老年常见疾病

关于老年常见疾病第一页，共五十八页，编辑于2023年，星期三一、学习目标掌握老年人疾病的特点了解老年人常见疾病的临床表现第二页，共五十八页，编辑于2023年，星期三二、老年人疾病的特点衰老和疾病共存综合征多见发病急、进展快、症状不典型病程反复发作疾病长而恢复慢易合并意识和心理障碍易发生药物不良反应第三页，共五十八页，编辑于2023年，星期三1、慢性支气管炎概述：因好发于老年人，故又称为“老年慢性支气管炎”，简称“老慢支”，是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。是一种危害老人健康的常见病、多发病，反复发作可发展成肺气肿、肺心病（俗称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD))本病男性较女性为多，有明显的季节性，寒冷季节多急性发作，温暖季节可自行缓解。患病率随年龄增长而增加，老年人平均患病率为15％左右，有些地区高达20％～30％。第四页，共五十八页，编辑于2023年，星期三1、慢性支气管炎（又称“慢支”或“老慢支”）病因吸烟感染环境污染气候过敏免疫功能降低临床表现症状：咳痰喘：喘息型慢性支气管炎炎：体征：急性期：散在干、湿性罗音、呼吸音粗第五页，共五十八页，编辑于2023年，星期三1、慢性支气管炎护理1．注意保暖，及时添加衣被，预防感冒，有条件的老人接种流感疫苗。2．戒烟。3．喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动，避免接触花粉。4．坚持适量运动，提高老人的身体素质。5．加强营养，根据老人健康状况，制订科学的营养膳食方案，宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。6．遵医嘱，督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人剧烈咳嗽时要帮助老人拍背排痰，安抚老人；最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。第六页，共五十八页，编辑于2023年，星期三2、高血压病概述老年高血压病是指以动脉血压升高，常伴有心、脑、肾损害为特征的全身性疾病。其诊断标准：在未服降压药、安静状态连续三次非同日血压测量，有二次收缩压≥140mnHg和/或舒张压≥90mmHg，并排除假性和继发性高血压，即可诊断。

第七页，共五十八页，编辑于2023年，星期三2、高血压病病因

老年高血压病的发病原因尚不十分明确，与年龄、肥胖、摄盐量、精神情绪、遗传和个人生活习惯等因素相关。临床表现大多数老年患者起病缓慢，多在体检时发现，可伴有头痛、头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。老年高血压病具有血压波动大、症状少和并发症多等特点。第八页，共五十八页，编辑于2023年，星期三2、高血压病并发症：随病程进展，可导致心、脑、肾等脏器损害。（1）脑部损害：脑中风。（2）心脏损害：高血压性心脏病。（3）肾脏损害：高血压肾病，晚期可发展成尿毒症。护理向老人介绍高血压病防治知识，合理安排生活，劳逸结合，保持良好心态，避免不良刺激。劝戒老人改变不良生活习惯，戒烟忌酒，保证充足睡眠。第九页，共五十八页，编辑于2023年，星期三2、高血压病养成定时排便习惯，多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅。定期测量血压，坚持长期服药，保持血压在正常的范围。给老人提供低盐（3－5克/日）、低脂、低胆固醇饮食，肥胖老人应适当限制热量摄入，以减轻体重。适量运动。一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状，应停止一切活动，嘱老人放松，就地休息，做好安抚，并及时报告家属和医生。第十页，共五十八页，编辑于2023年，星期三2、高血压病三个半分钟、三个半小时最简单、有效预防高血压并发症的方法醒来躺在床上半分钟

坐起来又坐半分钟

两腿垂在床沿半分钟

早上起来运动半小时午睡半小时晚上漫步行走半小时三个半分钟三个半小时预防体位性低血压、脑缺血、摔倒、骨折，减少脑中风、心肌梗塞和猝死事件发生。

增强体质，提高生活质量第十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期三3、冠心病概述：全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人十分常见的疾病，有人指出70岁及以上的老年人几乎都患有此病。本病男性多于女性，以脑力劳动者为多，我国近年来有增多趋势，冠心病主要临床类型为心绞痛和心肌梗死。第十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期三3、冠心病

