儿童期意外伤害的认识及干预

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小学生意外伤害

——健康教育干预主要内容一、意外伤害的定义与分类二、伤害的病因学与影响因素三、伤害的流行病学四、伤害的预防与控制

一、定义与分类

意外伤害定义：学龄期意外伤害，是指突然发生的事件对人体造成的损伤或死亡。“由于环境能量与人体的（剧烈）交换超出了人体的接受能力而造成的人身伤害。”

这能量可以是机械的、热的、电的、放射线的、或化学的（毒物）、昆虫咬伤、医源性伤害、家庭暴力等。目前认为意外伤害是一种突发事件，它是生活中对人生命安全和健康有严重威胁的一种危险因素。意外伤害的发生既有外部原因，又有内部原因，有其客观的规律性。它属于一类疾病，国际疾病分类（ICD－9）已将其单独列为一类。

伤害的分类

性质分类

物理性：烧伤、摔伤、车祸、溺水

化学性：药物、煤气中毒等属于

生物性：食物中毒、狗、蛇咬伤等。

外因分类：交通伤害等。伤害的分类伤害故意伤害非故意伤害自伤他人伤害伤害的分类（受伤性质):

脑和脊柱、骨折、面部受伤、背部受伤等

伤害的分类（发生地点）:

道路，家中，学校，运动时等伤害的严重程度死亡严重伤害住院急诊室抢救门诊治疗或自己处理及不治疗几种主要意外损伤：1、机动车损伤2

、跌落3

、烧/烫伤4

、溺水5

、暴力（包括虐待、忽视、自杀、他杀等）6、中毒7、动物致伤8、切割伤9、生物侵害10、自然灾害11、

战争12、环境污染伤害二、伤害的病因学与影响因素

（一）病因学1．致伤因子：各种形式的能量，包括机械能、热能、电能等2．宿主（人）的因素

(1)性别

(2)年龄

(3)种族和地区3．环境因素：社会环境、自然环境Haddon伤害模型

Haddon认为伤害的发生取决于宿主、致病因子和环境三因素相互作用的结果。（二）影响因素

1．生物学因素(1)能量转移(2)机体耐受性(3)倾向性2．心理学因素(1)认识和观念(2)行为和习惯3．社会经济因素(1)经济水平和现代化水平(2)社区安全三、意外伤害的流行病学意外损伤已构成学龄期儿童期严重健康问题，从七十年代末欧洲、欧洲以外发达国家和中等收入发展中国家的流行学报告表明意外死亡已成为儿童总死亡顺位中的首位，八十年代的报告表明意外死亡在总死亡中所占的百分率渐次上升，依然保持领先。到九十年代中期，连一般发展中国家象尼日利亚、巴巴多斯、哥斯达黎加、墨西哥等国家意外死亡除在0岁组居死亡顺位第三位外，在1－4岁、5－9岁、10－14岁组皆为第一位。

世界卫生组织与联合国儿童基金会2008.12.10联合发布

《世界儿童伤害预防报告》全球范围每天有超过２０００名儿童因为意外或事故所造成的伤害而死亡。

世界各地每年都有成百上千万的儿童因为严重的意外伤害事故而住院，甚至造成终生的残疾。

全世界每年有８３万儿童（相当于美国芝加哥市的儿童人口总数）因为上述意外伤害而不幸死亡。还有数以百万计儿童所受的伤害虽未致命，但往往需要长期住院治疗和获得康复服务。

儿童在长到９岁以后，意外伤害便成为导致他们死亡的主要原因，这一直将延续到他们进入成年为止。95%的儿童受伤事件发生在发展中国家。非洲儿童的意外伤害死亡率最高。与欧洲高收入国家以及西太平洋地区国家(如儿童受伤率最低的澳大利亚、荷兰、新西兰、瑞典和英国)相比，非洲儿童意外受伤总死亡率高出10倍以上。

尽管许多高收入国家在过去30年期间儿童意外伤害死亡的绝对数目减少了50%，但死于意外伤害的儿童数目仍占这些国家儿童死亡总数的40%。报告认为，导致儿童受伤死亡的五大原因是：1.车祸：每年有26万儿童死于车祸，大约1000万儿童受伤。车祸是10至19岁儿童主要的死亡和残疾原因；2.溺水：每年有17.5万多儿童溺死，有300万儿童溺水后生还。由于部分幸存者脑部受损，非致命性溺水对终身健康和经济造成的影响超过任何其它伤害类别；3.烧伤或灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍；4.摔落：每年有近4.7万儿童摔死，数十万儿童摔伤；5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。我国：有关抽样调查表明因意外伤害造成的儿童死亡占儿童死亡总量的26.1%。目前每年约有16万0至14岁儿童死于意外伤害，约有64万儿童因伤致残。儿童意外伤害已经超过4种常见儿童疾病（肺炎、恶性肿瘤、先天畸形和心脏病）死亡的总和，不仅导致儿童伤亡、残疾，而且严重影响到了儿童的身心健康、正常发育和学习。

