中医耳鼻喉重点笔记

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日绪论之马奏春创作1．创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁日2．约存于公元前5世的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。2．代元的诸源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。3．代焘外秘》提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早记载。4．清代，张宗良《喉科指掌》中首记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的法。《重楼玉钥yue》首选出用养阴清肺汤治疗白喉。

其他1.2.3.4.

耳病经常使用外治法：清洁，滴耳法，吹药法，涂敷法。鼻病经常使用外治法：滴鼻法，蒸气吸入法，洗鼻法，涂法，吹药法，塞鼻法。咽喉病经常使用外治法：药法，含漱法，含噙法，蒸气吸入法，敷贴法，烙法，啄治法烙法：使用与乳蛾，喉痹。包含火烙法和灼烧法。啄治法：用扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4到下，少量出血，以吐2到3口为。到日次5创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日次为1程，一般不超出3个疗。治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消散。5.鸣天鼓（定义）：是我国民流传已久的一种自我推拿保健的方法，用于防治耳聋，耳鸣。其方法是：调好呼吸，先用两手掌推拿耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。先左手24，再右手24次，最后双手同时叩击48次。耳咽喉病的主要病：外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫，异气），外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤情志不调，官窍间疾病相传。6.耳咽病主病：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚，肾脏亏虚。7．桃体周围脓肿切开排脓：在悬雍垂根做一假想之水平线，腭舌弓外侧缘下端坐一垂直线，两线交处为切口点。用百分之2丁卡因液涂于切口围。切开时刀尖刺入深度不宜超出，以免损伤大血管。随后用止钳向后方逐层分离，直达脓创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日腔，将切口扩大至脓排尽为止。耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理耳1．耳分外耳，中耳和内三部分2.外道部外道自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5--3.5cm，一呈S”弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处狭窄，称外耳道峡部。较大异物常嵌于此。3.中是个含气空腔。含鼓室，咽鼓管，窦，乳突。鼓室于鼓膜和内耳外侧壁之间。鼓室如六面箱形有上，下，内，外，前，后。光锥为鼓膜穿刺的部位，鼓膜的后下，前下部位）锤骨，砧（zhen）骨和镫骨相而成的听骨链，使鼓膜和前庭窗联结。镫骨肌被骨索神经支（面神经的支）5.咽管：成人咽鼓管约3.5cm,

外1/3-鼓口为骨段内2/3-咽口咽部)软段。鼓管的功能:(坚中气稳定)2.排中分物。婴儿与成人的咽鼓管比较:

婴儿的咽鼓管短,粗,平直故感染较成人多见。配咽鼓管开和闭的肌肉为：腭提肌和腭帆张肌。突分为气化型，板障型，创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日硬化型和混合型等4种。．圆枕后上方有一凹陷，称咽窝，邻近颅底破孔，为鼻咽癌好发部位。气化型，板障型，硬化型，和混合型。7.内：又称迷路。层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，迷路内含内淋巴液。源：小脑前下动脉或基底动脉，椎动脉。听觉功能和平衡功能。鼻1．鼻由外鼻，鼻腔，鼻窦三部构成。

迷路动脉来鼻中隔结构:

鼻中隔软骨,梨骨,筛垂直板.利特区（名词释）:鼻中隔前方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称利特尔动脉丛.该区是鼻出血的好发部位.2.鼻窦:上额窦,额

前组筛窦开口在中鼻道;后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦.后组筛窦开口上鼻蝶开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最罕见。3.鼻腔的生理；鼻腔主要有呼吸嗅,共鸣功能.一.

呼吸和呵护功能:1鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换：主要是依靠创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用，使空经过鼻腔到达喉腔时，温度接近正常，相对湿度可达百分之75.过和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液的作用，使鼻在正常状态下坚持无菌及清洁。4.反射功能：喷嚏反射气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物刺激物等。二

嗅觉功能

三

共鸣作用咽喉1..咽自上而下分：鼻咽，口咽，喉咽。:

腺样体在咽部顶后壁淋巴组织团称为腺样体.两壁有咽鼓管的咽口咽鼓管开后方和上方稍隆起,称咽鼓管隆凸.鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称咽窝

为鼻癌好发的部位:

1.状软骨:为部最大的软骨

2.状软骨:喉唯一完整的环形软骨,包呼吸疏有重要作用面和喉面舌组疏松4.杓状软骨

3.会厌软骨:会厌舌4.

