丁晓毛一氧化碳中毒年月

护理(hùlǐ)查房一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒迟发性脑病的康复护理马影丁晓轩马利利2013-01-24-17:30第一页，共七十二页。

急性(jíxìng)一氧化碳中毒

CarbonMonoxide

第二页，共七十二页。概述

CO为无色、无味、无刺激性的剧毒气体，比重0.967。生产和生活中，凡含碳物质燃烧不完全时，均可产生CO气体。人体在高浓度环境中，吸入过量就可发生急性中毒。空气(kōngqì)中CO浓度达到12.5%时，有爆炸的危险。第三页，共七十二页。签名(qiānmíng)：第四页，共七十二页。全世界每年(měinián)死于一氧化碳中毒的人数(rénshù)超过250万人一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒秋冬杀手第五页，共七十二页。护理查房(cháfánɡ)目标三个目标1.能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性CO中毒病人实施救护。

2.明确急性中毒的救护原则CO中毒的病情评估内容、救护程序能力(nénglì)目标知识(zhīshi)目标态度目标3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。第六页，共七十二页。护理(hùlǐ)查房拟解决的问题中毒病人分类1对一氧化碳中毒病人的正确急救22第七页，共七十二页。查房(cháfánɡ)目的：1.了解co中毒迟发性脑病护理要点，提高护理质量2.熟悉co中毒迟发性脑病康复护理知识3.掌握co中毒迟发性脑病高压氧治疗(zhìliáo)的相关知识第八页，共七十二页。丁晓轩：病例(bìnglì)汇报01床患者，钟之涛，男，51岁。于2013年1月7号家人拨打120于08:50抬入病房，诊断“昏迷原因待查、co中毒？”，入科体检：患者神志昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，测体温36.8℃，脉搏76次/分，鼾声呼吸约16次/分，血压140/82mmHg，血氧饱和度90%。急诊头颅CT示脑肿胀。追问病史时朋友代主诉患者前一天晚上因寒冷曾将煤球炉放在室内取暖10余小时。遵医嘱给予治疗：1）面罩吸氧8升/分3）静脉给药，输入能量合剂(héjì)、护脑、促醒的药物治疗4）心电监护；与家人沟通病情后同意入住EICU住院治疗，经回访得知经我科精心护理治疗后患者康复出院。第九页，共七十二页。相关(xiāngguān)知识：第十页，共七十二页。一氧化碳中毒病因(bìngyīīn)发病(fābìng)机制迟发性脑脑病病情(bìngqííng)评估第十一页页，共七七十二页页。第十二页页，共七七十二页页。病因(bìngyīīn)工业(gōngyèè)中毒日常生活活中毒(zhòòngdú)第十三页页，共七七十二页页。病因因职业中毒生产、保管、使用和运输过程中接触毒物生活中毒误食、意外、用药过量、自杀、谋害第十四页页，共七七十二页页。一氧化碳碳(yīyǎnghuààtàn)中毒的机机制------引起组织织缺氧COO2HbCOHbO2HbCO与Hb的亲和力力比氧与与Hb的亲和力力大240倍COHb不能带氧氧，且不不易分解解，是O2Hb解离(jiěělíí)速度的1/3600倍第十五页页，共七七十二页页。一氧化碳中中毒发病病机制1.阻碍O2的传递(chuándì)和释放COO2HbCOHbO2HbCO与Hb的亲和力力比氧与与Hb的亲和力大240倍COHb不能带氧，且且不易分解(fēnjiě)，是O2Hb解离速度的1/3600倍低氧血症和组组织(zǔzhīī)缺氧！第十六页，共共七十二页。。2.抑制细胞呼吸吸(hūxī)CO与肌红蛋白结合，影响细胞内内氧的弥散，，破坏线粒体体功能；CO与细胞色素氧化化酶结合，抑制组织细胞胞的内呼吸，，加重组织缺缺O2。第十七页，共共七十二页。。3.脑对缺氧最敏敏感，首先受受到损害。脑缺O2，脑血管先痉痉挛，后扩张张、麻痹，容容积增大。ATP耗尽，钠泵运运转失调,渗透性增强，，细胞内水肿肿。脑内酸性代谢谢产物蓄积，，血脑屏障通通透性增加，，细胞间质水水肿。脑水肿，微循循环障碍，加加重(jiāzhòng)脑缺O2和脑水中，激激发脑血管病病变，微血栓栓形成。第十八页，共共七十二页。。1.病史2.急性(jíxìng)中毒表现（1）轻度中毒患者可有头昏昏、头晕、乏乏力、恶心心、呕吐，甚甚至短暂性晕晕厥等。原有冠心病的的患者可出出现心绞痛，，血液COHb浓度10%-30%。