道路梦魇

终身残疾

行人非命

生命代价2003年全球死因构成

慢病3300万传染病1800万伤害500万

2003年中国死因构成

慢病700万传染病100万伤害100万四、学龄期意外伤害的预防与控制（一）政府重视，部门协作（二）依托社区，各方参与（三）监测干预，双管齐下

1．预防危险因素产生

2．减少危险因素含量

3．防止发生危险

4．释放致伤能量以减轻伤害

5．在时间和空间上与危险隔开

6．设置屏障

7．从根本上消除危险

8．增加人体对危险因素的抵抗力

9．预防和控制伤害10．使居民享受到安全公平儿童期意外伤害的原因1，

意料外的伤害：－多原因－常可预防2，

意料内的伤害：－难以定论的原因－难于预测与预防

学龄期意外伤害的原因常见的致死性学龄期意外伤害的原因－机动车及道路交通造成的伤害（车祸）－溺水－烧伤（火焰烧伤、烫伤、接触烧伤）－跌落－中毒常见的致死性学龄期意外伤害*

1．车祸：每年有26万儿童死于车祸，大约1000万儿童受伤。车祸是10至19岁儿童主要的死亡和残疾原因；

2.溺水：每年有17.5万多儿童溺死，有300万儿童溺水后生还。由于部分幸存者脑部受损，非致命性溺水对终身健康和经济造成的影响超过任何其它伤害类别；

3.烧伤或灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死亡，低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收入国家的11倍；

4.跌落：每年有近4.7万儿童摔死，数十万儿童摔伤；

5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。

*

预防儿童期意外伤害

1、

预防的关键手段－研究－教育－环境与产品的改进－建立法律法规研究

1、

确定引起意外伤害的趋势和落实预防意外伤害的措施2、

例如：－机动车、道路交通意外伤害是意外死亡的主要原因－使用工业标准的儿童汽车安全座和自行车头盔是预防意外伤害的有效干预手段

教育

1、

促进个体和人群行为改变2、

举例：―――保健人员重点致力于安全实践―――在学校和地区开展以社区为基础的项目，鼓励某种安全措施如使用自行车头盔环境和产品改变

1、

通过改善外界环境尽量减少伤害危险因素和潜在的损伤如玩具或衣物2、

举例：―――儿童专用防护/容器减少中毒危险―――交通安静措施以降低行人损伤的危险法律和法规

1、

制定法律和法规以杜绝不安全事件2、

举例：―――车辆安全带规定以降低机动车碰撞/急停时儿童发生危险―――儿童睡衣需用阻燃材料的规定以降低烧伤的危险住院患儿意外伤害的

危险因素坠床坠窗跌伤烫伤锐器伤砸伤牵拉伤冻伤电击伤气管异物窒息病人从医院丢失走失小学生意外伤害的三级预防1、一级预防——预防伤害事件的发生全人群策略(populationstrategy)指降低人群暴露于伤害的危险水平(环境、因素、机会和条件)；高危策略(highriskstrategy)指消除高危人群对某种伤害的特殊暴露和降低危害(harmreduction)。2、二级预防——降低伤害的严重程度即在伤害发生后的自救互救、院前医护、院内抢救和治疗伤害者第一时间紧急救护3、三级预防——减少伤害发生后伤残的发生和严重程度小结学龄期意外损伤是一组疾病，有它的发生规律、危险因素，可以预防。随着都市化和工业化进程的加速，儿童期意外伤害是影响提高生活质量和生命质量的一个关键危险因素。预防和控制学龄期儿童意外伤害不是一个单纯的卫生预防或医学问题，而是一项涉及多学科协作、多部门参与的综合性社会系统工程，需要政府和各有关部门的支持和配合，才能收到良好的效果。谢谢！附录资料：不需要的可以自行删除常见急症的现场处理

一、高热通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。现场急救：１、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。

.2、即送医院诊治。二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。现场急救：发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。三、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。四、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。现场急救：发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。五、心绞痛心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。

心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发绞痛表现多