喉腔:

喉腔以声带为界,分门上区,声门区,门下区.

声门裂:

声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,称门裂为喉最窄处。耳疾病1.旋耳当于西医学的“耳湿疹”。小儿多见。因病机创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日为：风热湿邪犯耳，血虚风化燥。最早见于《诸病源候论》称为“月食疮”。2.耳带疮（定义）：是指因风邪毒外袭所致的以耳痛，外耳疱疹，甚或口眼窝斜为主要特征的疾病。本病多为单侧发病，青年及老年患者居多。西医的耳带状疱疹。诊断点：三大特征——耳部疱疹（耳痛）面瘫内症状：眩晕、耳鸣耳聋分型——Ⅰ型：耳部疱疹Ⅱ型：耳部疱疹+面Ⅲ：耳部疱疹+面瘫内症3.断疮（定义）：指因耳郭损伤染毒，火毒上炎所致的以耳郭红肿疼痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，郭变形为特征的疾病。最早见于《诸病源候论》相当于西医学“耳郭化脓性软骨膜炎”。诊断要点（掌握）：（1）病：多有耳郭损伤，冻伤，烫伤，烧伤或针刺，手术等病史。）临床状：起初耳郭灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈坐立不安。全身症状可见发热，头痛等。（3）检查：耳郭红肿，触痛明显，可有动摇感，继则破溃流脓，软骨坏死，最后至耳变形。注：内治法效果一般欠好初期如果用抗生素控制好，一般能痊愈创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日4.耳：是因先天天赋缺乏，耳部肤腠理失养而发生于耳前或耳后等处的瘘管。天赋缺损，复感邪毒：清解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加减。气血耗伤，邪毒滞留：益养血，托毒排脓。方药：托里消毒散加减。5.耳廓痰包：是以耳廓局限性，无痛性肿胀肤色不变，按之柔软，刺抽出淡黄色液体为主要特征的病。（西医学的耳廓假囊肿）诊断要点：耳廓局限性、痛性、囊性肿块，肤色不变；穿刺可抽出清液痰浊凝滞，困结耳。主要外治法；抽液，抽液后，石膏加压固定包扎。也可理。一般不宜切开引流，以免染病毒而转断耳疮，一般预后良好。注意与断耳疮区别。祛散结，疏风通络。方药：陈汤加味。5.耳疮：是指因湿热邪毒博结耳窍所致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。西医的弥漫性外道炎。诊断要点：（1）史多有挖耳，污水入耳或耳流脓史。（2）临床症状：耳内灼热疼痛少许流脓，或耳内发痒不适。（）检创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日查；耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道弥漫性肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚，皲，脱屑，甚则外耳道狭窄。分型论治：1.热湿邪，上犯耳窍——疏风热，毒祛湿，银花解毒汤加减；2.肝胆湿热，上攻耳窍——清泄肝胆，利湿消肿，；龙胆泻肝汤加减；3.血化燥，耳窍失——养血润燥地黄饮加减:

耳疖是指因邪热搏结于耳而发生于外耳道的疖肿以耳痛,外耳道局限性红肿为特征为医学的局限性外耳道炎。耳与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛7.外耳道异物的去除原则：（1昆虫类异物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取，或行外耳道冲洗。）球形异物：可用刮匙或耳钩取出，切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处。（3质轻而细小异物：可用凡士林或胶黏物质涂于细棉签头上，将异物粘出，或用带负压的吸管将其吸出，可用冲洗法将其冲出，遇到膨胀或锐利的异物，以及鼓膜穿孔，忌用冲洗法。创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日）规则异物：应根据具体情况用耳钩或耳镊取出，对已膨胀，体积过大的异物，可夹碎成小块，分次出，或先用半分之95酒精滴入，使其脱水缩小，再行取出。8.耳胀（定义）：因邪，湿浊上蒙清窍所致以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病。西医的分泌性中耳炎，压损伤性中耳炎，粘连性中耳炎。诊断要点（掌握）：）病史：耳胀者，多有感冒史。（2）床症状：以单侧或双侧耳内胀闷堵塞感为突症状，可伴随分歧程度的耳鸣、听力下降、自听增强，部分患听力可正常。（3）检查：外耳道正常，鼓膜可正常。或见以下常：鼓膜呈微红或橘红色，内陷，有时透过鼓膜可见到液平面病程久者，可见鼓膜极度内陷，粘连，或见灰白色钙化斑。听检查多呈传导性聋，亦可正常。鼓室导抗图呈型或型。（耳胀和耳闭是同一疾病的分歧阶段，耳胀是病之初，多为外邪起，耳闭为病之后，多为毒邪留滞所致。）辩证类型及方药：1.风外袭，痞塞耳窍——

