下消化道出血腹痛

下消化道出血合并(hébìng)腹痛第一页，共二十三页。下消化道出血(chūxiě)下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包括(bāokuò)小肠和结肠、直肠的出血，临床常见急性大量出血常危及患者生命，临床症状无特异性，仅表现为鲜血或暗红色血便，少数有黑便，部分伴有腹痛等症状第二页，共二十三页。可能(kěnéng)病因

1.肠道原发疾病2.全身(quánshēn)疾病累及肠道第三页，共二十三页。肠道原发疾病(jíbìng)1．肿瘤和息肉肿瘤以癌最常见，多发生于大肠；其他肿瘤少见(shǎojiàn)，多发生于小肠息肉多见于大肠2．炎症性病变引起出血的感染性肠炎；寄生虫感染所致的肠炎，非特异性肠炎。此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。第四页，共二十三页。肠道原发疾病(jíbìng)3．血管病变畸形、瘤(结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于(wèiyú)盲肠和右半结肠，可发生大出血、门静脉高压)4．肠壁结构性病变如憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病（多见于高原居民）、肠套叠。5．肛门病变痔和肛裂第五页，共二十三页。全身(quánshēn)疾病累及肠道

白血病和出血性疾病；风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病淋巴瘤；尿毒症性肠炎。腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿(nóngzhǒng)破裂侵入肠腔可引起出血过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。第六页，共二十三页。大肠癌、肠息肉为下消化道出血最常见的病因；直肠、乙状结肠是常见出血部位；缺血性结肠炎引起的出血女性高于男性，而肠息肉、溃疡性结肠炎女性低于男性。———下消化道出血176例临床(línchuánɡ)分析

