023年，星期三3-DPieChartCT心脏负荷试验超声心动图心电图磁共振胸片第三十四页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查无创辅助检查心电图首份心电图在接诊10min内完成。建议院内就诊患者采用标准18导联心电图。第三十五页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查NSTEMI至少2个相邻导联ST段压低≧0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也有意义心包炎可表现为一过性ST段抬高。aVR导联ST段抬高超过0.1mV,提示左主干或三支病变。初始心电图正常，不能除外ACS，需每间隔5-10min复查STEMI除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓背向上抬高>0.1mV;V2、V3导联ST段，女性抬高≧0.15mV，≧40岁男性抬高≧0.2mV，<40岁男性抬高≧0.25mV。新发左束支，缺血相关导联T波高耸。第三十六页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查肺栓塞V1-4导联及II、III、aVF导联T波及ST段异常。部分患者SITIIIQIII，右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏心包炎aVR及V1导联外广泛ST段弓背向下抬高第三十七页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查无创辅助检查超声心动图新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈D字形。第三十八页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查无创辅助检查胸片呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。

第三十九页，共四十四页，编辑于2023年，星期三实验室与无创辅助检查无创辅助检查CT注射对比剂选择性CT血管成像是