疏风散邪，宣肺通窍风寒偏重者，荆防败毒散加减（荆芥，风，生姜，川芎，前胡，柴胡，桔梗，枳壳，茯苓，羌活，独）

风热外袭者，银翘散加减（金银花，连翘，薄荷，淡豆豉金芥穗，牛蒡子，创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日桔梗，甘草，淡竹叶，芦根）2.肝胆湿热，上壅耳窍（重点）——清泻肝胆，利湿通窍

龙胆泻肝汤加减（龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，生地黄，当归，胡，甘草）3.脾虚失运，湿浊困耳——健脾利湿，化浊通窍

参苓白术散加减（炒扁豆，人参，白术，茯苓，陈皮，淮山，莲子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，炙甘草）4.邪毒滞留，气血瘀阻——行气活血，通窍开闭

通窍活血汤加减（赤芍，桃仁，红花，川芎，老葱，生姜，麝香，红枣，柴胡，升麻）耳胀：多为病之初起，以内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。所以古人又有“风聋”之称。耳闭：多为病之久者，耳如物阻隔，清窍闭塞，

听力明显下降，多耳胀反复发作，邪毒留滞而窍迁延日久转化而至。故古代医籍中又有气闭耳聋”之称。诊断要点：两大症状——耳内胀闷堵塞感，听力下降（听增强）两大体征——鼓膜内陷（甚或粘连、钙化）

鼓室积液征（液平、液气泡）听力学检查——音叉检查纯音测听；声导抗检查：型C型室图创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日9.脓耳：是因脏腑失调湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔,耳内流脓,听下降为主要特征的耳病。病耳病罕见病，多发病之一。耳内流脓为主要特征。相当于西医学急慢化性中耳炎及乳突炎。诊断要点（掌握）：（！）初发病者大多有外感病史，或有鼓膜外伤，污水入耳史，病久者有耳内反复流脓。）临症状：急发者，以耳痛，耳内流脓，听力下降为主症状，全身可有发热，恶风寒，头痛等症状，小儿急性发作者全身症状较重，可见高热，并伴随呕吐，泄泻或惊厥，鼓膜穿流脓后，则耳痛及全身症状逐渐缓解。久病者，主要表示为耳反复流脓或持续流脓，听力下降。（3）查：鼓检查：发病初期，可见鼓膜充血，鼓膜穿孔前，局部可见小黄亮点；鼓膜孔后则有脓液溢出；病程迁延日久者，罕见鼓膜紧张或松弛大小不等的穿孔。其他检查：听力检查（传导性聋），颞骨CT检查有于本病的诊断。分型：——疏风清热,解消肿——清肝泻热,祛排脓3脾虚湿困证(重)

蔓荆子散加减龙胆泻肝汤加减健脾渗湿补托排脓

托里消毒散

加创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日减——补肾培元祛腐化

知柏地黄丸

加减*

脾虚湿困证主证:

耳内流脓缱绻日久,脓清晰,较多,无味,多呈歇性发作.检查可见鼓膜混浊或增厚,有斑,中性穿孔全课头晕,头,面不,纳溏便舌淡苔腻*

托里消毒散

托里消毒芪皂梗八去地加白银*

外治：:清除液,

滴耳

吹耳（经常使用）,

滴鼻,

手术(清不成逆病灶重鼓听链).是鼓穿，耳内流脓，听力下降为主特征的耳病。（1）清除脓液：耳有脓，须先行清洁，以消除脓液，坚持引流通畅，有助于以滴耳法或法药进行治疗。一般可用百分3的氧水洗涤耳道，也可用负吸引的方法清除脓液。（2）滴耳：可用具有清热解毒，消肿止痛作用的药液滴耳好用）。（3）吹药：此法可用于鼓膜穿孔较大者，一般用可性药粉吹布患处。吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉。吹时用喷粉器将药物轻轻吹入，均匀散布于患处，每日到2次，严禁出入过多造成药粉堆积，妨碍引流。鼓穿孔较小或引流不畅时，不宜用药粉吹耳。（什么时候可吹，什么时候不成吹）罕见变证：耳附骨痈，脓耳面瘫，脓耳眩晕，黄耳伤寒创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日10.耳鸣（定义）是指因脏功能失调所致的以自觉耳内或头颅鸣响而周围环境中并没有相应的声源为主要征的病证。临床罕见证候：（1）元亏损：补肾填精，温阳化气

肾气丸（2）神不宁益气养血，宁心通窍

归脾汤加减。耳聋（定义）：是指实邪蒙蔽轻窍或脏腑虚损，轻窍失养所致的以听力减退为主要特征的病证。12.耳眩晕(重)：指因风邪，痰饮上犯耳窍或脏腑损，耳窍失养所致的，以头晕目眩如坐舟车，天旋地转，甚或恶心呕吐为主要特征的疾病。诊断要点：（1）病史：本病大多有反复作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。）临床状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据。即眩晕突然发作自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变或睁眼时可诱发或加重眩晕，但神清楚，多随而行呕吐，出冷汗，耳鸣，耳聋等症状。眩晕持续时间可长可短。必备症状：旋转性眩晕，可反复发作）检查：(1)自发眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或健侧，发过后眼震逐渐消失，需要时可行体位诱发试验。创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日）外耳道及鼓膜检查：多无异常发现。（3）力检查：部分患者可显示动摇性感音性听力减退，即眩晕作期听力减退，间歇期听力好转，但听力检查正常不克不及排本病，需要时可考虑甘油试验，耳蜗电图，耳声发射等检查。（4）前功能检查：初次发作者，可显示病侧前庭功能亢进，或向病侧的优势偏向。多次发作者，则病侧前庭功能减退甚至失，或有向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功正常。发作期证型

痰浊中

寒水上

肝阳上

风邪外主证

旋转性晕，可兼恶呕吐、鸣耳聋心悸神疲，头重如，呕吐急心烦，苦吐清涎，背痰涎，脘痞闷咽红目赤肢厥

突发晕如立舟船恶心呕病程较短兼证治法

痰湿证燥湿健涤痰止

肾阳虚温壮肾散寒利

肝阳上证平肝熄滋阴潜

风热证疏风散清利头代表方

半夏白天麻汤真武

天麻钩饮

桑菊饮间歇期证型主症兼症治法代表方

上气缺眩晕、鸣耳聋反复作气血两证补益气，健脾安神归脾汤鼻子

髓海缺肾阴虚滋补肾，填精益髓杞菊地丸：是指因火毒上攻所致以外鼻部局限性红肿疼痛为主要特征的鼻病。以局部红肿疼痛，呈粒状突起，有脓点为特征。疖肿一般创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日呈单个出现，少数可同时（1）与鼻疔关系密切的因素是挖鼻。（2疔疮走黄是毒入血分，内攻脏腑所致，见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶目胞合缝等表示的危证。（3）外治法排脓原则：脓成顶软者，局部消毒，用尖刀挑破脓头，用小镊子钳出脓头或吸引器头吸出脓栓。切开排脓，切开时不成切及周围浸润部分切忌挤压。禁忌早期切开引流及挤压、挑刺、灸法，以免脓扩散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄之危证。1．毒侵火上：清热解毒，消肿止痛。方药：无味消毒饮。2．毒盛内营：泻热解毒，清营凉血。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤。疾病相位点病史

