中电投芜湖电厂工程资料常用报审表格表格

mi芜湖发电厂五期工程项目工程部常用标准表格（第一批表格2009版）批准：王绪民审定：李清波审核：贾云鹏编制：史万和中电投电力工程有限公司芜湖项目部2009年02月18日单位工程开工申请报告 开工质量考核表 会议纪要 施工方质保、安保体系报审表 承包商工程分包审查表 主要材料及构（配）件供货商资质报审表 相关（配合）方资质报审表 施工（调试）进度计划报审表 施工进度调整计划报审表 作业指导书类别划分报审表 重大方案/措施/作业指导书报审表 一般方案/措施/作业指导书报审表 调试方案报审表 工程控制网测量报验单 特殊过程控制策划表 施工组织设计（方案）报审表 施工组织设计评审记录 施工组织总设计内部会审单 特殊（特种、重要岗位）人员资质报审表 监视和测量装置进厂确认单 监视和测量装置离厂申请单 施工质量检验项目划分报审表 工程质量报验单 隐蔽工程验收报审表 二次灌浆申请单 原材料、半成品、加工配制件报验单 施工技术检验/试验报告报审表 检验和试验签证 质量控制点验收签证表 监理旁站记录 监理机构现场取样见证单 工程联系单 设备缺陷通知单 设备缺陷处理报验表 设计变更联系（申请）单 设计变更通知单 图纸会审纪要 图纸会审记录 设计成品（图纸、文件）确认单 施工中间工序交接申请表 土建交付安装中间验收交接表 安装交付调试中间验收交接表 施工用电申请单 用户用水申请单 施工用水临时断水申请表 停送电申请表 临时断路（封路）申请 临时占地（路）申请表 质量事故报告 工程质量事故处理方案报审表 工程质量事故处理结果报验单 工程质量缺陷（事故）及主要质量问题统计台帐 现场试验室资质报审表 试验室试验人员资质统计表 施工项目管理人员统计表

mi芜湖发电厂五期工程单位工程开工申请报告编号：WH-A1-ZH-O-T-087-001NO:单位工程名称芜湖发电厂五期综合办公楼工程合同编号WHEPC-GCJA-2008-120设计承包商华东电力设计院施工承包商安徽中昊建设工程有限公司施工图交底、会审情况已完成施工组织设计（方案）报批情况已报批计划开工日期2009年3月10日计划竣工日期2009年9月05日资源劳动力劳动力已全部到位机械施工机械已全部到位材料材料准备充分资料资料准备齐全其它/要求解决的问题无承包商单位（章） 经办人/B期： 负责人/S期：项目监理机构总监/B期：工程公司项目部（副）总经理后期：本表与《开工质量考核表》一并填报、保存。本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

81芜湖发电厂五期工程开工质量考核表NO:序号考核项目施工承包商初核项目监理机构核评级别签字级别签字O♦XO♦X1图纸交底与会审M2施工作业指导书或施工方案编制J3施工场地布置J4加工件配制J5材料、设备进场并检验J6工序交接并验收J7工程外部接口具备条件J8机械、工器具配备到位J9人员配备到位J10现场安全设施准备,11现场力能供应,12安全保证措施,13质量保证措施J考核评语监理机构副总监理工程师/S期：工程公司项目安工部专业主管/0期项目安工部安全主管/B期项目安工部质量主管/B期项目安工部（副）主任/B期注1：级别代号合格：O 基本合格：♦ 不合格：X注2：在对应的单元格内打/即可。本表与《单位工程开工申请报告》一并填报、保存，考核项目不存在的可空白。本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程会议纪要编号：NO：会议名称附页会议时间会议地点主持人记录人参加单位及人员：会议内容：编制人/日期审核人/日期批准人/日期mi芜湖发电厂五期工程施工方质保、安保体系报审表编号：WH-A2-ZH-0-T-000-001NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:按照中标通知和施工合同要求，我单位已进场施工，质量和安全保证体系已建立，现报上质量和安全保证体系以及相关资质文件，请予审批。附件：1、企业营业执照、资质证书、安全生产许可证等复印件。2、项目经理及主要负责人资质证书。3、质量保证体系及主要质量管理人员资质证书。4、安全保证和监督体系及主要安全管理人员资质证书。5、质量、安全管理程序清单。承包商（章）项目负责人： 年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（章）:专业监理工程师：安全监理工程师：总监理工程师：本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

