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文档简介

幼儿入园基本情况调查表幼儿入园基本情况调查表#/4少儿入园基本状况检查表表一:为了便于保教人员比较详尽地认识每个孩子的状况, 更好地照顾到孩子的各方面, 请您依据提示,照实填写以下内容。幼儿生活照片少儿姓名乳名性另1」出生日期家长姓名工作单位文化程度联系电话父亲母亲家庭地址住所电话家庭状况()代同住,共()口,能否独生儿女( )孩子入园前由谁照料父亲母亲 () 祖父亲母亲( )外祖父亲母亲() 其余人()在家里主要由谁照顾孩子的饮食起居?孩子上过少儿园吗?在哪里?少儿入园基本状况检查表一、您的孩子关于以下事情属于哪一种状况,请在括号内选择相应的序号AA.自己能主动去做1.吃饭()4.洗手()二、孩子的入眠状况:人.自己入眠B.会做而不去做TOC\o"1-5"\h\z2.自理大小便( )5.穿脱衣服( )B.大人哄睡C不会做3.洗脸()6.主动整理玩具( )C.大人陪睡三、孩子想做某件事或想要某件东西达不到目的时,孩子的态度:A.无所谓 B.有点不快乐,但经说服能说通C.哭闹不只 D.发性情(摔东西、打人)四、在教育孩子时,父亲母亲之间以及两代人之间的态度属于:A.基本一致 B.有时一致 C.不一致五、父亲、母亲与孩子的沟通状况,依据状况在括号里写(ABC)A.常常 B.有时 C.从不陪孩子玩游戏()给孩子讲故事()与孩子聊天()六、孩子在外人眼前:A.愿意表现自己 B.在成人鼓舞下愿意 C.在成人鼓舞下也不肯意七、孩子的身体发育状况:1.您的孩子有过何种病史: 2.您的孩子有无遗传疾病? A.无B.有A.高烧B.肺炎C.小儿麻疹 D.抽风E.脱臼八、孩子在家有何好习惯(可多项选择) :A.准时作息 B.不挑食 C.不乱花费买零食和玩具D.不独占玩具 E.不打人骂人 F.懂礼让G.讲卫生 H.对人有礼貌 I.物归原处,不乱扔东西九、孩子在生活方面需要保教人员常常提示注意的是:A.吃饭B.大小便C.午睡D.喝水E.其余十、您在家侧重从哪些方面培育教育孩子:A.识字B.数数C.卫生习惯D.生活自理能力 E.行为习惯TOC\o"1-5"\h\zF.文明礼仪 G.安全习惯 H.(请说明: )十一、孩子有哪些兴趣喜好(可多项选择) :A.唱歌B.跳舞D.绘画E.游戏F.看书G.听故事I.拼拆玩具J.问问题K.察看小动物 L.其余(如: )十二、孩子的性格特色是:A.开朗爽朗 B.比较内向十三、孩子入园后,您还希望他(她)在哪些方面遇到教育,有所进步?

表二:少儿姓名性别出诞辰期籍贯省市县少儿地址身份证号码联系电话父亲姓名教育程度职业身份证号码母亲姓名教育程度职业身份证号码相片3张口 预防接种证 口清晨接送地址:少儿园大门口 时间:下午接送地址:少儿园大门口 时间:经过何种资讯认识本归*生活状况特别的饮食习惯独处常常做的事情特别的睡眠习惯常常在一同玩的伙伴最喜爱的室内活动平时较亲近的人最喜爱的室外活动特别惧怕的人最爱看的电视节目特别惧怕的事物健康状况曾生病症:有无常生病症:有无水痘感冒白喉扁桃腺炎百日咳腹泻麻疹发热抽筋外伤过敏症其它其余(癜痫、哮喘)收费方法:保教费:1000元/期 餐费:120元/月 保险费:80元/年被褥费:260元/到少儿园毕业拿回家 午睡护理费:100元/期接送卡、口杯、毛巾等: 30元/到少儿园毕业拿回家(丢失破坏补换需另交费)共计: 注:少儿半途请事(病)假或转学,保教费不退,三天以上(不含三天)餐费将由财务处一致退还。就读班级: 正式上课日期:家长确认: 经手人:

表3:少儿姓名乳名性别照片出生年代民族所报班级入园时间能否第一次入园能否健康疫苗接种能否齐备有无过敏史或重要疾病史比较喜爱的活动(如唱歌、跳舞、手工等)家

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