产后出血的原因及预防措施探讨

第第页产后出血的原因及预防措施探讨摘要：目的：探讨了产后出血的原因，并提出了相应的预防措施。方法：回顾性分析我院2010年1月～2011年12月我院收治孕产妇1900人，发生产后出血136例患者的临床资料。结果：致产后出血的原因：子宫收缩乏力92例（67.6%），胎盘因素42例（30.9%），软产道裂伤1例（0.74%），凝血功能障碍1例（0.74%）。结论：针对高危因素，做好产前、产时及产后的宣教预防工作，是减少产后出血的最有效手段。

关键词：产后出血；病因；预防

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0370-01

产后出血是指胎儿娩出生后24小时内阴道流血量大于或者等于500ml者。产后出血在产科中是属于一种比较常见的且严重的并发症[1]。宫缩无力是导致产后出血的原因，临床表现为产道出血急、并且量大，或者是持续少量出血，严重的会出现休克。有的还会伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等症状。了解产后出血的病因，掌握产后出血的预防措施，对确保母婴安全具有重要的临床意义。回顾性分析我院136例孕产妇临床资料，探讨其产后出血的病因及预防措施。现将报道如下。

1临床资料

2010年1月～2011年12月我院收治产后出血患者136例，年龄21～39岁，平均年龄27.6岁；孕30～41周，平均39周；足月妊娠89例，早产47例；初产妇86例，经产妇50例；阴道分娩48例，剖宫产88例。导致产后出血的原因：子宫收缩乏力92例（67.6%），胎盘因素42例（30.9%），软产道裂伤1例（0.74%），凝血功能障碍1例（0.74%）。

2病因分析

2.1子宫收缩乏力：子宫收缩乏力为产后出血最常见的病因。本组资料显示宫缩乏力占67.6%。胎儿娩出后，子宫肌收缩和缩复对肌束间的血管能起到有效的压迫作用。因此，影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血。

2.2胎盘因素：产后出血的第二个因素是胎盘因素，包括剥离不全、剥离后滞留、嵌顿、粘连、植入、胎膜残留多次的药物流产和人工流产，使子宫内膜损伤、子宫内膜炎的概率增加，易发生胎盘粘连，这些胎盘因素都是造成产后出血的主要原因。本组资料显示，胎盘因素占30.9%。有阴道分娩中，胎儿娩出后，经静脉滴注催产素，轻轻牵拉脐带，按压宫底，协助胎盘娩出，20min后胎盘尚未娩出，应警惕胎盘粘连或植入。出血不多，继续给予子宫按摩；出血多，则需宫腔探查，人工剥离胎盘。剖宫产中，肌内注射加静脉滴注催产素，按摩子宫，轻轻牵拉脐带娩出胎盘，以代替手法剥离胎盘，可减少1/3的失血量[2]。

2.3软产道裂伤：软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。本组资料显示，其中0.74%患者是由于软产道裂伤导致产后出血。阴道手术助产、巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强是导致软产道裂伤的主要的原因。

2.4凝血功能障碍：本组资料中，有0.74%的患者是由于血细胞减少，凝血因子缺乏等引起凝血功能障碍导致产后出血。任何的因素或者是继发的凝血功能出现异常一般情况下都能导致患者出现产后出血。产科合并症包括原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病等，由于出现凝血功能障碍从而导致产后切口及其子宫血窦大量出血；胎盘早剥、羊水栓塞、重症感染、死胎、重度子痫前期妊娠脂肪肝等产科并发症，均会使得弥散性血管内凝血的情况出现，从而导致子宫大量出血。

3预防

3.1做好产后出血的预防：第一，对孕妇孕前及孕期的保健工作要做到位，在孕早期，要开展产前检查、监护，不宜妊娠者则要及时终止妊娠。第二，对高危孕妇的产前检查更要高度的重视，为了保障其安全性，预防其产后出血的发生，让他们提前入住一些有急救条件的医院。

3.2正确处理产程。第1产程：密切观察产妇的产程、胎心以及宫缩变化，为缓解其心理情绪，对其实施心理护理，对于产程延缓和停滞的情况要早发现、早处理，使产妇保持精神上的轻松和愉悦，另外还要避免产妇的体力消耗过度，对于一切有可能会诱发产妇产后出血情况发生的因素要进行预防和阻止，做好产妇的输液和输血的准备工作，积极的预防和产妇子宫收缩乏力的情况发生，一旦发生要立刻采取治疗措施。第2产程：认真细致的保护会阴，要熟悉掌握会阴侧切术的指征，指导产妇正确使用腹压。为防止软产道损伤情况的发生，还应该正确引导胎头、胎肩，勿使胎头娩出过快。对于有宫缩乏力、重度妊娠高血压综合征、以前出现过产后出血史的产妇、经产妇等，为了增强产妇子宫收缩，减少出血。当产妇的胎肩娩出后，则应该立刻对其给予缩宫素10u肌内注射，然后以缩宫素静脉滴注，或米索前列醇片400μg口服[3]。

第3产程：准确的收集患者的出血量，然后进行测量。尽量避免过早粗暴地揉挤子宫或者是牵拉脐带，等胎盘出现胎盘自然剥离征象的情况后，然后再轻轻的压子宫下段，然后轻轻的牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，然后对胎盘、胎膜要认真仔细的检测，检查其是否完整。一旦出现异常的情况，则要采取清宫措施进行处理。然后还要检查软产道是否有撕裂或者是血肿及子宫收缩情况发生，为了促进子宫收缩，要对其进行按摩[4]。

3.3加强产后观察：胎盘娩出后，产妇还要继续留在产房观察2小时，密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈情况。向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。

3.4母婴指导：另外帮助母亲与新生儿早接触、早吸吮。早接触、早吸吮是一种保护因素，能促进子宫收缩，减少阴道出血量。

4小结

产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。引起产后出血的原因：主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。产后出血的发生是复杂的，常常是一项或多项因素混合致病，且互为因果，相互促进，因此针对高危因素，做好产前、产时及产后的宣教预防工作，是减少产后出血的最有效手段。

参考文献

[1]林攸兰.108例产后出血产妇的院前急救及护理[J].护理实践与研究，2009，13（4）：32

[2]申丽君.产后出血的护理心得.铜仁职业技术学院学报[J].2006，17（4）：56

[3]黄玉娥.产后出血原因分析及护理[J].现代临床护理，2009，7（8）：49

[4]闫胜菊.产后出血的病因分析及预防措施[J].临床合理用药杂志，2012，5（8）：132-133

[5]杨亚玲，温请霞