简述肺功能测定及报告分析课件

2023/3/221

简述肺功能测定

及报告分析2023/3/222提纲：、肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能测定的临床应用

2023/3/223

近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。

前言2023/3/224

在肺功能测定中，完成外呼吸的

功能部分，我们叫做肺通气，也称肺

通气功能；完成内呼吸的功能部分，

我们叫做肺换气（肺内的气体交换）

也称肺弥散功能。2023/3/225肺功能测定影响因素：1．环境因素：大气压、温度、湿度2．地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即

C37º时的饱合水蒸气压）2023/3/226肺功能测定正常预计值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。2023/3/227肺功能测定正常值：

实测值/预计值%：80%≧120%；（残气/肺总量%为：

20%-40%，60岁以上40%-60%）2023/3/228

肺通气功能的基本概念

及临床意义

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StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV2023/3/2210残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法2023/3/2211

氦稀释法和氮稀释法原理：

用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。计算公式如下：2023/3/2212功能残气量的计算公式FRC=（He初始值-终末值）X（筒容+仪器死腔）/He终末值残气量（RV）=FRC-ERV2023/3/2213体积描记法：基本原理是依据波依尔定律：pV

PmouthX△VlungFRC=（ITGV）PB–PmouthK=2023/3/22142023/3/2215体描箱还可以用于测定气道阻力

原理：ɑ

tangɑRaw=()-RpneutangB（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）2023/3/2216肺通气功能测定内容2023/3/2217静态肺容量：肺总量残气量深吸气量补呼气量

静态肺容量标志着肺的体积和容积2023/3/2218动态肺容量最大肺活量用力肺活量第一秒时间肺活量最大通气量

主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变2023/3/2219时间肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC2023/3/2220最大通气量和通气储备百分比

最大通气量公式：

MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储备百分比：MVV-MVMVV

X100%2023/3/2221小气道功能测定

及临床意义2023/3/2222病理特点：

炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。2023/3/2223小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线（V-V曲线）图闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）2023/3/2224

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry2023/3/2225流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2023/3/2226Dynamiclungparameter2023/3/2227流速

正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量2023/3/2228吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响2023/3/2229ios_in1质量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

与用力程度无关effortdependent

!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量 流速

呼气末加速 限制与配合紧密相关

需重复检查2023/3/2230He%0

ⅠⅡⅢCVCC容积闭合容量曲线2023/3/22312023/3/2232VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV

常用肺通气功能测定主要有：

2023/3/2233气体分布测定2023/3/22347分钟氮清洗率氮稀释法Ⅲ相斜率2023/3/2235

弥散功能测定

（肺换气功能测定）2023/3/2236影响肺弥散功能的因素：弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力2023/3/2237弥散量的测定方法常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等

其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。2023/3/22382023/3/2239

FAHe

FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------

（PB-47）tFACO弥散量测定计算公式：2023/3/2240弥散功能测定内容总弥散量单位弥散量

（肺泡弥散量）2023/3/2241

肺功能诊断

（判定指标）2023/3/22421、阻塞性通气功能障碍：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。

2023/3/22432、限制性通气功能障碍：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2023/3/22443、混合性通气功能障碍：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）2023/3/22454、单纯小气道病变：

V′50↓，V′25↓

（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）2023/3/2246

单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。2023/3/2247

限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。2023/3/2248

混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。2023/3/2249肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？2023/3/2250肺功能损害程度：(三级分法)

轻

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV179-60

59-50

<50FEV1R%79-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50MMEF、V25、V50、V75<80%为异常2023/3/2