肺癌教案课件

肺癌胸外科教学查房：辅助检查心电图ST：ⅢⅣavFV4-V6下移T：ⅡavFV4-V6低平窦性心动过速X线超心右肺多发占位，右侧胸腔积液，右侧胸膜增厚心房减小（轻度）三尖瓣返流（轻度）左室收缩性正常辅助检查09-23：乳酸脱氢酶137略高，PCO224.5PO273.2HCO317.609-30：中性粒C85.9细胞体积0.39血小板346D-二聚体0.9510-08：谷丙57谷草0.6510-25：RBC3.44血红蛋白10311-16：PCO233.5乳酸2.6诊断：中心型肺癌？周围型肺癌？什么肺癌？肺癌是原发性支气管肺癌的简称，指原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，也是目前世界上发病率和死亡率排第一的恶性肿瘤。按照发生的部位不同分为两种：中央型和周围型，其中前者约占75％，后者约占25％。分类①鳞状细胞癌②小细胞癌（未分化细胞癌）③腺癌④大细胞癌临床表现1、咳嗽最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状，咳嗽呈高金属音2、咯血多为持续性痰中带血。3、胸痛病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛临床表现4、呼吸困难多与癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等有关。5、发热多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热。6、食欲减退、消瘦、明显乏力7、癌肿压迫与转移压迫喉返神经使声音嘶哑；侵犯或压迫食管引起咽下困难；肝转移出现黄疸等肺癌分型的临床病理特点鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞癌年龄性别部位老年多见男性多见中心型女性多见周围型中心型男性多见中心型转移恶性度放化疗效较晚，淋巴为主低敏感较早，血行转移中等不敏感血行转移高早，血行转移高敏感诊断：中心型鳞状细胞癌病因和发病机制吸烟?中含焦油、尼古丁、氢氰酸?损伤气道上皮细胞烟草，使纤毛运动?减退和巨噬细胞吞噬功能减低?支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生，黏液分泌增多，?使气道净化能力下降?支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，刺激黏膜下感受?器，副交感神经功能亢进，支气管平滑肌收缩，气?流受限?氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，?抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿病因?不完全明确。长期吸烟，石棉、铬、镍、铜、放射性物质，城市多于农村。免疫状态、遗传因素、P53、nm23-H1基因突变。如何治疗（1）?外科手术治疗为主的综合治疗。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。5年总生存率1-3%，手术后30%-40%，早期50-70%?外科手术治疗?放射治疗?化学药物治疗?免疫治疗如何治疗（2）?1、手术治疗目的：彻底切除原发灶，清除所属淋巴结，最大保留肺功能。常用术式：①肺叶切除：标准术式②全肺切除③袖式肺叶切除④扩大切除术：包括上腔V、部分心房、隆突、主动脉等⑤局部切除：肺功能差者如何治?手术禁忌症：①胸外淋巴结转移②远处转移疗（3）③广泛肺门纵隔淋巴结转移无法清除者④严重侵犯周围器官及组织、估计切除困难者⑤心肺肝肾等功能严重障碍如何治?2、放射治疗疗（4）?3、化学治疗①术前放疗②术后放疗③姑息性放疗环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂、卡铂等等如何治?4、免疫治疗疗（5）①特异：自体瘤苗、LAK、白介素、肿瘤坏死因子②非特异：卡介苗、高聚金葡素、干扰素等预防?戒烟?避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线?整治大气污染?宣教和普及防癌知识?高发人群定期普查2020/7/1920预后：鳞状细胞癌最常见50%以上多为中心型血行转移发