81芜湖发电厂五期工程承包商工程分包审查表编号：NO:承包商名称承包范围承包商合同名称合同编号分包工程名称范围分包商名称分包方式分包商情况说明：营业执照：承包范围、发证机关、企业性质、法人代表、注册资金等资质证书：资质名称、类别、等级、范围、发证机关等体系认证：质量、安全、环境认证证书编号、发证单位、有效期等相关内容相关内容企业荣誉：近五年获得的企业荣誉企业业绩：近二年承担过的工程建设项目，需注明承包范围、合同价格等内容近三年生产的产品品种、销售数量、供应范围等承包商意见：承包商（章）项目经理：年月日总监意见年月日工程公司计划财务部主任意见年月日工程公司安工部主任意见年月日工程公司项目总（副）经理审批意见年月日项目公司意见（必要时）年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程主要材料及构（配）件供货商资质报审表编号：WH-A4-ZH-0-T-000-003NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:根据本工程要求，经我方审查，马鞍山钢铁股份有限公司单位生产的产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料上报，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）。承包商（章） 项目技术负责人： 年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年月日副/总监理工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程主要材料及构（配）件供货商资质报审表编号：WH-A4-ZH-0-T-000-004NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:根据本工程要求，经我方审查， 安徽瑞特新型材料有限公司 单位生产的产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料上报，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）。承包商（章） 项目技术负责人： 年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年月日副/总监理工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程主要材料及构（配）件供货商资质报审表编号：WH-A4-ZH-0-T-000-005NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:根据本工程要求,经我方由杳，北京泰瑞安电气技术有限公司 单位生产的产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料上报，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）。承包商（章） 项目技术负责人： 年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年月日副/总监理工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。81芜湖发电厂五期工程主要材料及构（配）件供货商资质报审表编号：WH-A4-ZH-0-T-000-006NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:根据本工程要求，经我方审查，安徽海螺水泥股份有限公司白马山水泥厂单位生产的水泥产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料上报，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）。承包商（章） 项目技术负责人： 年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年月日副/总监理工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程主要材料及构（配）件供货商资质报审表编号：WH-A4-ZH-0-T-000-007NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:根据本工程要求,经我方由杳,芜湖市凝力制砖有限责任公司单位生产的砖产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料上报，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）。承包商（章） 项目技术负责人： 年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年月日副/总监理工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程主要材料及构（配）件供货商资质报审表编号：WH-A4-ZH-0-T-000-008NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:根据本工程要求,经我方审杳,芜湖市明宏建材有限公司单位生产的混凝土多孔砖产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料上报，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）。承包商（章） 项目技术负责人： 年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年月日副/总监理工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程主要材料及构（配）件供货商资质报审表编号：WH-A4-ZH-0-T-000-009NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:根据本工程要求,经我方由杳,新瑞新型建材有限公司单位生产的混凝土蒸压加气砌块产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料上报，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）。