耳声发射的原理及应用课件

耳声发射的原理及应用

耳声发射的发现

1978年，Kemp用耳机/传声器组合探头，使用短声作为瞬态声刺激信号，发现所记录到的耳道声场信号中除刺激声信号外，还有一延迟数毫秒出现，持续20毫秒的另一声信号，从其强度和潜伏期看，这一机械能量不可能来源于刺激信号，必定来自耳蜗的某种耗能过程，应该是耳蜗耗能的主动活动产生，将其称为耳声发射（Otoacousitcemission，OAE）。

耳声发射的定义

耳声发射（otoacousticemissionOAE）是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。

OAE产生于耳蜗外毛细胞

OAEmeasurement,measuringprincipleTravelingwaveOAEmeasurement,measuringprincipleOAE耳声发射分类

?按是否有外界刺激诱发可作如下分类：

自发性耳声发射（SOAE）

诱发性耳声发射（EOAE）：

顺态诱发耳声发射（TEOAE）

畸变产物耳声发射（DPOAE）

刺激频率耳声发射(SPOAE)

电刺激耳声发射(EEOAE)

?其中，临床应用中主要是TEOAE和DPOAE，所以重点介绍这两种。

耳声发射的基本特征

共同特点

1、非线性

当刺激声强度增加，EOAE出现非线性饱和

2、锁相性

OAE的相位取决于刺激信号的相位，并跟随刺激声相位的变化而发生固定的相位变化

3、可重复性和稳定性

自发性耳声发射（SOAE）

在没有任何外界刺激的情况下发生的声能释放

SOAE的特点

-正常人约40~50%能记录到

–SOAE的频率可在长时间内保持稳定

–SOAE最易出现在1000至2000Hz频率范围

-SOAE幅度随时间变化可有较大变化(-24~4.5)dB–多个频率的SOAE也是常见的

–有SOAE者，常常双耳都出现

–女性出现率比男性高

–婴儿、小儿及青年之间无明显差异

–50岁以上SOAE出现率较低

–外界刺激可影响SOAE–与耳鸣无明显的相关性

瞬态诱发耳声发射（TEOAE）

?概念：指用脉冲声作为刺激声，经过一定潜伏期在外耳道记录到的耳声发射，刺激声常用短声，也可用同一频率的短纯音。

TEOAE记录原理

TEOAE记录原理

TEOAE特点

?TEOAE强度在正常人多在-5~20dBSPL

?60岁以下出现率为100%，大于60岁随着年龄增长出现率降低至35%

?

频谱：TEOAE的频率多在0.5-5kHz范围内，以1kHz为主（与中耳共振频率有关），OAE以1kHz为中心，上下频率每增减一个倍频程其强度衰减12dB

TEOAE特点

?非线性:阈上20~40dB出现饱和，是判断OAE存在的一个重要指标

?可重复性和稳定性，TEOAE时域波形个体间变化较大，但同一个体较稳定

?听力损失超过40dBHL，记录不出TEOAE

?锁相性

耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并随声刺激相位的变化而发生固定的相位变化。

判定TEOAEs反应的主要依据

????非线性变化

良好的可重复性

随刺激强度减低，其反应潜伏期延长

频率离散

TEOAE–结果判定：根据TEOAEs强度（≥5dBSPLpe），及TEOAE频域（0.8～4.0kHz）内信噪比（≥3dB）作为信号检出的重要标志之一。用于筛查的耳声发射仪可自动给出结果：“通过（pass）”或“未通过（refer）”。

瞬态诱发耳声发射（TEOAE）

阈值：当纯音听阈超过40dBHL,TEOAE就不易记出。

瞬态诱发耳声发射（TEOAE）

临床意义：

①新生儿听力筛查

②对耳蜗性聋的早期定量诊断

③对耳蜗性聋及蜗后性聋的鉴别诊断

畸变产物耳声发射（DPOAE）

?概念：DPOAE是用两个具有一定频比关系的初始音同时刺激耳蜗，使之产生一系列调制声并经听骨链及鼓膜传至于外耳道的音频能量。这一音频能量是以DP=f2±(f2-f1)的方式出现的，所以所以叫畸变产物，是内耳非线性的产物。