病因引起冠心病的因素是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：1．高脂血症、动脉粥样硬化：2．高血压：3．吸烟：吸烟可造成动脉痉挛、动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化形成。4．其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活动、年龄、性别、饮食、不良情绪及性格等都可以成促进冠心病发病的因素。第十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期三3、冠心病

临床表现：1．心绞痛：以发作性胸痛或不适为主要特征，老年患者表现多不典型。（1）症状：平时无症状，发作时主要表现为心前区疼痛，其特点是：部位：多位于上段或中段胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和颈部等处。性质：为压迫性或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。诱因；常因体力劳动或情绪激动所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发生。持续时间：疼痛常在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。缓解方式：一般在停止原来诱发活动后可缓解，舌下含服硝酸甘油数分钟也能缓解。（2）体征：发作时有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗等。第十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期三3、冠心病心肌梗死：是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。（1）先兆：原有心绞痛频繁发作，性质改变，症状明显加重。（2）症状：胸前区疼痛：疼痛部位与心绞痛相同,但程度更剧烈，持续时间更长，可长达数小时至数天，服用硝酸甘油不能缓解，同时伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很轻微，甚至毫无疼痛。但呼吸困难、心力衰竭等症状远比中青年人重。有的以精神症状、意识障碍、癫痫样发作或偏瘫、失语等起病。第十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期三3、冠心病胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。全身症状：有发热，体温可升高至38℃左右，持续约一周；因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降，患者可以出现休克症状，主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者出现昏迷。心力衰竭：为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致，老人表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。（3）体征心界扩大、心率加快，也可减慢，心律不齐，第一心音减弱。绝大多数患者血压下降。心电图检查有典型的心肌梗死的改变。可伴有与心律失常、休克、心力衰竭有关的其他体征。第十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期三3、冠心病护理发作时急救：心绞痛发作时立即停止活动，就地休息，协助老人采取舒适的体位，解开衣领，安慰老人，以减少心肌耗氧量。立即给予硝酸甘油（0.3㎎～0.6㎎）或消心痛（5～10㎎）等急救药舌下含服。上述处理的同时立即通知家属、值班医生，或直接拨打120急救电话。

第十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期三3、冠心病缓解期护理：（1）提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，宜少食多餐，不宜饱餐，戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物，适量饮水，保持大便通畅，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情绪过分激动，保持乐观心态。（3）避免体力劳动或过度疲劳，参加适当锻炼。（4）随身携带急救药盒，按医嘱服用防治药物。第十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风（急性脑血管疾病）概述又称“脑血管意外”、“脑卒中”、“急性脑血管疾病”急性起病、迅速出现的脑血管性临床事件，表现为局限性或弥漫性脑功能缺失征象。临床特点：发病率、患病率、死亡率、致残率高第十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风病因：血管病变：高血压高血脂糖尿病血液粘滞度变化——粘滞度大动脉粥样硬化动脉瘤血管畸形脉管炎脱落栓子（附壁血栓、脂肪栓、细菌栓等）第二十页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风临床分类：

缺血性（痉挛、狭窄、闭塞）

出血性（破裂）短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗塞脑血栓形成脑栓塞脑出血（脑溢血）蛛网膜下腔出血血管病变高（或低）血压血液粘滞度变化第二十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风

临床表现1．缺血性脑中风：又称脑梗塞，其发生率占脑血管病的70％左右，且有逐渐增加的趋势，是老年人致残和致命的主要疾病之一。（1）短暂性大脑缺血（TIA）:

好发于中年以后，50～70岁多见，男性多于女性，发病突然，持续时间短暂，有局限性神经功能缺失症状，一般24小时内完全恢复，不留任何神经缺损症状，多无意识障碍，可反复发作可表现为对侧上肢和或下肢无力或不完全偏瘫，感觉减退或消失，伴有失语、失读、失算、言语理解障碍、书写障碍；同侧视力障碍（特有），偏盲少见。或表现为眩晕、语言不清、共济失调等。第二十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风（2）脑血栓形成：它是中风发病率最高的类型，占全部中风病例的半数以上，多发生在50～60岁以上老年人，男性多于女性，常于安静、休息或睡眠中发病。前驱症状可有头痛、头昏、肢麻、无力、眩晕等，约1/4老人有TIA发作史。起病一般缓慢，逐渐出现半侧肢体失灵、偏瘫、感觉障碍、失语等，神志多清楚，少数重症、大面积梗塞老人意识可不清楚，但多无明显头痛、呕吐等症状。预后比脑出血为好，部分老人也会留有偏瘫等后遗症。第二十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风（3）脑栓塞：脑栓塞是外来的血栓、脂肪或空气等栓子栓塞血管而引起相应供血区的脑功能障碍。它与脑血栓形成在发病年龄、临床表现等方面差异很大。临床表现为起病急、有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫、抽搐等，发病年龄以20～40岁的中青年为多见。因动脉粥样硬化、心肌梗塞引起的多见于老年人。第二十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风2．出血性脑卒中：（1）脑出血：又称脑溢血，主要表现为脑内血管破裂，血液溢出，是中风中最凶险的类型，其死亡率和致残率相当高。本病约占脑血管疾病的10～20％。多见于老年人，发病年龄常在50～70岁，多数有高血压病史。于寒冷季节发病者较多，起病常突然，少数者有前驱症状，如头晕、头痛、肢体麻木、不灵活、言语不清等。多在动态或精神激动时发病。起病急骤，病情常在数分钟至数小时达到高峰。急性期常见的主要症状有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时血压多升高。多伴有脑膜刺激征阳性。瞳孔可见双侧不等，眼底可见动脉硬化、出血。因出血部位不同，临床症状也各异。第二十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风（2）蛛网膜下腔出血：由脑表面血管的破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的出血，称原发性蛛网膜下腔出血。由于脑出血或各种原因使血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔的，属继发性蛛网膜下腔出血。原发性蛛网膜下腔出血多由先天性动脉瘤或血管畸形所致。临床表现起病急骤，可在用力、情绪激动等情况下发病，多无先兆，突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，不同程度意识障碍和血性脑脊液。老年人蛛网膜下腔出血的临床表现多不典型。第二十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风护理1．急救处理：一旦怀疑老人中风，不要随便搬动老人，及时报告值班医生、通知家属及相关人员或直接拨打120急救。（1）让老人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息，注意保暖。（2）解开老人领口纽扣、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，缓解其紧张情绪，宜保持镇静，切勿慌乱，避免造成老人心理压力。（4）搬动老人时应听从急救医生的指挥，动作轻柔。第二十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期三4、脑中风2．恢复期护理：（1）心理护理：与老人交流，进行开导，使老人感受温暖，树立信心。（2）呼吸道护理：如病情允许可采取半坐卧位，拍打胸背部。（3）口腔护理：每天2次用冷开水清洁口腔。（4）眼睛护理：眼睛不能闭合的老人，应每天用1％硼酸水或生理盐水冲洗眼睛，并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。（5）褥疮护理：定时翻身，变换体位，预防褥疮。（6）康复护理：在医务人员指导下进行康复护理。（7）饮食护理：限制总热量，低盐、低脂、清淡饮食，戒烟忌酒，多吃蔬菜水果。第二十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期三5、糖尿病糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而导致的以血糖升高为基本生化特征的一种代谢性疾病。常导致多脏器的损害、功能减退或衰竭，其中，尤以眼、肾脏、神经、心脏和血管损害最为显著。绝大多数老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰岛素治疗。第二十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期三5、糖尿病病因糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍认为糖尿病的发生与遗传、饮食、肥胖、高龄、病毒感染、自身免疫等因素有关。第三十页，共五十八页，编辑于2023年，星期三5、糖尿病临床表现1．典型表现：为“三多一少”，即：多饮、多食、多尿、体重减少。常并发心血管、肾脏、神经、眼部、皮肤病变以及局部或全身感染。第三十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期三5、糖尿病老年人糖尿病特点：（1）半数以上患者无症状：（2）“三多一少”较少见：而老年患者仅占1/4～1/3，且程度轻微，常被忽视。（3）非特异性症状较常见：多数老年患者虽无“三多一少”，但常有疲乏无力、轻度口渴、尿频多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状。第三十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期三5、糖尿病治疗治疗方法：第三十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期三5、糖尿病