承包商（章） 项目技术负责人： 年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年月日副/总监理工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程相关（配合）方资质报审表编号：NO:致项目监理机构：根据本工程要求，经我方审查，现将有关 企业的资质证书资料上报，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）。承包商（章）项目技术负责人： 年月日项目监理机构审查意见：项目监理机构（章） 专业监理工程师： 年月日副/总监理工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。81芜湖发电厂五期工程施工（调试）进度计划报审编号：WH-A6-ZH-0-T-000-001NO:致：长春国电建设监理有限责任公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:根据本工程的二级网络进度计划，我单位已编制完成芜湖发电厂五期厂前区建筑工程（运行公寓、综合办公楼、警卫室、浴室等）项目的施工进度/调试进度计划,特此上报，请予审批。附件：1.进度计划表、网络图、横道图各一份；2.编制说明一份。编制： 承包商（章）部门负责人： 项目负责人： 年月日项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）： 监理工程师： 年月日总监理师： 年月日工程公司项目部意见：工程公司项目部（章） 进度工程师： 年月日安工部主任： 年月日总/副总经理： 年月日本表一式三份，由承包商填报，工程公司、监理机构、承包商各一份。81芜湖发电厂五期工程施工进度调整计划报审表编号：NO:致项目监理机构：因 原因，项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。附件：1.调整计划；2.说明承包商（章） 项目负责人： 年月日项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）： 总监理师： 年月日监理工程师： 年月日工程公司项目部意见：工程公司项目部（章） 专业工程师： 年月日总工/副经理： 年月日本表一式三份，由承包商填报，工程公司、监理机构、承包商各一份。mi芜湖发电厂五期工程作业指导书类别划分报审表编号:NO:致项目监理机构：我单位依据和本工程的设计，已完成专业工程项目的作业指导书类别划分表，现报上，请审定，我单位即予正式出版。承包商（章）负责人： 年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章）监理工程师： 年月日总监理工程师： 年月日工程公司项目部意见：工程公司项目部（章） 专业工程师： 年月日总工/副总工： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程重大方案/措施/作业指导书报审表NO:编号：致 项目监理机构：我单位现已完成了 方案/措施/作业指导书的编制，请予以审核。附件：承包商（章）技术负责人： 年月日项目监理机构意见：专业监理工程师：项目监理机构（章）会佥：总（或副总）监理工程师：年月日工程公司项目部意见：专业工程师：会签：项目部（章）部门负责人：项目总工（经理）：年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程一般方案/措施/作业指导书报审表编号：WH-A10-ZH-0-T-000-001NO:致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:我单位现已完成了“样板引路”工程施工方案/措施/作业指导书的编制，请予以审核。附件：“样板引路”工程施工方案措施承包商（章）技术负责人:年月日技术负责人:年月日项目监理机构意见:专业监理工程师:项目监理机构（章）会签:年月日本表一式三份，由承包商填报，监理机构一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程调试方案报审表编号:81芜湖发电厂五期工程工程控制网测量报验单编号：NO:致项目监理机构：我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：测量成果保护措施测量人员的岗位证书测量设备检定证书承包商（章）负责人： 年月日项目监理机构查验意见:专业监理工程师： 项目监理机构（章）总（或副总）监理工程师： 年月日工程公司项目部意见:专业工程师：项目部（章）部门负责人： 项目（副）总工：年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程特殊过程控制策划表编号:mi芜湖发电厂五期工程施工组织设计（方案）报审表编号：WH-A14-ZH-0-T-000-001NO:致:长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程：项目监理结构我方已根据施工合同的有关规定完成了 芜湖发电厂五期工程厂前区建筑工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：《施工组织设计（方案）》承包商（章）项目经理： 年月日项目监理机构（初步）审查意见:专业监理工程师：项目监理机构（章）会签：总（或副总）监理工程师： 年月日工程公司项目部确认意见：专业工程师： 会签：项目部（章）部门负责人： 项目总工（经理）：年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程施工组织设计评审记录编号：NO:属地评审文件编制单位评审地点具体评审内容整理单位 整理人mi芜湖发电厂五期工程施工组织总设计内部会审单编号:NO:属地文件名称会审时间会审地点具体评审内容整理人 整理时间

