鼻和鼻窦影像诊断演示文稿

鼻和鼻窦影像诊断演示文稿当前1页，总共56页。第二节

鼻和鼻窦当前2页，总共56页。一、正常影像表现CT1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显

。当前3页，总共56页。正常CT表现当前4页，总共56页。正常影像表现MRI1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。2、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。当前5页，总共56页。正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。当前6页，总共56页。正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。当前7页，总共56页。二、异常影像学表现黏膜增厚窦腔积液肿块窦腔形态、大小异常鼻腔大小、形态异常骨质异常邻近解剖结构改变当前8页，总共56页。三、不同成像技术的临床应用平片价值有限CT常规检查技术，应用最广，价值最大MRI有利于定性诊断，是CT检查的补充DSA疑血管性病变时使用当前9页，总共56页。鼻窦炎鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状分泌物潴留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查，黏膜明显强化增厚的粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同当前10页，总共56页。左侧上颌窦炎当前11页，总共56页。左侧上颌窦炎当前12页，总共56页。全组鼻窦炎伴骨质增生当前13页，总共56页。右侧上颌窦炎当前14页，总共56页。T1WIT2WI双侧上颌窦炎当前15页，总共56页。鼻息肉由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引起筛窦、上颌窦多见，双侧鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦及后鼻孔息肉增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤、内翻乳头状瘤、上颌窦炎、囊肿鼻咽部纤维血管瘤当前16页，总共56页。左侧上颌窦、鼻腔息肉

当前17页，总共56页。双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉

当前18页，总共56页。双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉

当前19页，总共56页。左后鼻孔及双上、中鼻道息肉双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎当前20页，总共56页。黏液囊肿窦口阻塞或无窦口阻塞筛窦或额窦多见窦腔膨大，有薄层囊壁包围囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物当前21页，总共56页。黏液囊肿增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化MRI：囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量需与鼻窦恶性肿瘤鉴别当前22页，总共56页。蝶窦

黏液囊肿当前23页，总共56页。当前24页，总共56页。筛窦黏液囊肿（图）当前25页，总共56页。黏膜囊肿黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿）上颌窦多见，单发或多发球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利增强检查，内无强化，粘膜线状强化MRI：粘膜下囊肿长T1长T2；黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号，单发需与鼻息肉鉴别当前26页，总共56页。右上颌窦粘膜囊肿当前27页，总共56页。右上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉当前28页，总共56页。上颌窦粘膜下囊肿当前29页，总共56页。蝶窦囊肿当前30页，总共56页。真菌性鼻窦炎常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）当前31页，总共56页。真菌性鼻窦炎真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变当前32页，总共56页。真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构MRI：T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化非侵袭性需与慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别侵袭性需与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别鉴别要点是本病有钙化当前33页，总共56页。霉菌性上颌窦炎当前34页，总共56页。左侧霉菌性上颌窦炎当前35页，总共56页。左侧霉菌性上颌窦炎当前36页，总共56页。左上颌窦

霉菌病

（图）当前37页，总共56页。内翻性乳头状瘤鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度均匀部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏增强后轻度强化继发性鼻窦炎当前38页，总共56页。内翻性乳头状瘤MRI：T1呈等信号，T2呈混杂等、高信号，增强后呈不均匀强化，呈现脑回状需与鼻窦炎、鼻息肉及鼻血管瘤鉴别当前39页，总共56页。左鼻腔内翻

乳头状瘤

（图）当前40页，总共56页。骨瘤额筛交界区象牙型、海绵状型及混合型HRCT：骨质密度，分型侵及邻近结构一般不需MRI检查当前41页，总共56页。左筛窦骨瘤当前42页，总共56页。左鼻腔内骨瘤（来源于鼻中隔）

当前43页，总共56页。上皮性恶性肿瘤鳞状细胞癌、腺癌和腺样囊性癌不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片90%以上病人有不同程度骨质破坏肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块当前44页，总共56页。上皮性恶性肿瘤上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝增强后呈中度或明显强化MRI:T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎症时呈长T1长T2信号，增强后呈不均匀强化需与内翻乳头状瘤、真菌感染、黏液囊肿、鼻部恶性肉芽肿、淋巴瘤、血管瘤鉴别当前45页，总共56页。右上颔窦鳞状细胞癌当前46页，总共56页。左上颔窦鳞状细胞癌伴咽喉淋巴转移当前47页，总共56页。嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤发生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部两个发病高峰：10~20岁和50~60岁，女性略多主要表现为鼻阻塞和鼻出血影像学表现CT：鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，易侵犯前颅底，可伴有继发性鼻窦炎改变晚期可侵及邻近结构，如眼眶、颅内等。常见骨质破坏当前48页，总共56页。嗅神经母细胞瘤影像学表现MRI:T1呈等低信号，T2呈高信号，信号混杂，中度至明显强化，侵及眼眶和颅前窝需与横纹肌肉瘤、筛窦癌及淋巴瘤鉴别当前49页，总共56页。当前50页，总共56页。鼻和鼻窦骨折面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变形及感觉异常HRCT及三维重建技术鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔、泪骨上颌窦骨折：单纯少见，多合并鼻骨、筛骨及颧骨骨折，眶下管、眶下沟及后齿槽神经额窦骨折：单纯性和复杂性，眶上切迹当前51页，总共56页。鼻和鼻窦骨折筛窦骨折：纸板及筛板蝶窦骨折：严重的临床表