鼻疔多在鼻前庭多有挖鼻史

鼻疳症状

鼻痛（突出特征）鼻痒，或鼻痛分歧点

体征

鼻前庭局限性红肿，可有脓点

①鼻前庭弥漫性红肿；②鼻前庭及附近皮肤弥漫性糜烂、渗液、结痂；③局部皮肤增厚或皲裂其它

可导致疔疮走黄，危及生命有急、慢性之分，无性命之忧2.鼻：指湿邪上犯或血虚生风化燥而致的以鼻前孔及其附近皮肤红肿，糜烂，液，结痂，灼痒，或皱裂为主要特征创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日的鼻病。西名鼻前庭炎或鼻前庭疹。（西医名重点）3.伤鼻：指感风邪所致的以鼻塞，流涕，喷嚏为主要症状的急性鼻病。：是指因脏腑失调，邪滞鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。病因病机（掌握）：本病多因正气虚弱，伤寒鼻塞反复发作，余邪未清所致。鼻窍及其邻近病灶的影，不洁空气，过用血管收缩剂滴鼻等亦可导致本病。其病机与，鼻二脏功能失调及气滞血瘀有关。（1）.肺经蕴热，壅塞鼻窍：寒鼻塞失于调治或反复发作，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失通，气息出入受阻而为病。）肺气，邪滞鼻窍：久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病，或饮食不节劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿留滞鼻窍而为病。（3邪毒久留，血瘀鼻窍：风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅为病。诊断要点（掌握）：（）病史：可有伤风鼻塞反复作史。）床症状；以鼻塞为主要症状，鼻塞可呈间歇性，或交替创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日性，病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易捻出，久病者嗅觉可减退，或有头晕，头痛，咽部不适等症。（3检查：早期鼻粘膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，概况光滑，触之柔软，弹性好。久病者见下鼻甲肥大，呈椹状或结节状。触之有硬实感，弹性差。部分患者可见严重的中隔偏曲。分型

肺经蕴热肺脾气虚邪毒久留鼻塞

间歇性、交替性鼻塞遇热加重遇冷加重

持续性鼻塞鼻涕

色黄量少色白而稀涕少不容易擤出兼症

鼻气灼热，口干，咳嗽痰黄

少懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，纳呆便溏

头胀头痛，嗅觉减退，耳闭重听体征舌脉治法

下鼻甲肿胀，有弹性下鼻甲肥大，或呈桑椹样色红色淡红变，对血管收缩剂无反应舌红苔黄，脉数舌淡苔白，脉缓弱舌暗红或有瘀点，脉弦涩清热散邪，宣肺通补益肺脾，散邪通窍行气活血，化瘀通窍代表方黄芩汤

温肺止流/中益气汤

通窍活血汤5.鼻：指于津克不及滋润鼻窍所致的以鼻内干燥，粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为征的慢性鼻病。6.鼻鼽：是指由于脏腑虚损，卫表不固所致的，以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要征的鼻病。最早见于《素问·脉解》诊断要点（掌握）：（）史：有过敏史及家族史。（）临床症状：本病发作时主要表示为突发性鼻痒喷涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反复发作，病程长。3）检查：发作时创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日鼻粘膜多为灰白或淡蓝色，亦可见粘膜充血鼻甲肿大，鼻道有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显分型论治（掌握）1．肺气虚寒，卫表不固：温肺散寒，益气固表。方药：温止流丹。（病案分析题）2．脾气虚弱，清阳不升：益气健脾，升阳通窍。方药：补益气汤。3．肾阳缺乏，温煦失职：温补肾阳，固肾纳气。方药：真武汤。4．肺经伏热，上犯鼻窍：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛清肺饮。7.鼻渊（定义）：是指外侵袭或脏腑失调所致的以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。《素问·气厥》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。病因病机：鼻渊的发生，实证多因外邪侵袭引起肺，脾胃，胆之病变而发病，虚证多因肺，脾脏气虚损，气久留，滞留鼻窍，致而且缱绻难愈。1.2.

外邪袭肺：起居失慎，冷暖失调，或过度疲劳，风热袭表伤肺，或风寒外袭，邪壅肺系，肺失清肃，邪聚鼻窍而为病。肺经蕴热：肺经素有蕴热，或外受邪热，邪热壅肺，肺失宣创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

3.4.5.