mi芜湖发电厂五期工程特殊（特种、重要岗位）人员资质报审表编号：WH-A17-ZH-0-T-000-004NO:致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程：项目监理结构现报上进驻本工程的测量员（特种作业、重要岗位）人员名单,清杳验。今后,有人员中途调动或证件超过有效期，我单位将及时重新统计，并上报。附件：证书复印件（2页）。上报单位（章）项目负责人： 年月日审查意见：审查单位（章）专业工程师： 年月日序号姓名发证单位证件编号有效日期备注1戚德文安徽省建设厅2608417462011年12月一2一3一一一

mi芜湖发电厂五期工程特殊（特种、重要岗位）人员资质报审表NO:编号：WH-A17-ZH-0-T-000-006致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程：项目监理结构现报上进驻本工程的材料员（特种作业、重要岗位）人员名单,清杳验。今后,有人员中途调动或证件超过有效期，我单位将及时重新统计，并上报。附件：证书复印件（2页）。上报单位（章）项目负责人： 年月日审查意见：审查单位（章）专业工程师： 年月日序号姓名发证单位证件编号有效日期备注1温耀兵安徽省建设厅2608417472011年12月一2一3一一一

81芜湖发电厂五期工程特殊（特种、重要岗位）人员资质报审表编号：WH-A17-ZH-0-T-000-002NO:致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程：项目监理结构现报上进驻本工程的重要岗位（特种作业、重要岗位）人员名单,清查验。今后,有人员中途调动或证件超过有效期，我单位将及时重新统计，并上报。附件：证书复印件（上页）。上报单位（章）项目负责人： 年月日审查意见：审查单位（章）专业工程师： 年月日序号姓名发证单位证件编号有效日期备注1徐为军安徽省特种作业操作证（合肥）340101040025832012年5月18日23备注：1、请按分类分别上报；2、重要岗位包括总监、监理、项目经理、安全员、质检员、计量员、测量员等；3、审查意见中应明确原件是否审查合格；4、证件复印件34）原件复印，每证一页，内容应清晰可辩；5、本表一式四份，监理、工程公司各一份，上报单位留存两份。

mi芜湖发电厂五期工程监视和测量装置进厂确认单编号：WH-A19-ZH-0-T-000-001本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程监视和测量装置进厂确认单编号：WH-A19-ZH-0-T-000-002本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份

mi芜湖发电厂五期工程监视和测量装置离厂申请单编号:本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。81芜湖发电厂五期工程施工质量检验项目划分报审表编号：WH-A20-ZH-0-T-000-001NO:致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:我单位依据.电力建设施工质量验收及评定规程DL/T5210.1-2005质量检验评定标准第一部分：土建工程篇和本工程的设计，已完成芜湖发电厂五期工程厂前区建筑工程（运行公寓、综合办公楼、更衣室及浴室等工程）专业工程项目的施工质量检验项目划分表，请审定。审定后，我单位即予正式出版。附件：1、《运行公寓楼工程施工质量检验项目划分表》2、《综合办公楼工程施工质量检验项目划分表》3、《更衣室及浴室工程施工质量检验项目划分表》承包商（章）项目负责人： 年月日监理机构审核意见：专业监理工程师：项目监理机构（章）总（或副总）监理工程师： 年月日工程公司项目部意见：专业工程师：项目部（章）项目（副）总工：年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程工程质量报验单编号：WH-A21-ZH-0-T-107-001NO:致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:芜湖发电厂五期工程运行公寓工程挖方分项（分项、分部或单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为合格（合格或优良），现报请查验。附：相关资料承包商（章）负责人： 年月日项目监理机构查验意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师： 年月日mi芜湖发电厂五期工程隐蔽工程验收报审表编号：WH-A22-ZH-0-T-107-001NO:单位工程名称芜湖发电厂五期工程运行公寓工程分项工程名称挖方隐敝工程部位运行公寓基槽施工图纸号F401905S-T6104-02致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:运行公寓基槽隐蔽工程已完成隐蔽前的施工、检查、验收、质量报验程序，符合白关标准、规范和设计要求，现审请隐蔽施工。隐蔽内容及附件：隐蔽工序验收签证单申请人：申请日期:： 年月日项目监理机构复核意见：监理工程师： 年月日工程公司项目部：专业工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程二次灌浆申请单编号：NO:单位工程名称灌浆部位主送单位抄送单位申请事由内容：施工单位（章）经办人：年月日工程负责人：年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章） 监理工程师：年月日本表一式三份，由承包商填报，监理机构一份，承包商二份。

原材料、半成品、加工配制件报验单编号：WH-A24-ZH-0-T-000-002NO:1_ IIx_Ln、 -1-I 1--nI 、l।1l--i-m——r>f—I 1 l—r-1\ 1 -t—r-i \\1l--i-m1n_Li士乂.尢湖市开元工程建设监理有Pk责任公司项目皿理机构.下列原材料、半成品、加工配制件经自检和试验，符合规范、准予使用。附件：.材料出厂质量证明、出厂试验报告。 一份.原材见证取样检测委托单。 一份.钢筋原材检测报告。 一份标准要求，报请验证，承包商（盖章）：负责人：年月日材料名称闪光对接焊材料产地/厂家马鞍山钢铁股份有限公司材料规格“25本批材料数量代表300根接头拟使用部位运行公寓、办公楼工程基础及主体复试样来源“25马钢闪光对接焊中随机取样取样地点、日期地点：工地现场；日期：2009年3月19日检试验日期2009年3月19日试验结果符合GB1499.2-2007 JGJ18-2003技术要求监理机构审查意见：监理工程师：年 月日本表一式三份，由承包商填报，监理机构一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程施工技术检验/试验报告报审表编号:

mi芜湖发电厂五期工程检验和试验签证编号：单位工程名称签证项目施工单位签证日期签证内容：施工单位（章） 技术负责人： 年月日质检负责人： 年月日项目监理机构意见：监理工程师： 年月日工程公司项目部意见：专业工程师： 年月日