DPOAE记录原理

DPOAE记录原理

DPOAE特点

?在正常人，DPOAE检出率为100%?f2/f1=1.20时DPOAE幅度最大f1-L1强度比f2-L2强度大5~10dB时，幅度最大

?较TEOAE具有更好的频率特性

?较TEOAE更易引出，听力损失≥55dB,一般引不出

?刺激大于70dB时，有非耳蜗毛细胞反应成分

畸变产物耳声发射（DPOAE）

阈值：听力损失55dBHL以内均可记出

畸变产物耳声发射（DPOAE）

临床意义：

除具有TEOAE的应用之外，有以下几点优于TEOAE

①DPOAE具有比TEOAE好的频率特性：由TEOAE一般用短声刺激，刺激的是整个耳蜗，所以频率特性不好。而DPOAE使用两个初始纯音，刺激耳蜗基底膜很局限的一段，频率特性好。

②DPOAE具有更高的灵敏度：TEOAE一般在纯音听阈大于40dBHL时就不能记出，而DPOAE在听力损失55dBHL以内均可记出。

OAE测试时注意事项

⑴探头大小要与外耳道相匹配，且探头不能与外耳道壁相粘。

⑵环境要安静，噪声过大会影响检测结果。

⑶及时清理探头，防止耵聍堵塞。

⑷患儿要保持安静。

耳声发射“未通过”

?提示耳蜗功能障碍，有听力损失。

?但应除外：

⑴患儿有中耳炎或其他传音结构的病变

⑵耵聍栓塞

⑶探头未放置好

⑷环境过吵

⑸探头堵塞

耳声发射检测结果（诊断性TEOAE，正常）

耳声发射检测结果（诊断性TEOAE，异常）

耳声发射检测结果（筛查性TEOAE“通过”）

耳声发射检测结果（诊断性DPOAE，正常）

耳声发射检测结果（诊断性DPOAE，异常）

耳声发射检测结果（筛查性DPOAE，“通过”或“未通过”

）

听力筛查

筛查对象：

①所有新生儿，特别是具有高危因素的新生儿：

a、亲属中有先天遗传性耳聋史。

b、围产期感染包括宫内感染及新生儿期感染。

c、新生儿期胆红素脑病及高胆红素血症。

d、围产期缺血氧性疾病。

e、低体重儿及早产儿者。

f、先天畸形，尤其颅面部畸形合并听力障碍较多。

g、新生儿出生后使用了氨基糖甙抗菌素等耳毒性药物。

h、其它因素：如噪音、产伤、糖尿病母亲低血糖、母甲状腺功能低下等也影响新生儿听力。

i、入住新生儿重症监护病房（NICU）48小时及以上的疾病或状态的新生儿。

②对声音反应不灵敏的婴幼儿

听力筛查

筛查时机：

我国现行方案为新生儿出生后3-5天就可以进行初筛，若初筛未通过，则42天时进行复筛。

听力筛查

筛查方法：

①初筛和复筛均用OAE（DPOAE或TEOAE）

②初筛用OAE，复筛用AABR，此筛查模式称为两阶段、两方法筛查方案。

自动听性脑干反应（automatedauditorybrainstemresponse,AABR）是在ABR基础上发展起来的，所用刺激声是短声，不具有频率特性，通过标准通常定为30-35nHL,AABR反应外耳、中耳、鼓膜、听神经直至脑干功能状态。

③初筛和复筛均用AABR。

听力筛查

初筛和复筛均用0AE,简单易行，但未通过率高，同时亦漏诊听神经病。美国NIH1993年所推荐的是OAE+AABR组合，有用AABR初筛，OAE复筛，但大多数中心用OAE初筛，AABR复筛，有助于听神经病的发现。

听力筛查注意事项

在筛查前需排除以下几方面的原因：

?外耳道内是否有耳垢

?是否有中耳病变

?