妇产科学 前置胎盘(课件)

前置胎盘医院妇产科

1发生率0.24%-1.57%妊娠晚期阴道流血最常见原因妊娠晚期的严重并发症2

前置胎盘：妊娠２８周后，胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。3456前置胎盘：妊娠２８周后，胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。7胎盘前置状态<28周89胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。10病因（1）目前尚不清楚高危人群

多次流产及刮宫、高龄产妇（＞35岁）、产褥感染、剖宫产史、子宫手术史、盆腔炎、多孕产次、吸烟或吸毒品妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B超提示胎盘前置状态11可能因素：１、子宫内膜病变或损伤

多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎

2、胎盘异常双胎、副胎盘膜状胎盘

３、受精卵滋养层发育迟缓12病因（2）１、子宫内膜病变或损伤损伤可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段手术瘢痕可妨碍胎盘向上迁移辅助生殖技术促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步13143、受精卵滋养层发育迟缓1516分类

按胎盘下缘与子宫内口关系完全性（中央性）前置胎盘（completeplacentaprevia）部分性前置胎盘(partialplacentaprevia)边缘性前置胎盘(maginalplacentaprevia)17

18低置胎盘胎盘下缘接近但未达到子宫内口凶险性前置胎盘

前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的危险为50%。19前置胎盘透视图

中央型部分型边缘型20临床表现（1）

症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

21特点出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.

贫血程度与出血量有关.

胎儿缺氧窒息发生较晚.临产后宫缩有间歇.22临床表现（2）完全性前置胎盘初次出血28周左右，出血量多，反复发作次数多且频繁。边缘性前置胎盘初次出血在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘介于两者之间23

体征：

出血量多

休克表现：面色苍白、脉搏细数、血压下降、四肢湿冷。

24腹部检查

子宫软，无压痛，大小与妊娠周数符，胎先露高浮，胎位异常。

临产后宫缩有间歇.

胎儿宫内窘迫胎死宫内25诊断（1）1、病史:

既往多次刮宫，分娩史，子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，辅助生殖技术，高龄孕妇，双胎等。2、临床表现：症状:妊娠晚期无痛性阴道流血、贫血。体征：休克表现、胎儿窘迫、子宫软、无压痛临产后宫缩有间歇

——初步判断26诊断（2）3、辅助检查:

*B超（腹部，阴道）

了解子宫壁、胎盘、胎先露、宫颈位置

——诊断前置胎盘类型准确率达95%以上。

*MRI对软组织分辨率高

全面、立体观察，全方位显示解剖结构

27诊断（3）4、产后检查胎盘和胎膜:

母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着胎膜破口距胎盘边缘＜7cm

胎盘胎儿面边缘血管断裂副胎盘28293031前置胎盘声像图3233对母儿影响（1）

1、产时、产后出血

(量多且难于控制)子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差。

2

植入性胎盘

子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛膜穿透底蜕膜侵入子宫肌层

——胎盘剥离不全

3435对母儿影响（2）3产褥感染

胎盘剥离面接近宫颈外口产妇反复失血而致貧血、体质虚弱4围生儿预后不良

胎儿窘迫胎死宫内早产儿生活力低下，死亡率高36鉴别诊断

轻型胎盘早剥宫颈病变：宫頚炎、宫頚癌脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血管破裂

3738处理（1）

处理原则：

抑制宫縮、止血

纠正貧血、预防感染

39

期待疗法终止妊娠40处理（2）1

.期待疗法

目的：延长孕周，提高围生儿存活率

适应症：

孕周＜34周，胎儿体重＜2000克胎儿存活，

阴道流血量不多，孕妇一般情况良好。

412、一般处理左侧卧位，绝对卧床休息，定期吸氧：3次/日20分钟/次静脉高能营养促胎儿成熟密切注意阴道流血情况禁止性生活、阴道检查、肛查密切监护母儿情况胎儿：胎心率、胎动计数、无应激试验

42孕妇：纠正贫血状况,补充铁剂

血红蛋白〈70g/L应输血3、药物治疗:

抑制宫縮:利托君硫酸镁预防感染：广谱抗生素促胎肺成熟：地塞米松6mgimBidX2天36周终止妊娠43

4、

紧急转运

大量阴道流血，怀疑凶险性前置胎盘而当地没条件处理先输血输液在消毒条件下无菌纱布阴道填塞，腹部加压包扎，暂时压迫止血抑制宫缩有经验的医师护送44处理（3）

5.终止妊娠

⑴

指征:反复发生出血量多甚至休克者胎龄达36周以上胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎龄34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者，促胎肺成熟后胎儿已死亡或胎儿有难以成活畸形45

⑵剖宫产

主要处理手段,最安全最有效的方法及时终止妊娠，对母儿相对安全，减少围生儿病率；直视下处理产后出血处理前置胎盘严重出血的急救手段46指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血部分性和边缘性前置胎盘出血量多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩胎心率、胎位异常47剖宫产术前积极纠正貧血，预防感染，备血做好处理产后出血和抢救新生儿的准备切口避开胎盘胎儿娩出后立即肌注宫縮剂，迅速徒手剥离胎盘并按摩子宫，必要时用前列腺素类药物48明胶海绵+凝血酶压迫出血处；局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔及子宫下段填纱布条压迫，24小时后经阴道取出。上述方法无效时，可结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术49剖宫产上述处理仍出血不止，应考虑切除子宫植入性胎盘做好输血输液，抢救孕妇和新生儿准备，随时子宫切除准备

50⑶阴道分娩

边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，无头盆不称或胎位异常，产程进展良好，估计短时间内能