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日畅，邪热上攻，壅遏鼻窍，发为本病。胆腑郁热，情志不遂，恚怒失调，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窍，或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而为病。脾胃湿热：饮食失节，过食肥甘煎炒，醇酒厚味，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，湿热邪毒循经熏蒸鼻窍而为病。肺气虚寒：久病体弱，或病后失养，致脏腑虚损，肺卫不固，易为邪犯，正虚托邪无力，邪滞鼻窍而为病。6.脾虚：久病失养，或疲劳思虑过度，损及脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，气血精微化生缺乏，鼻窍失，加之脾虚不克不及升清降浊，湿浊内生，困聚鼻窍而为病。诊断要点(大题,四大症状)一.病:

可有伤风鼻塞,鼻等病史.

二临症状:

浊涕量多为必备症状.

常伴随鼻塞及嗅觉减退,有显的头痛,头痛有一定规律性.

三检查:,中鼻甲和中鼻道明显。中鼻甲肥大呈息肉样变，中鼻道及嗅裂见分泌物引流...(CT,X线,有助于诊断.鉴别(大题)病史

症状特点

检查创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日鼻窒黄量少

有反复外感病史

发病渐起,症状逐渐加重,1.鼻粘膜多为红肿交替性或持续性鼻塞,鼻涕粘稠,色症状持久不除3.影学检查鼻窦无阳性体征鼻渊

可有外感病史

发病渐起,症状逐渐加重,1.粘膜多为红肿鼻塞可轻可重以流脓涕,2.脓涕量多,中鼻道多见引流头痛为主要症状影学检查鼻窦有阳性体征症状经久不除.分型论治：（掌握）证型肺经风热胆腑郁热脾胃湿热脾气虚弱肺气虚寒浊涕量多，鼻塞，嗅觉减退；中鼻道或嗅裂见脓涕，中鼻甲肿胀共同点

头痛较重，体表有压痛，头痛较轻，涕色白，鼻涕色黄，鼻黏膜红肿鼻黏膜淡红，或息肉样变病程较短病程较长分歧点

风塞之后

头痛剧烈

头重痛，纳呆，腹胀，便

遇风冷加重风热表证

肝胆火热证湿热证

脾虚证

肺气虚证1.

外邪袭肺证：

疏风散邪,宣肺窍

银翘散;

荆防败毒创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日散

加减2.

肺经蕴热证：

清宣肺脏泻热通窍

泻白散

加减3.

胆腑郁热证：清泻胆热,利湿通窍

龙胆泻肝汤

加减4.5.

脾胃湿热证肺气虚寒证

清热利湿化浊通窍温补肺脏,气通窍

甘露消毒丹温肺止流丹

加减加减6.

脾气虚弱证

：(点

健脾利湿益气通

参苓白术散鼻渊头痛特点有一定的部位和时间规律

额窦炎：前额痛，磨洋工下）

压痛点：眶内上角（开口

上颌窦炎：面部痛，上午、午后重窝（开口上）

压痛点：犬齿

筛窦炎：鼻根痛，午后轻晨起重（开口下）蝶窦炎：（头）深部痛，起轻、午后重（开口上）急性期剧痛，慢性期钝痛或头昏）多随鼻塞流涕：是指因热伤血络或气不摄血所致的以鼻出为主要特征的病证。诊断要点（掌握）：）病史应注意询问有无鼻部外伤，肿瘤或全身各系统疾病等病史，有无其他诱发素。（2）临床症创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日状：单侧或双侧鼻中出血，可表示为间歇反出血，亦可持续出血。出血量多少纷歧，轻者仅鼻涕中带血；重者，渗渗而出或点滴而下；严重者，血涌如泉，鼻口俱出，则昏厥。（3）检查：鼻腔任何部位均可出现出血点或渗血面也可出现于鼻咽部，但以鼻中隔前下方的易出血区及下鼻道部的鼻—鼻咽静脉丛较为多见。分型论治（掌握）1．肺经风热：疏风清热，凉血止血。方药：桑菊饮。2．胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血。方药：凉膈散。3．肝火上逆：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤。4．心火亢盛：清心泻火，凉血止血。方药：泻心汤。5．肝肾阴虚：滋补肝肾，阳血止血。方药：知柏地黄汤。6．脾不统血：健脾益气，摄血止血。方药：归脾汤。鼻衄:

病例:

患者,男45岁,左出血来诊,虽用棉花堵塞仍不竭有血液渗出,血鲜红,患甚为紧张.外治法大题):

