小动物临床用药专题心血管系统

小动物临床用药专题

——心血管系统药物苏荣胜联系方式：电话：E-mail:一、血管扩张药贝那普利适应症：用于治疗充血性心力衰竭、慢性肾功能不全和高血压。对治疗与心脏瓣膜有关的症状有益处。与利尿剂和其它药物联合使用防治心力衰竭，在猫可以治疗高血压或辅助治疗心肌肥厚。药理及药代：血管紧张素转移酶抑制剂，通过静脉和动脉血管扩张减少前负荷和后负荷，并通过降低醛固酮减少水盐潴留，抑制肾素-血管紧张素活化时血管紧张素Ⅱ的产生。抑制血管紧张素Ⅱ介导的心脏改型。可通过降低肾小球滤过压降低蛋白尿。口服后迅速吸收，并在肝脏转化为有活性的代谢产物苯那普利拉。在猫其作用时间比犬长。注意事项：不良反应：犬以胃肠道反应为主（呕吐、腹泻、食欲减退），偶见低血压、肾功能不全、高血钾。猫长期过量使用可出现食欲增加和体重升高用药过量时需注意低血压（虚弱、定向障碍）的发生，可给予生理盐水扩充血容量进行纠正，加快胃肠排空减少吸收肝脏代谢为主，肾衰动物不需调整剂量低血压和肾灌注不良的动物（如急性、少尿性肾衰），ACE抑制剂更容易引起或加剧肾前性氮血症可通过胎盘和进入乳汁在治疗充血性心率衰竭时可适当增加其用量，但同时需减少速尿剂量20-50%同时补钾或使用保钾利尿剂（螺内酯）可以引起高血钾。同时使用非甾体抗炎药会增加肾毒性风险，并降低临床疗效。同时使用利尿剂或血管扩张剂会有发生低血压风险剂量：猫：慢性肾功能不全，高血压辅助治疗时0.5-1mg/kg，po，q24h；心力衰竭辅助治疗，0.25-0.5mg/kg，po，q24h犬：心力衰竭和高血压辅助治疗0.25-0.5mg/kg，po，q24h二、正性肌力药物匹莫苯丹（pimobendan）适应症：用于治疗犬扩张性心肌病或瓣膜闭锁不全导致的充血性心力衰竭、也用于治疗猫收缩功能障碍相关性心力衰竭。药理及药代：苯并咪唑的衍生物，正性肌力血管扩张药，有收缩肌肉和血管扩张的作用，对重度心衰动物具有降低心率作用。通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加心脏收缩过程中细胞内钙离子的敏感性，从而达到收缩肌肉的作用，但心脏收缩并不伴随心肌耗氧量的增加（不改变细胞内钙离子水平）。通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ而平稳地扩张血管。口服后迅速吸收。注意事项：与食物同时服用会极大降低其生物利用度，应在饲喂前1h给药禁忌症：肥厚性心肌病和通过增加心肌收缩并不能增加心输出量（主动脉狭窄）的患病动物不良反应：偶见食欲不振，嗜睡，腹泻，呼吸困难，氮质血症，无力和共济失调。和ACE抑制剂相比发生心律不齐的比例，匹莫苯丹为39.4%，依那普利为45%。与贝那普利相比，可显著地降低利尿剂的使用量，并缩小了心脏体积，而贝那普利反而有所增加。Β-受体阻断剂和钙离子通道阻断剂可减弱其正性肌力作用剂量：犬、猫：0.1-0.3mg/kg，po，q12h；犬的目标剂量为0.25mg/kg，po，q12h多巴胺（dopamine）适应症：用于纠正休克中出现的血液动力失衡，主要在体液丢失、急性心力衰竭以及相关的休克和麻醉过程中升高血压。药理及药代：是一种内源性儿茶酚胺，是去甲肾上腺素的前体，直接或间接兴奋多巴胺能受体和α及β肾上腺素能受体