护理1．注意防寒保暖和皮肤清洁卫生：糖尿病老人极易合并各种感染，要特别注意糖尿病老人的防寒保暖，特别注意足部、口腔、阴部的清洁卫生。2．定期复查血糖：3．使用胰岛素的老人，可餐前检测学尿糖，并注射胰岛素。4．外出携带食物。第三十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期三6、帕金森氏病概述又称“震颤麻痹”，是一种较常见的椎体外系疾病，以震颤、肌强直、运动减少及姿势反射障碍为特点的临床综合征。也是一种典型的中老年疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升，60岁以上的人群中患病率高达l％。病因本病可分为原发性和继发性，原发性震颤麻痹，又称为“帕金森氏病”，继发性震颤麻痹，又称“震颤性麻痹综合症”、“帕金森综合症”。原发性震颤麻痹的病因不明，可能与遗传及神经毒有关。继发性震颤麻痹的发病可由脑动脉硬化、基底节钙化、病毒性脑炎、抗精神病药物中毒、脑肿瘤、脑外伤、黑质纹状体变性引起。第三十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期三6、帕金森氏病临床表现

震颤为最早症状。震颤常起于一侧上肢，然后是同侧下肢、对侧上肢及下肢。老人感到肌肉发硬不灵活，面肌紧张，面部呆板如戴面具，称“面具脸”。眨眼及眼球运动减少。老人的随意运动减少而缓慢，声音低沉而单调。行动时起步困难，走起来小步急行，称为“慌张”步态。手不能做细活，严重时全身肌肉僵硬。震颤的特点是动作幅度小，形式固定而有节律，静止时明显，睡眠中消失。可以表现典型的手“搓丸样”和头“点头样”动作。肢体的肌张力增强，因合并震颤，做被动运动时犹如扳动齿轮，称老人的肌张力呈“齿轮样”或“铅管样”增高。此外，常合并有顽固性便秘、多汗、唾液增多、皮肤油脂增多等现象，确诊后的大多数老人虽可长期生存，但活动能力受限。晚期老人的肢体因肌肉张力增强而僵硬挛缩，由少动到不能活动，甚至咀嚼吞咽困难，发音障碍，说话缓慢或困难，终致精神衰退和痴呆。第三十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期三6、帕金森氏病护理1．膳食调理：以植物油为主，少食动物脂肪，多吃新鲜蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘结。老人出汗多，应注意补充水分。避免刺激性食物，戒烟忌酒。2．生活指导与帮助：本病早期，老人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导老人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，老人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意老人活动中的安全问题，走路时应持拐杖助行，入厕时应采用坐便方式。端碗、持筷有困难的老人，应为其准备金属餐具。无法进食者，需养老护理人员喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。第三十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期三6、帕金森氏病3．加强肢体功能锻炼：早期老人应坚持主动肢体功能锻炼，四肢各关节作最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期老人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。