下消化道出血流行病学、临床病学、病因

下消化道出血流行病学、临床病学、病因下消化道出血（1。亚6「gastrointestionalbleedingbleeding,LGIB）是指Treitz韧带远端的出血。LGIB占据（gastrointestinal，GI）出血的20%，约占GI出血住院患者的1/4~1/3，是急诊室和危重患者重要的病死原因。《急诊危重病学（第2版）》对LGIB的流行病学、临床表现及病因进行了讨论。流行病学急性LGIB的发病率估计为20/10万~27/10万明显低于UGIB的发病率，UGIB的发病率为100/10万~200/10万。LGIB的发病率随着年龄的增加而增加，男性发病率较高，推测可能是因为老年男性血管性疾病和憩室的发病率升高。LGIB在老年人中更为常见，这是因为GI疾病在老年人中的发病率高（如憩室病、血管扩张、缺血性肠炎、肿瘤），作为并发症（如糖尿病、心血管疾病、肝硬化、肾病、高血压病）或药物（如NSAID和抗凝药）的临床表现。急性LGIB的死亡率一直小于5%。临床表现LGIB是指Treitz韧带远端的出血，包括一个很广泛的临床范围，可以是少量便血到严重的失血性休克。急性LGIB是指出血持续时间少于3天。严重出血是指HCT下降20%或输血量需要22单位。LGIB常表现为便血、黑便、暗红色血块或隐匿出血。尽管10%〜15%的便血来自于UGIB，便血是LGIB的常见表现。黑便或深色、褐色、恶臭的粪便提示出血来源于盲肠近端，有可能来源于上GI。暗红色血块提示升结肠出血。隐匿出血对于患者来说不明显，但是它是老年人最常见的LGIB的表现。患者每天可丢失100ml血液，但大便表现仍为正常。隐匿出血通常可以通过大便愈创树脂试验检测，因此，怀疑GI出血需要进行直肠指检。由于LGIB与老年人的关系，LGIB的症状可能对患者及临床医师不太明显，因此临床医师必须足够警惕。腹部痉挛性疼痛或压痛可能提示结肠炎。然而，腹部疼痛可能不出现在使用NSAID的患者。生命体征改变，特别是随体位改变，提示损失循环血量的40%。其他与严重出血相关的临床数据包括心率大于100次/min、晕厥、收缩压w115mmHg、腹部查体无触痛、使用抗凝药（包括NSAID、抗血小板及抗血栓药）、在前4小时评估时出现直肠出血、多于2种活动的并发症。老年人不能承受急性失血，因此，LGIB可出现便血以外的临床表现，包括呼吸困难、贫血、晕厥、跌倒、出汗、脑病、心肌损伤或梗死、脑血管意外或乏力。

病因LGIB的病因如表23-2所示。发生频率较高的依次为憩室病、动静脉畸形、缺血性肠炎与肠系膜动脉缺血和艾滋病。◎表23・2下消化道出血的病因UGIB 憩室病 GI肿瘤血管发育不良缺血性肠炎感染性肠炎放射性肠炎异物炎症性肠病动静脉畸形血管发育不良缺血性肠炎感染性肠炎放射性肠炎异物炎症性肠病动静脉畸形Meckel憩室Dieulafoy病变宜肠溃疡前列腺活检结肠静脉曲张肠系膜动脉缺Ml痔疮息肉创伤子宫内膜异位症门脉高压性肠病此外，LGIB的病因还包括主动脉肠瘦，是主动脉与GI到之间的异常连接，是之前主动脉手术、主动脉瘤或严重的动脉粥样硬化的少见的结果。在之前进行主髂动脉手术或血管内修复的患者中发生率为0.5%。这些瘦管可以与自然解剖或支架植入同时出现从主动脉手术或修复到形成主动脉肠瘦的中位时间是90个月。患者通常表现为轻度的前哨出血或“先驱出血”，继而出现大量的活动性出血，如果延迟诊断，死亡率高。由于这个原因，需要进行急诊食管胃十二指肠镜检查(EGD)来确定。主动脉肠瘦的典型部位是远端十二指肠，强调内镜检查到此位置的重要性。在EGD，如果发现假体移植网，需要收回内镜，而不是尝试治疗性干预，由于大量出血的风险，病变需要手术处理。CT血管造影是另外一个诊断