81芜湖发电厂五期工程质量控制点验收签证表编号：NO:工程项目名称工程编号施工单位专业性质□W点□H点□$点检查结果：验收单位验收意见签字施工单位年月日监理机构年月日工程公司项目部年月日

mi芜湖发电厂五期工程监理旁站记录编号：NO:工程名称天气状况旁站监理时间年月 日时分到 年月日时分旁站的部位或工序工程地点施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：施工单位（章）质检员（签字）：年月日项目监理机构（章）旁站监理人员（签字）：年月日

mi芜湖发电厂五期工程监理机构现场取样见证单NO:编号：试件/材料名称拟使用部位供应商生产厂家品种规格、型号材质单编号委托单编号代表批量申请见证单位申请见证时间年月日时分申请人现场见证时间年月日时分见证人见证内容：

mi芜湖发电厂五期工程工程联系单编号：NO:主题作业名称主送抄送发出单位性质工作厂质量「安全厂费用厂进度「设计厂接口厂其他厂需回复是「技术「否「联系内容：附件有厂无厂经办人/日期： 负责人/日期： （主送单位）意见：是否还需指定相关单位回复： 否厂经办人/日期： 负责人/日期： （抄送相关单位）意见：经办人/日期： 负责人/日期：

81芜湖发电厂五期工程设备缺陷通知单编号：NO:致 项目监理机构：在 过程中，发现号机组 设备 部位存在 问题（见 设备图），请协调处理。附件：1.缺陷情况；2.简图和测量数据。承包商（章）技术负责人： 年月日项目监理机构意见：设备厂家意见：工程公司项目部意见：设计意见：监理工程师：年月日代表：年月日专业工程师：年月日代表：年月日本表一式六份，由承包商填报，工程公司、监理机构、设计及设备厂家各一份，承包商二份。mi芜湖发电厂五期工程设备缺陷处理报验表编号：NO:致项目监理机构：年—月—日我单位对号机组设备部位的缺陷发出“设备缺陷通知单”（编号），并按报审批准的“设备缺陷处理方案报审表”（编号）要求（标准），已消缺完毕，特此报验。附件：设备缺陷处理单位（章）编制：年月日负责人：年月日监理机构意见：签字：年月日设备厂家意见：签字：年月日工程公司项目部意见：签字：年月日其他相关单位意见：签字：年月日本表一式六份，由承包商填报，工程公司、监理机构、设备厂家及相关单位各一份，承包商二份。

mi芜湖发电厂五期工程设计变更联系（申请）单编号：WH-A33-ZH-O-TNO:工程名称提出单位专业提出日期年月日卷册名称附图卷册号变更原因（打”）1）设计漏项 （） 5）工程公司新要求 （）2）设计差错 （） 6）施工承包商要求 （）3）设计方案不合理（） 7）外部资料与最终情况不符（）4）接口差错 （） 8）其他 （）变更内容：负责人：变更费用估算：施工监理意见专业监理师： 总/副总监理师：设计监理意见专业监理师： 总/副总监理师：设计承包商意见工代/设计负责人：工程公司项目部意见安工部签字：项目（副）总经理签字：计财部签字：项目公司意见签字：注：1、工程量增减清单和相关费用可附表。2、小型设计变更可由各级审批后直接生效。

mi芜湖发电厂五期工程设计变更通知单编号：NO:工程名称提出单位专业日期年月日卷册名称对应联系单编号卷册号变更原因（打7）1）设计漏项 （） 5）工程公司要求 （）2）设计改进 （） 6）施工承包商要求 （）3）设计差错 （） 7）外部资料与最终情况不符（）4）接口差错 （） 8）其他 （）变更内容：变更费用：设计承包商主设： 设总：附图编号设计监理意见专业监理师： 总/副总监理师：施工监理意见专业监理师： 总/副总监理师：工程公司项目部意见安工部签字：项目（副）总经理签字：计财部签字：项目公司意见注：1、工程量增减清单和相关费用可附表。2、设计变更通知单也可采用设计承包商的通用格图纸会审纪要NO:编号:工程名称图号卷册名称会审地点会审时间 年月日参加会审单位签字：签字：签字：签字：签字：签字：会审结论：详见：图纸会审记录。项目监理机构（盖章）