第七页，共二十三页。合并(hébìng)腹痛伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠、包括(bāokuò)阑尾、结肠、直肠各部位，炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等也有小肠的病变第八页，共二十三页。炎症(yánzhèng)溃疡缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)便血是IC常见临床表现，国外有回顾性分析发现，腹痛(fùtònɡ)、血性腹泻和便血的发生率分别为77％、54％和5l％。Ic患者便血的特点是：①典型的出血方式为血水便(血性腹泻)，也可以为黯红色或鲜红色血便；②便血之前常先有肠痉挛性疼痛和腹泻，即在便血之前有“肠激惹”的表现；③便血多于腹痛24小时之内出现；④出血量一般不是很大，有一定的自限性，一般达不到需要输血的程度。——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治第九页，共二十三页。炎症(yánzhèng)溃疡炎症性肠病(IBD）包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)和未定型结肠炎(Ic)。临床主要表现(biǎoxiàn)为腹痛、便血、里急后重和黏液脓性便。CD的主要症状包括腹痛、腹泻或脓血便，肛周病变、腹部包块、肠梗阻和肠瘘是其特点，发热、消瘦、贫血等全身症状也较常见——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治第十页，共二十三页。炎症(yánzhèèng)溃疡肠道炎症症局局部的触触痛和肌肌紧张，，大肠(dàcháng)的炎症可可引起反反射性腹腹痛。（（腹部无无压痛、、反跳痛痛、肌紧紧张）阿米巴痢痢疾，寄生虫感感染（脓脓血便、、水样便便）乙状结肠肠溃疡性性结肠炎炎可出现现左下腹腹痛。直肠的病病变常常常有下坠坠感和腰腰骶部的的痛疼第十一页页，共二二十三页页。肿瘤(zhǒǒngliú)大肠癌主要表现现为大便便习惯或或性状改改变，便血或黏黏液血便便、腹痛与腹腹胀，腹部包块块、贫血及消消瘦等。由于(yóuyú)癌灶所处处部位不不同，临临床表现现上有所所不同：：右半结肠肠癌以贫贫血、腹腹痛、腹腹部包块块和乏力力、消瘦瘦等作为为主要症症状；左半结结肠癌则则以便血血、排便便习惯改改变较常常见，病病变位置置愈低，，便血愈愈多见第十二页页，共二二十三页页。肿瘤(zhǒǒngliú)便血的颜颜色与病病变所处处的位置置及便血血的量和和速度有有关。右右半结肠肠癌的便便血常为为暗红色色和褐色色，老年便秘秘患者也也可以是是黑色，便血量量很少时时肉眼也也可能无无法识别别，仅仅仅表现为为便潜血试验阳阳性；乙状结肠和和直肠癌出血血常表现为大大便表面附着着血迹，鲜红红或暗红，常常常与少许黏黏液伴随(bànsuí)，大出血者少少见——大肠出血血的常见病因因、鉴别及诊诊治中老年大肠癌癌居下消化道道出血病因首首位第十三页，共共二十三页。。肿瘤(zhǒngliú)肠道原发性淋淋巴瘤其首发症状中中，腹痛和(或)腹胀43例(72．9)，下消化道出出血(包括(bāokuò)便血和黑便)l3(22．O)，发热6例(10．2％)，腹部包块和和腹泻5(8．5)，消瘦3例(5．1)。其中1O例(16．9)继发肠穿孔，，1例(1．7)合并休克第十四页，共共二十三页。。息肉(xīròu)大肠息肉多数数无症状，也也可表现为腹腹泻(fùxièè)、便血、贫血血或腹部不适适息肉位置较高高时，粪便呈呈黯红、红褐褐色，或与粪粪便相混的紫紫红血块，大大量出血少见见——大肠出血血的常见病因因、鉴别及诊诊治第十五页，共共二十三页。。梗阻(gěngzǔ)凡是因肿瘤引引起的梗阻，，在腹部的相相应部位会出出现痛疼。肠梗阻的疼痛痛多在脐周，呈阵发性绞绞痛(jiǎotònɡ)，伴呕吐与停停止排便排气气。体征检查查时可见肠型型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进进，甚至可闻闻“气过水””声肠套叠、肠扭扭转闭袢性肠肠梗阻亦可扪扪及病变的肠肠曲，在小儿儿小肠中的蛔蛔虫团、在老老人结肠中的的粪便亦可能能被当作“腹腹块”扪及第十六页，共共二十三页。。肠壁结构(jiégòòu)改变憩室、肠重复复畸形、肠气气囊肿病、肠肠套叠美尔憩室可发发生溃疡、出血、穿孔及粘连连性肠梗阻等等并发症，主主要表现为无无痛性大量血便、腹痛、呕吐、发热··临床症状状以出血、憩憩室炎、肠梗梗阻最为多见见··以消化化道出血为症症状的患者，，临床主要表表现为下消化化道出血，或或大便为鲜红色色果酱色、柏油油样便，便血时无呕吐吐、腹痛、腹腹肌紧张，系系美克尔憩室室出血的重要要特征(tèzhēēng)···部分美美克尔憩室大大出血患者可可伴有腹痛，，且腹痛后出出现血便，呈呈周期性发作作——成人美克尔憩憩室的诊断及及治疗——46例临床经经验分析（全消造影未未见明显异常常）第十七页，共共二十三页。。血管结构(jiégòòu)异常1，男，65岁···饮食不当出现腹痛、便血(为暗红色)色便，便不不成形，每日日2次，每次次约400ml，伴有有头晕、乏力、心悸、活动后气短短、多汗等不不适···贫血貌2，男，55岁主因腹痛痛、便血2天天人院。患者者于2天前因进食不当出出现上腹部疼痛、、便血(为棕黑色稀稀便)····伴有头昏、、心悸、出汗、乏力等不适有报道认为属属获得性，大多数在高龄下才被确诊····本病临临床特点为反复黑便和贫贫血，诊断较困难难，但确诊需需血管造影。。故凡对慢性失血性贫贫血或有间断断下消化道出出血而常规检查不不能确诊的患患者应高度怀怀疑(huáiyí)本病——肠血管病病变引起下消消化道出血2例第十八页，共共二十三页。。其他(qítā)急性心梗引起起腹痛：见于中老年人，梗塞的部位位如在膈面，，尤其面积较较大者多有上腹部痛。其痛多在劳劳累、紧张或或饱餐后突然然发作，呈持持续性绞痛，，并向左肩或或双臂内侧部部位放射。常常伴恶心，可可有休克。体体征检查时上上腹部或有轻度度(qīnɡdù)压痛、无肌紧紧张和反跳痛痛，但心脏听听诊多有心律律紊乱。作心电图检检查可以确诊诊腹痛。心肌梗死伴消消化道出血（心悸，乏力力）第十九页，共共二十三页。。其他(qítā)以下消化道出出血为首发表表现的多发性骨髓瘤瘤男，54岁····40天天前间断性出出现柏油样便便··无腹痛、呕血，无骨骨关节疼痛，，无发热···既往无消化化性溃疡及其其他疾病史。。查体：重度度贫血貌···心肺未见异异常，腹平软软，无压痛(yātòng)、反跳痛，无无肌紧张···第二十页，共共二十三页。。总结(zǒngjié)结合下消化道道出血、腹痛痛(fùtòònɡ)及患者的一系系列检查，比比较可能的情情况建议血管造影影第二十一页，，共二十三页页。Tanksforattention第二十二页，，共二十三页页。内容(nèiróóng)总结下消化道出血血合并腹痛。。缺血性结肠肠炎引起的出出血女性高