鼻衄的中医1.冷法:

取坐位以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或后颈部以达到冷敷止血.2.压法15分钟以止血

用手指紧捏双侧鼻翼10-创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

3.导引法:

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日令病人双足浸浴温水,或以大蒜捣烂,或用茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上,以火下行4.滴鼻法

用血管收缩剂或浸该药物的棉签置入鼻腔止血以便宣召出血部位高血压患者慎用5.吹鼻法:

具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔粘附于出血处.(云南白药,蒲黄,血余炭等6.烧灼法7.鼻腔填塞:

是最经常使用和最有效的止血方法,适用于出血量多,渗血面积较大血部位不明且用上述方能止血者.通过填塞物持续加压,到压迫止血的目的.咽喉病

法未1.

喉痹：喉痹是指因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损,咽喉失养所致的以咽痛或咽部不适感,咽部红肿,或底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病.

相当于咽炎及全身性疾病在咽部的表示.掌握分型论治：①外袭侵袭，上犯咽喉：（治法：疏风散邪宣肺利咽，疏风清热汤或六味汤）②肺胃热盛，上攻咽喉：治法：清热解毒，消肿利咽清咽利膈汤加减。③肺肾阴虚，虚火上炎：治法：滋养阴液，降火利咽

方药：方药：肺阴虚为主者，宜养阴清，可选用养阴清肺汤；肾阴虚为主者，创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日宜滋阴降火，清利咽喉，六味地黄丸加减。④脾胃虚弱，升降失调：治：益气健脾，升清利咽。药：补中益气汤加减。⑤脾肾阳虚，咽失温煦：治：补益脾肾，温阳利咽。药：附子理中丸加减。⑥痰凝血瘀，结聚咽喉：法：祛痰化瘀，散结利咽药：贝母瓜蒌散加味

方方方六味汤-

疏散风寒(荆芥,防风);

疏风清热(薄荷);

利咽止痛(桔梗,甘草);

祛风痰利咽喉(僵蚕

功效:

疏风散邪利咽止痛

组成:

六味汤重有荆防薄荷桔梗甘草僵喉痹的外治法有：含漱，吹喉，含服，蒸气吸入，茶饮（填空）2.乳：是指因邪毒积聚喉核或脏虚损，喉核失养所致的以咽痛或异物感不适，喉核红，概况或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。（西医学的扁桃炎可参考本病进行辨证施治）诊断要点（掌握）（1）病史：常有受凉，疲劳，外感史或咽痛反复发作史。（2）床症状——急性：咽痛剧烈（吞咽时加重），发热慢性期：咽部不适，如咽异物感、咽干、咽痒、咽痛等创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日）

检查——起病急者，喉核红肿，连及喉关，核概况有黄白色脓点；重者喉核概况腐脓成片，但不超出核范围，且易弄去，颌下或有臖核；迁延日久可见喉关暗红喉核肥大或干瘪，概况凹凸不服，色暗红，上有白星点，挤压核，有白色腐物自喉核溢出。喉痹VS乳蛾疾病

喉痹

乳蛾共同点分歧点

急性期咽痛（吞咽重），伴发热；慢性期咽异物感不病变在部，喉核正病变在喉核可延及部分型论治（掌握）：特殊治法：烙法和啄治法证型病程

风热外肺胃热盛肺肾虚脾胃虚弱痰瘀结较短，于急性期较长，见慢性期主症

咽痛，咽加重

咽痛剧咽干不适咽异物感不适体征

喉核红或见红肿脓喉核大或干瘪，况凹凸服，挤压时脓点成片颌下核脓点溢出兼证治法代表方

风热表疏风清利咽消疏风清汤

里热证泄热解利咽消清咽利汤

阴虚证滋养肺清利咽养阴清肺汤或百合固汤

脾虚证健脾和祛湿利六君子

瘀血证，痰湿证活血化祛痰利会厌逐瘀汤二陈汤减3.喉：喉痈是指因内外热毒搏结喉所致的咽喉及其邻近部位的痈肿以喉肿疼痛,吞困难为主要特征.。医的扁桃体周围脓肿,急性会厌炎,会脓肿后浓重咽脓肿相类似。里痈多见于3岁以下的婴儿。（考）间接镜检查