图纸会审记录mi芜湖发电厂五期工程设计成品（图纸、文件）确认单编号:NO:卷册名称卷册检索号相关卷册名称相关卷册检索号设计监理意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总/副总监： 年月日设计单位回复意见：设代/设计负责人： 年月日工程公司项目部意见：专业工程师： 安工部主任： 年月日注1：一式四份，工程公司、设计承包商、施工承包商、项目监理机构各一份。mi芜湖发电厂五期工程施工中间工序交接申请表编号：NO:致项目监理机构：我单位负责施工的工序/项目已完毕，经检验，符合规定，拟转入施工工序，请审核。交付单位（章）负责人： 年月日接受单位查验意见：接受单位（章）负责人： 年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章）监理工程师： 年月日工程公司项目部审批意见：工程公司项目部（章）专业工程师： 年月日注：本表适用于跨单位施工中间工序交接，一式四份，提出单位、接受单位、监理机构和工程公司各一份。

mi芜湖发电厂五期工程土建交付安装中间验收交接表编号：NO:致 我单位负责施工的 条件，请组织查验。附：1、自检记录和测量记录； 项目监理机构： 土建工程，经检查，质量符合交付安装2、未完成工作清单。交付单位（章）月日负责人：年接受单位查验意见：接受单位（章）负责人：年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章）监理工程师：年月日工程公司项目部审批意见：工程公司项目部（章）专业工程师：年月日注：本表适用于跨单位土建交付安装交接验收，一式四份，提出单位、接受单位、监理机构和工程公司各一份。81芜湖发电厂五期工程安装交付调试中间验收交接表编号：NO:致我单位负责… 皿/安小,经检查，质量符合安装工程施工及验收规范、设计图纸要求，具备调试条件，请组织查验。附：调试文件包内含：1、安装质量验收记录2、自检记录和测量记录3、查验系统图4、未完成工作清单（不影响系统调试）5、其他相关文件等。交付单位（章）负责人：年月日接受单位查验意见：接受单位（章）负责人：年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章）监理工程师：年月日工程公司项目部审批意见：工程公司项目部（章）专业工程师：年月日

施工用电申请单编号:NO:申请单位中国南海工程有限公司用电作业区用电起止日期2013年9月至 年 月申请电压等级V负荷容量kW负荷性质电气责任人安全责任人单位负责人监理工程师意见：监理工程师： 日期：工程公司意见：专工： 日期：箱式变电站回路电流A倍率起始电量度箱式变电站回路电流A倍率起始电量度箱式变电站回路电流A倍率起始电量度用电管理单位新力公司）：值班员： 日期：说明：此申请单一式四份，申请单位、监理公司、用电管理单位、工程公司各执一份。用电申请单位:

（盖章）mi芜湖发电厂五期工程用户用水申请单编号:NO:申请单位申请日期申请联系人联系电话申请用水类别生产用水 生活用水接出管径规格具体要求S请部门填写1吏可邪立1对翱>监理审核_意见审核人（签名）审核日期项目部批准意见批准人（签名）批准日期用水管理.单位值班员（签名）确认日期说明：用水单位申请用水，批准单位只提供至一次阀门，一次阀门以后的管路敷设及使用管理均由申请单位自行负责。说明：此申请单一式四份，申请单位、监理公司、工程公司、用水管理单位各执一份。申请单位：（盖章）

81芜湖发电厂五期工程施工用水临时断水申请表编号：NO:申请单位申请日期申请联系人联系电话具体要求1申请部门填写1用水类别生产用水 □ 生活用水 □临时断水时间至1E:临时所水原因1*所水范围附图）监理审核意见审核人（签名）审核日期工程公司项目批准意见批准人（签名）批准日期说明：1、本表仅限现场施工承包商为配合施工需要提出的现场供水主管路局部区域的临时断水申请。2、审核人应明确该次临时断水所必须的各项操作及采取的相关措施。3、施工用水运行值班室收到此申请后，应按规定向相关单位和部门发出停水预告。

