鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房课件

鼻腔填塞术后减轻疼痛及口干的循证护理查房

循证护理的定义

?护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。

最佳科学依据

临床专业

知识经验

病人价值观

需求

CompanyLogo鼻腔填塞的方法

前鼻孔填塞法

后鼻孔填塞法

CompanyLogo前鼻孔填塞法

CompanyLogo

后鼻孔填塞法

CompanyLogo鼻腔填塞材料

传统的鼻腔填塞材料

?纱条（凡士林纱条、碘仿纱条）

鼻腔填塞材料的改进

?明胶海绵

?膨胀海绵

?止血纱布

?藻酸钙

CompanyLogo背景

?

鼻部手术，因其解剖的特殊性，在术后不同时间段患者还是主诉有不同程度的疼痛，特别是术后6、12h，其疼痛程度较重，83．67％、91．84％单侧鼻腔填塞患者为中度及以上疼痛，疼痛程度均在术后24h后逐渐缓解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜肿胀6h左右达高峰双侧鼻腔填塞

?患者可伴有面部的肿胀，从而可严重影响患者的呼吸、睡眠与饮食，导致患者情绪紧张、焦虑，而影响术后康复。

?主动评估患者疼痛、口干程度，及时给予护理干预，提高患者舒适度，显得尤其重要

?我们应用循证护理的方法，对疼痛不能耐受的患者采取必要的护理干预，现报告如下。

CompanyLogo一般资料

?10月21~11月2日在我科住院行鼻腔填塞手术10例，选取对疼痛较敏感的4例，男3例，女3例，其中慢性鼻窦炎3例，鼻出血1例。

?经鼻窦内窥镜手术，术后采用碘仿纱条或明胶海绵填塞鼻腔，均无其他并发症的患者。

CompanyLogo查找文献

?针对术后可能发生的疼痛及口干的原因，应用循证护理学有价值的、可利用的最适宜的护理研究依据及计算机网络检索相关文献

CompanyLogo?确定问题

?（1）术后头痛、鼻胀痛的原因及护理

?（2）口干、口渴、咽干的原因及护理。

?根据提出的问题，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结果并进行实践

CompanyLogo疼痛的循证、个体化护理干预

?

一、头痛、鼻胀痛

鼻部手术后最常见的症状，

1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出头痛鼻胀痛的原因：

?（1）自身因素

手术大小、部位、原发疾病的性质，术后进食，说话都可造成面部肌肉运动，手术部位不断受刺激，伤口渗血增加

CompanyLogo?（2）鼻部手术的解剖因素

?鼻部手术，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻窦表面为黏膜，黏膜紧贴骨膜，使鼻腔手术的创面不宜缝合止血，通常用碘仿纱条填塞止血，因碘仿纱条对周围组织的压迫，既是机械刺激，也是化学刺激，而引起鼻胀痛；

CompanyLogo?由于鼻腔填塞，造成氧气正常吸入障碍，使动脉血氧含量下降，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，

?鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢而加重疼痛，性质表现为持续性肿胀。

?脑供血减少而引起头痛、头晕。

?填塞24小时后疼痛随着患者的耐受开始减轻，直到拔出鼻腔填塞纱条后可缓解。

CompanyLogo

?（3）个体差异

持续的肿胀伴疼痛导致患者鼻腔填塞后产生的焦虑、紧张心理，降低痛阀值，进一步加重疼痛，严重影响了患者的舒适。

?

根据近年来对疼痛的研究发现，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不同的。

CompanyLogo个体化的术后镇痛护理

?1加强个体化的疼痛指导和健康教育

?疼痛评估

采用数字评价量表(NRS)疼痛评分：

?NRS将疼痛程度用0～10表示，0表示一点不痛，10表示最强疼痛，数字越大表示疼痛程度越强；其疼痛程度分级标准0为不痛，1-3分为轻度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深呼吸时疼痛；4-6分为中度疼痛，患者在安静平卧时疼痛，影响睡眠；7-10分为重度疼痛，患者无法入睡，无法忍受。

?术前进行NRS疼痛评分练习，使其熟悉疼痛评估方法。给患者讲解鼻腔填塞后疼痛发生的必然性，程度，持续时间等特点，教会其准确描述疼痛，强调疼痛处理的必要性和有效性，提高患者对疼痛的认识。

CompanyLogo个体化的术后镇痛护理

?2针对患者鼻腔填塞后100％疼痛发生率，所有患者均遵医嘱给予预防性镇痛口服给药，定时NRS疼痛评分，NRS≥4分的患者及时给予个体化后续止痛处理：鼻面部冷敷

?3指导鼻面部冷敷

术后6小时左右鼻部肿胀疼痛达高峰，术后24内鼻额部持续冷敷可收缩血管，减少局部水肿和疼痛，

?术后指导NRS≥4分者，患者和家属间断冷敷鼻额部，并讲解冷敷能够减轻毛细血管的通透性，抑制组织水肿，降低神经末梢的敏感性，有效减轻肿胀的作用。

CompanyLogo口干、口渴、咽干的循证、个体化护理干预

?

1.循证小组根据提出的问题，查阅有关文献资料，找出口干、口渴、咽干的原因：

?由于鼻腔填塞后患者由经鼻呼吸改为经口呼吸，而口腔缺少鼻腔的湿度，温度调节功能，呼吸活动中气体带走口腔内大量液体，外加术前和术后长时间的饮水不足，导致患者口，咽干燥不适。

CompanyLogo?2.个体化护理干预

1）口干程度评估：采用数字评价量表(NRS)，据患者主观口干感受程度分级标准0为不口干，1～3为轻度口干，4～6为中度口干，7～10为重度口干。

?2）对鼻腔填塞后张口呼吸口咽干燥者，鼓励其少量多次饮水，每日饮水量2000ml以上，分4~5次饮用；

?保持口腔湿润，用湿棉签湿润口唇；

?用双层湿纱布覆盖口腔；

?对口唇干燥者用涂润唇膏。

CompanyLogo临床应用

病人一般资料：

患者，男，49岁，因鼻出血，加重伴呼吸困难3d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：Ⅱ型呼衰。入院诊断为：慢性支气管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理

。3d后，患者改行气管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。

CompanyLogo临床应用

病人一般资料：

患者，男，78岁，因慢性咳喘12年，加重伴呼吸困难3d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，血气分析提示：Ⅱ型呼衰。入院诊断为：慢性支气管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理

。3d后，患者改行气管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经正常，但机械通气治疗仍在维持中。

CompanyLogo?评估、评价

CompanyLogo结果

CompanyLogo效果评价

CompanyLogo思考

CompanyLogo?[1]沈晓明.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:117－121.?[2]傅瑾,归纯漪,凌凌.改良型冰袋在减轻鼻内镜术后病

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?受性的影响[J].护理学报,2010,17(5B)：