。在肠道迅速代谢，不可口服，静脉注射5min起效，静脉注射停止后维持时间少于10min，血浆中的半衰期仅为2min注意事项：禁忌症：出现心律失常时需停止或降低多巴胺用量不良反应：溢出血管外可导致周围组织缺血坏死和脱皮。可用5-10mg酚妥拉明溶于10-15ml生理盐水后在溢出点进行浸润注射。常见恶心、呕吐、心动过速和血压变化。低剂量导致低血压，高剂量导致高血压，突然性的血压升高可导致严重心动过缓，其导致的心律失常可通过停药而恢复与单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁）、多沙普仑、和缩宫素同时使用有严重高血压风险。氟烷可增加心肌对其心肌的敏感性。其可逆转β受体阻断剂的效应生理盐水稀释后使用低剂量（每分钟小于10μg/kg）时起血管扩张作用，增加心脏收缩力和增加心率，使心输出量和器官灌注流量增加，但全身血管阻力没有改善高剂量（

每分钟大于10μg/kg）时多巴胺能受体作用被α受体作用取代，导致全身血管阻力增加，且使外周血流减少使用时对幼犬猫（或体重小的）应使用较低浓度，而大动物使用高浓度使用输液泵恒速静注.注射时需监测尿量、心率/律，血压和注射部位剂量：用于少尿性肾衰竭的辅助治疗（多为犬）：0.5-3μg/kg/min,iv，与呋塞米合用治疗少尿症用于急性心衰的辅助治疗：1.1-10μg/kg/min,iv。初始剂量是2.2μg/kg/min，逐渐增加到产生所需临床效果（血流动力学改善）用于治疗严重低血压/休克（但不能替代适当的补充血容量疗法）：1-3μg/kg/min,iv三、抗心律失常药物地高辛（digoxin）适应症：用于治疗多种动物的充血性心率衰竭、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动。用于治疗雪貂和兔的扩张性心肌病。药理及药代：抑制钠钾ATP酶，使细胞内钠增多，钠与钙交换，导致细胞内钙增多产生正向肌力作用。降低心率，增加心收缩力使心输出量增加。只有很少一部分分布在脂肪，因此按体重给药时肥胖病人应相应减量。生物利用度与剂型有关：静脉注射为100%，片剂为60%，酏剂（猫不喜欢这种味道）注意事项：禁忌症：心室性心律失常、房室传导阻滞和肥厚性心肌病的猫禁用不良反应：与剂量有关，心律不齐，胃肠道反应。猫比犬更敏感口服给药，不建议静脉给药（需非常慢，会导致血管收缩）化疗药、抗酸剂、西咪替丁、胃复安可降低其通过胃肠道吸收。红霉素、土霉素、地西泮等会增强其毒性。剂量：犬：4-7μg/kg，po，q12h（体重小于22kg）；3-5μg/kg，po，q12h（体重大于22kg）。酏剂较片剂减量10%。最大剂量0.25mg/只，po，q12h。猫：10μg/kg，po，q24-48h四、抗血小板凝集药物阿司匹林（aspirin）药理及药代：通过抑制环氧化物酶，从而阻止细胞膜的磷脂产生前列腺素和血栓素。在胃和上段小肠迅速吸收，主要在肝脏代谢，在葡萄糖醛酸氨基转移酶的作用下与氨基乙酸和葡萄糖醛酸结合；猫缺乏此酶，其半衰期延长，更易在体内蓄积。适应症：非甾体抗炎药，通常用于镇痛抗炎（少用）和防止动脉血栓栓塞，弥漫性血管内凝血（DIC）。极低剂量的阿司匹林（0.5mg/kg，q12h）配合糖皮质激素和硫唑嘌呤治疗犬免疫介导性溶血。注意事项：禁忌症：禁用于脱水、低血容量、低血压或有胃肠道疾病动物。禁用于怀孕或小于6周的动物不良反应：胃肠道不同程度的出血，进而导致呕吐或食欲减退，严重时导致贫血或低蛋白血症。若出现不良反