给镜面加热的目的–

防止起雾创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日喉关痈（扁桃体周围脓肿）：诊断要点：（掌握））病史：发生于喉关，扁桃体间隙。有乳蛾发作史。）临症状：乳蛾发病数日后发热持续或加，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外，语言含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难（3）检见急重病容，张口时脸色痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉被推向前下方，如患处红肿高突，触之有动摇感，示已成脓，时穿刺可抽出脓液。会厌痈（急性会厌炎及会厌脓肿）：（1）史：发生于会厌。可有外感，异物，创伤或邻器官急性炎症史。（2）床征起病急骤，咽喉剧痛，吞咽难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。（3）查见重病容，有呼吸困难表示，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检见会厌充血肿胀，或肿如球状，则见有局部隆起，其上有黄白脓点，喉部X线侧位片显示会厌肿大。里喉痈：（1）病史；多生于喉底，咽后间隙。可有感冒或咽部异物及外伤后感染史。（2）床特征：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日困难，鼾声大，易惊醒。）检：呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿，脓肿较大者，可将患侧腭咽及软腭向前推移。患侧颌下核肿大，压痛明显，颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。颌下痈：生于颌下，咽旁间隙。可乳蛾，喉关痈，里喉痈或咽旁组织损伤史。咽痛及颈剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难，全身可伴高热，寒，食欲不振，头痛，乏力等。检查见急重病容，颈部僵直，侧颈部，颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有动摇感，穿刺可抽脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿，颈部B超或CT扫可显示脓肿大小。分型论治（掌握）（1外邪侵袭，热毒博结：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮。（2热毒困结，化腐成脓：泻热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮。（3气阴耗损，余邪未清：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤。4.喉风（定义）:

喉风是指因风痰或火毒上攻咽喉所致的以吸气性呼吸困难为主要特征的咽喉危急重症急性阻塞创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日诊断要点（掌握）：（1病史：多有急性咽喉呼吸困难或咽喉异物，外伤，过敏等病史。）床症状；吸气性呼吸困难，常伴随吸气期喉鸣，声音嘶哑，痰涎壅盛，语言难出，咽喉疼痛，汤水下等症状。）检：吸气性呼吸困难分度一度:患者静时无症状活动或哭闹时出现喉鳴和鼻翼煽动吸气时天突(胸骨上窝),缺盆锁骨上窝,及间等处轻度凹陷,称三凹征.甚剑突下及上腹部软组织也可凹陷,故四凹征.)

二度:宁静时也出现上述呼吸困难表示,活动时加重,但不影睡眠和进食,无明显紫绀.三度:呼吸困难明显鳴较响.因缺氧出现紫绀,烦躁不安自汗,四凹征显著

四度呼吸度困难病人坐卧不安,唇面黑,额汗如珠，身汗如雨甚四厥冷,神昏脉欲绝频临窒息。急喉风如何掌握气管切开的时机？（掌握）急喉风应根据呼吸困难的程度分歧来掌握气管切开的时机：一般来说，一、二度呼吸困难，以病因治疗主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，应在严密观察下积使用药物治疗，随时作好气管切开的准备，若药物治疗未见好，全身情况较差，或估计短时间内难以消除病因，则应及时进气管切开；四度呼创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日吸困难，宜立即行气管切开，需要时可行紧气管切开或环甲膜切开术，为进一步处理赢得时机。6.喉喑（熟悉）：喉瘖是指因外邪侵袭脏腑虚损,喉失养所致的以声音嘶哑为要特征的喉部疾病。医的急性喉炎,慢喉炎声带小结,声息肉,喉肌力声带麻痹等相类似.中医别号:暴瘖

久瘖,急喉瘖,喉瘖诊断要点（掌握）：）病史多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。（2）床症状；以声音嘶哑为主要症状。轻者，仅声音发毛，变粗或声音不扬；度较重者，可有明显的声嘶，甚至完全失音。可伴随咽喉不适（3）检查：喉膜及声带鲜红肿胀；或声带淡红，肥厚，边沿小结或息肉，声门关闭不全；或喉粘膜及声带干燥，变薄；或带活动受限，固定；或声带松弛无力。分型