同时也要进行姿势与步态的训练，日常生活尽量让老人自己完成，但要注意保护老人安全，防止跌倒摔伤。4．预防并发症：本病老人常有免疫功能低下，对环境适应能力差，应注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期卧床老人要定时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮形成。结合口腔护理、翻身、叩背，预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。5．药物治疗：应遵医嘱督促和协助老人按时服药，并严密观察用药反应，发现异常，及时报告医生。第三十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期三7、老年骨性关节病概述：为骨科常见疾患之一，又称骨性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎。是一种由于关节软骨发生退行性变，继而引起邻近软骨增生、骨化所致的慢性退行性关节疾病。其特点是关节软骨变性、软化、糜烂，软骨下骨板层骨质硬化，随后出现关节软骨边缘骨赘形成、关节囊纤维化、关节间隙狭窄、功能障碍。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等。第三十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期三7、老年骨性关节病临床表现本病多发生于老年人，一般无全身症状，常以某一关节或某一组（对）关节出现疼痛为首发症状而就诊，患者常伴有关节肿胀、畸形、运动受限。继发性骨性关节炎关节既往可有创伤史或疾病史，病程呈间歇性发作，疼痛缓解期可持续数月，甚至数年。1．髋关节骨性关节炎（1）早期老人出现一侧或双侧关节在活动时疼痛和不适。（2）疼痛和不适逐渐加重，严重时可影响行走，甚至跛行或不能站立，特别是肥胖老人表现尤为严重。第四十页，共五十八页，编辑于2023年，星期三7、老年骨性关节病2、膝关节骨性关节炎（1）膝关节局部疼痛（2）走路时关节疼痛（3）上下楼活动不灵活，不能跨大步上下台阶（4）下蹲困难或完全不能（5）逐渐加重，膝关节活动时有摩擦感，并可发出“嘎吱”声（6）严重影响老人生活3、脊柱关节骨性关节炎表现为腰酸腿疼，特别是早晨起床时更加明显，伴有僵硬感，活动后症状可减轻。4、肩周炎表现为肩关节疼痛，活动受限，影响老人日常生活与工作。第四十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期三8、高尿酸血症与痛风概述高尿酸血症与痛风是长期嘌呤代谢障碍引起的一组代谢疾病。高尿酸血症是指血尿酸超过390umol/L(6．5mg/dl)，它不一定出现临床症状。痛风是指在长期的高尿酸血症，尤其是血尿酸超过480~540umol/L(8~9mg/dl)的前提下，引起特征的急性关节炎反复发作(急性痛风性关节炎)，最后可转为慢性关节炎，导致关节畸形与功能障碍(慢性痛风性关节炎)、皮下痛风结节、尿酸性肾病及肾结石等。高尿酸血症与痛风可分为原发性与继发性两大类，本病发生将随着生活水平的提高，有逐年增加和低龄化趋势。第四十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期三8、高尿酸血症和痛风病因1．尿酸的生成增多：尿酸主要来源于细胞的分解。核酸为细胞的重要成分，它主要包括DNA与RNA。细胞分解代谢后产生尿酸。包括自体细胞分解导致尿酸增高和摄入高嘌呤饮食，后者是引起高尿酸血症的饮食因素，也是诱发痛风发作的主要因素。