81芜湖发电厂五期工程停送电申请表编号：NO:申请单位申请单位单位负责人停电范围安全负责人申请停电理由联系人电话安全措施备注：工程公司项目部意见停电时间停电范围批准人/时间：项目监理机构意见实际开始停电时间/范围责任人计划恢复送电时间/范围申请单位-申请人安全负责人实际恢复送电时间责任人备注：

81芜湖发电厂五期工程临时断路（封路）申请编号：NO:申请单位申请日期联系人联系电话临时断1封}路具体要求{申请单位填写1临时断（封）路时间 年月日至 年月日临时断1封福原因临时黑封M范黑附图，监意理见审核审核人（签名）审核日期年月日项工意目程见批公准司批准人（签名）批准日期年月日说明：1、本表仅限现场施工承包商为配合施工需要提出的现场局部区域的临时断（封）路申请。2、申请单位必须在批准的时间内完成任务后恢复原有设施。如不能按时完成并影响其它施工承包商施工时，其所造成的一切后果由当事施工承包商承担。3、申请单位必须在断（封）路段的两端设置告示牌，告之相关车辆绕道行驶。4、申请单位应附相应的施工方案或临时措施。

mi芜湖发电厂五期工程临时占地（路）申请表编号：NO:申请单位申请日期联系人联系电话临时占地{路>具体要求1申请单位填写1临时占地（路）时间 年月日至 年月日临时占地1路表因临时占埠路玄用附图1监理审核意见审核人（签名）审核日期年月日工程公句项目批准意见批准人（签名）批准日期年月日说明：1、本表仅限现场施工承包商为配合施工需要提出的施工现场局部区域的临时占地（路）申请。2、申请单位必须在批准的时间内完成任务。如不能按时完成并影响其它施工承包商施工时，其所造成的一切后果由当事施工承包商承担。3、申请单位必须在临时占用路段区域设置适当的维护封闭设施以及醒目的安全等告示牌。

mi芜湖发电厂五期工程质量事故报告编号：报告单位：（盖章）单位负责人:报告单位：（盖章）单位负责人:NO:工程项目名称机组编号发生地点发生时间事故类别一般、重大工程部位事故经过（可以附页）事故造成的损失事故原因分析处置及验证纠正和预防措施对责任人处理意见81芜湖发电厂五期工程工程质量事故处理方案报审表编号：NO:致：年月曰时在 （工程部位）发生 工程质量事故，已于 月 曰通过编号为质量事故报告报告你处，经组织对该事故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请详查。附：事故调查报告及处理方案承包商（章）项目负责人： 年月日设计单位核查意见：设计代表： 年月日项目监理单位审查意见：总/专业监理工程师： 年月日工程公司项目部审查意见：总/专业工程师： 年月日项目公司审查意见（如有必要）:（副）总经理/专业工程师： 年月日本表一式五份，由施工单位填报，项目公司、工程公司、项目监理机构、设计单位、施工单位各存一份。81芜湖发电厂五期工程工程质量事故处理结果报验单编号：NO:致：年月曰时在（工程部位）发生 工程质量事故，我单位已按批准的编号为质量事故处理方案处理完毕，请予查验。附件：自查记录和试验记录承包商（章）项目负责人： 年月日设计单位核查意见：设计代表： 年月日项目监理单位审查意见：总/专业监理工程师： 年月日工程公司项目部审查意见：总/专业工程师： 年月日项目公司审查意见（如有必要）:（副）总经理/专业工程师： 年月日注：本表一式四份，由施工单位填报，项目公司、工程公司、项目监理机构、施工单位各存一份。

WI芜湖发电厂五期工程工程质量缺陷（事故）及主要质量问题统计台帐81芜湖发电厂五期工程现场试验室资质报审表编号：NO:致：现报上试验室相关资质，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：1、试验室资质（含企业资质、体系认证、业绩等）2、试验人员资质3、试验仪器设备证书4、管理规章、制度、操作规程清单工地试验室/检测单位（章）负责人： 年月日项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）专业监理工程师： 年月日总监理工程师： 年月日工程公司项目部审查意见：工程公司项目部（章）专业工程师： 年月日（副）总工程师： 年月日本表一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。