2．尿酸的排泄减少：大约70％的尿酸以原形由肾排出，30％左右经过肠道排出。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄随增龄而减少，也是导致血尿酸增高的因素。第四十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期三8、高尿酸血症和痛风临床表现原发性痛风可表现为痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性结节肿三大主症，部分老人仅表现为高尿酸血症而无临床症状。1．无症状高尿酸血症期：血尿酸持续或间歇性升高，而无临床症状。2．急性关节炎发作期：几乎100％痛风患者有此期，起病急骤，在数小时内关节即可出现明显的红、肿、热、痛、活动受限，容易被误诊为化脓性关节炎，抗生素治疗无效。好发于拇趾关节，其次为其他趾关节和踝、足跟、膝、指、腕、肘关节等关节。大约20％患者有全身症状，包括畏寒、发热、周身不适、乏力、头痛、恶心、全身酸痛等。少数老人体温可高达39℃以上。发作的诱因包括进高嘌呤饮食、饮酒、疲劳、受凉、局部外伤、手术、感染、利尿剂及其他药物的应用等。

第四十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期三8、高尿酸血症和痛风3．慢性关节炎期：急性反复发作转为慢性，若不积极治疗，仍可急性发作，使关节损害进一步加重。4．痛风结节肿：尿酸盐沉积在软组织形成皮下结节，称为痛风石，其周围发生炎症反应则称为痛风结节肿。外观为突起皮面的暗黄色结节，质地中等，常见于耳廓、趾、跗关节、手指关节、掌指关节、踝关节、膝关节附近。5．肾脏病变：主要包括尿酸性肾病与肾结石，多数痛风老人这两种病变同时存在。肾结石平均发生率约为20％～25％，占全部泌尿系结石中5％～l0％。尿酸性肾病系尿酸盐在肾间质组织沉积引起间质性肾炎，常累及双肾。由于病变进展缓慢，故一般无临床症状，仅在尿常规检查时，可发现蛋白尿，最后发展为尿毒症。第四十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期三8、高尿酸血症和痛风护理1．限制嘌呤类食物摄取，降低尿酸水平。（1）极高的有：动物内脏、某些鱼类例如沙丁鱼、风尾鱼；鲤鱼、各种肉汤等。（2）较高的有：动物肉类、家禽、海贝及海蟹、粗粮类及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黄豆、芦笋等。2．增加碱性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等，使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的溶解，促进尿酸排泄。3．鼓励老人多饮水稀释尿酸，每日液体摄入总量需达2500～3000ml，使排每日尿量达2000ml以上，防止结石形成。第四十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期三8、高尿酸血症和痛风4．忌酒戒烟：饮酒易使体内乳酸堆积，后者对尿酸排泄产生竞争性抑制，故应忌酒，包括啤酒。咖啡、可可、茶叶不影响尿酸排泄与沉积，故不严格限制，但酸奶因含乳酸较多，对痛风老人不利，故不宜饮用。5．适量运动：6．急性发作期应遵医嘱，督促老人按时服药，并让老人卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤。7．老年人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。第四十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期三9、老年便秘概述便秘是由于各种原因引起的粪便在肠道内滞留时间过长，水分被过多吸收而造成粪便干结、坚硬和排便不畅或排便困难。原因某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、强烈的情绪反应、各类直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、饮水量不足、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘的发生。第四十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期三9、老年便秘危害便秘常常使老人头痛、心烦、嗜睡、厌食和腹部胀满，影响老人营养、休息与健康。便秘时用力排便对血压、心脏负荷的影响是正常排便时的5倍。便秘可以使患有心脑血管疾病的老年人发生意外，导致心绞痛、心肌梗塞、心律失常、脑血管破裂、心跳骤停发生。此外，用力排便还可使胸内压升高，老人呼吸形态发生变化，特别是患有慢性呼吸系统疾病的老人可导致窒息或呼吸衰竭。第四十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期三9、老年便秘护理调整饮食结构：增加纤维素类食物，如粗粮、蔬菜、水果等，促进胃肠蠕动，加速粪便在肠道移动，预防便秘。适当补充液体：适当增加饮水，可增加大便的含水量，预防老年人便秘。目前多采用以下两种补液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300～500毫升加一汤匙蜂蜜的开水，然后再活动，这样不仅有利于增强胃肠道的功能，如果持之以恒，还能够起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁对于大多数人而言是一种天然的缓泻剂，还有杏汁、柠檬汁、橘子汁等都具有刺激肠蠕动的作用．经常饮用可以达到预防和治疗便秘的疗效。第五十页，共五十八页，编辑于2023年，星期三9、老年便秘运动防便秘：运动能增强腹肌的张力，促进排便。（1）每天从事适量运动。如饭后半个小时散步等。（2）指导老人做增强腹肌的运动。其方法是：嘱老人平卧或站立，尽可能地收缩腹肌10秒钟，然后放松，视老人情况每个动作做5～10次或10－20次，每天3-4次，长期坚持。患有高血压、冠心病的老人应慎重做此项活动，以防意外。（3）卧床老人床上按揉腹部，进肠蠕动。养成排便习惯：第五十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期三9、老年便秘缓泻剂的应用：常用的缓泻剂有中药番茄叶（每次6克，泡水当茶饮用）、大黄苏打片、麻仁丸和果导片等，应遵医嘱服用。食用香油也是非常好的缓泻剂，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：（1）开塞露通便法：1）老人取左侧卧位，右腿前曲，脱下一支裤腿，暴露肛门。2）剪开开塞露前端流出口，注意不能多剪，以药液能挤出为宜，修圆流出口，以免损伤肛门，挤出少量液体，润滑前端。3）嘱老人张口深呼吸，勿屏气，全身放松，操作者左手将老人肛门撑开，右手持开塞露沿直肠壁插入肛门，用力将药液一次性挤入。4）缓缓拔出开塞露，用手纸按压肛门5分钟，嘱老人尽量保留药液10分钟左右。5）老人有便意后，协助人入厕，或床上便盆排泄。第五十二页，共五十八页，编