81芜湖发电厂五期工程试验室试验人员资质统计表编号:NO：致 ：现报上 试验室试验人员资质上岗证）统计表，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：试验室试验人员资质上岗证）统计表工地试验室/检测单位（章）负责人： 年月日姓名专业证件编号发证单位有效期监理机构审查意见：监理工程师： 年 月 日注：本表一式三份，由试验单位填报，工程公司、监理机构、试验单位各存一份。

81芜湖发电厂五期工程施工项目管理人员统计表NO：编号:致 ：现报上 施工项目管理人员统计表，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：承包单位（章）项目负责人： 年月日姓名专业证件编号发证单位有效期审查单位意见：专业工程师： 年 月 日注：本表一式三份，由承包单位填报，工程公司、监理机构、承包单位各存一份。81芜湖发电厂五期工程工程质量报验单编号：WH-A21-ZH-0-T-107-001NO:致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:芜湖发电厂五期工程运行公寓工程挖方分项（分项、分部或单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为合格（合格或优良），现报请查验。附：自检资料（施工和自检记录、质量检验评定及质量保证资料）承包商（章）负责人： 年月日项目监理机构查验意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师： 年月日工程公司项目部：项目部（章）总/专业工程师： 年月日填表说明：本表适用于质量验收项目如检验批（分段）、分项、分部、单位工程验收等工程质量报验。如为四级验收项目应将工程公司项目部一栏直接删除。五级验收项目一式四份，由承包商填报，工程公司、监理机构各一份，承包商二份。检验批（分段）和分项由专业监理和专工签字。分部需副总监和项目副总工及以上领导签字，单位工程需总监和项目总工签字。

81芜湖发电厂五期工程原材料、半成品、加工配制件报验单编号：WH-A24-ZH-0-T-000-001NO:致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程项目监理机构:下列原材料、半成品、加工配制件经自检和试验，符合规范、标准要求，报请验证，准予使用。附件：.材料出厂质量证明、出厂试验报告。/.监理机构现场见证取样单。 一份.材料复验试验报告。 一份.自检结果。 合格承包商（盖章）：安徽中昊建设工程有限公司负责人： 年月日材料名称闪光对接焊材料产地/厂家马鞍山钢铁股份有限公司材料规格“16、巾20、巾25本批材料数量代表300根接头拟使用部位运行公寓、办公楼工程基础及主体复检试样来源“16马钢闪光对接焊中随机取样取样地点、日期地点：工地现场；日期：2009年3月3日试验日期2009年3月3日试验结果符合GB1499.2-2007 JGJ18-2003技术要求监理机构审查意见：监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由承包商填报，监理机构一份，承包商二份

81芜湖发电厂五期工程NO：特殊（特种、重要岗位）人员资质报审表NO：致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程：项目监理结构现报上进驻本工程的金属焊接切割作业特殊（特种作业）人员名单,清杳验。今后，有人员中途调动或证件超过有效期，我单位将及时重新统计，并上报。附件：证书复印件（工页）。上报单位（章）：项目负责人： 年月日审查意见：审查单位（章）专业工程师： 年月日序号姓名发证单位证件编号有效日期备注1徐为军安徽省特种作业操作证340101040025832012年5月18日2汪柯发安徽省特种作业操作证341202070004322013年4月5日3编号：WH-A17-ZH-0-T-000-001

81芜湖发电厂五期工程特殊（特种、重要岗位）人员资质报审表编：WH-A17-ZH-0-T-000-001NO：致：长春国电建设监理有限公司芜湖发电厂五期工程：项目监理结构现报上进驻本工程的）要岗位人员名单，请查验。今后，有人员中途调动或证件超过有效期，我单位将及时重新统计，并上报。附件：证书复印件（，项）。上报单位（章）：项目负责人： 年月日审查意见：审查单位（章）专业工程师： 年月日序号姓名发证单位证件编号有效日期备注1冯远胜中华人民共和国建设部00064105项目经理2许高峰安徽省建设厅皖建安C(2004)0043153安全员3包诗义安徽省建设厅260402772011年7月质检员4郭必炎安徽省建设厅FGY20070361技术负责人本表一式三份，由承包商填报，监理机构一份，承包商二份

81芜湖发电厂五期工程NO：特殊（特种、重要岗位）