急性一氧化碳碳(yīyǎnghuàtàn)中毒--病情评估第十九页，共共七十二页。。急性(jíxìng)中毒轻度(qīnɡdù)COHb达10%~20%)*神经系统一般般症状(zhèngzhuàng)，头晕、头痛痛、恶心、呕呕吐、无力，，无昏迷。原原有冠心病患患者心绞痛发发作脱离环境境，吸入新鲜鲜空气或氧疗疗，症状(zhèngzhuàng)消失第二十页，共共七十二页。。急性一氧化碳碳中毒(zhòngdú)--病情评估第二十一页，，共七十二页页。三）促进(cùjìn)已吸收的毒物物排出利尿(lìniào)吸氧透析血液(xuèyèè)或血浆置换1234第二十二页，，共七十二页页。中度(zhōnɡɡdù)(COHb达30%~40%)*昏迷，瞳孔(tóngkǒng)对光反射、角角膜反射迟钝钝、腱反射减减弱*皮肤粘膜“樱桃红色”。*氧疗后恢复复正常，不留留后遗症第二十三页，，共七十二页页。重度中毒(zhòngdú)(COHb达50%以上)*深昏迷，各各种(ɡèzhǒnɡ)反射消失*去大脑皮层层状态*脑水肿、肺肺水肿、上消消化道出血、、休克和严重重心肌损害、、心律失常、、心肌梗塞、、大脑局灶性性损害、锥体体系或锥体外外系体征、横横纹肌溶解症症、急性肾小小管坏死、急急性肾衰、死死亡率高，幸幸存者留有后后遗症第二十四页，，共七十二页页。轻度(qīnɡdù)中毒中度(zhōnɡɡdù)中毒重度中毒(zhòngdú)治疗5-7次治疗10-20次治疗20-30次氧气吸入最好4小时护理措施第二十五页，，共七十二页页。二、中毒(zhòngdú)迟发性脑病（（神经精神后后发症）2~60天的“假愈期”精神意识障碍碍锥体外系神经经障碍锥体系(tǐxì)神经损害大脑皮层局灶灶损害周围神经炎第二十六页，，共七十二页页。治疗(zhìliáo)原则1、立即迁移中中毒者于新鲜鲜空气处；2、保持持呼吸吸道通通畅；；3、供氧氧、纠纠正缺缺氧：：吸氧氧、高高压氧氧。使使用呼呼吸兴兴奋剂剂或机机械通通气；；4、改善善脑组组织代代谢，，防治治(fáángzhì)脑水肿肿；5、防治治并发发症和和后发发症尤尤其是是预防防迟发发性脑脑病。。第二十十七页页，共共七十十二页页。急救(jííjiù)治疗现场(xiànchǎng)急救迅速将将患者者转到到空气气新鲜鲜(xīīnxiān)的地方方，保保暧、、保持持呼吸吸道通通畅院内急急救迅速纠纠正缺缺氧防治脑脑水肿肿促进细细胞代代谢防治并并发症症和后后发症症高压氧氧、血浆浆置换换脱水剂剂、镇镇静剂剂能量合合剂脑脑细胞胞菅养养药褥疮、、感染染、心心衰、、心律律失常常……第二十十八页页，共共七十十二页页。救治(jiùzhìì)原则一氧化碳中毒现场(xiànchǎng)急救纠正(jiūzhèèng)缺氧治疗感感染控制高高热防治并并发症症及后发发症防治脑水肿肿促进脑脑细胞代谢谢第二十十九页页，共共七十十二页页。现场(xiànchǎng)急救救一氧化碳中毒打开门门窗将患者者(huànzhě)移到空空气新新鲜处处，注注意保保暖呼吸心心跳停停止的的立即行行心肺肺(xīīnfèèi)复苏术术第三十十页，，共七七十二二页。。纠正(jiūzhèèng)缺氧吸人纯纯氧30—40分钟3个大气气压的的纯氧氧20分钟高压氧氧舱治治疗(zhìliááo)迅速纠纠正(jiūzhèèng)缺氧吸人新新鲜空空气4小时一氧化碳中毒第三十十一页页，共共七十十二页页。20%甘露醇醇地塞米米松(dììsāimǐsōōnɡɡ)防治(fáángzhì)脑水肿肿一氧化碳中毒第三十十二页页，共共七十十二页页。一氧化化碳(yīīyǎǎnghuàtàn)中毒迟迟发性性脑病病的概概念：：是指一一氧化化碳中中毒(zhòngdúú)患者经经抢救救在急急性中中毒(zhòngdúú)症状恢恢复后后经过过数天天或数数周表表现正正常或或接近近正常常的““假愈愈期””后再再次出出现以以急性性痴呆呆为主主的一一组神神经精精神症症状。。或者者部分分记性性一氧氧化碳碳中毒毒(zhòngdúú)的患患者者在在急急性性期期意意识识障障碍碍恢恢复复正正常常后后，，经经过过一一段段时时间间的的假假愈愈期期，，突突然然出出现现以以痴痴呆呆、、精精神神和和锥锥体体外外系系症症状状为为主主的的脑脑功功能能障障碍碍。。一一般般发发生生在在急急性性中中毒毒(zhòòngdúú)后的的两两个个月月内内。。第三三十十三三页页，，共共七七十十二二页页。。引起起一一氧氧化化碳碳中中毒毒(zhòòngdúú)迟发发性性脑脑病病的的的的原原因因：：引起起CO中毒的病病因是由由含碳物物质在燃燃烧不充充分时产产生的CO被人体吸吸入所致致。散发发的患者者最常见见于室内内点燃煤煤炉或煤煤气燃气气热水器器，而门门窗密闭闭通风不不良，或或阴天下下雨气压压低，大大风吹进进烟囱，，CO气体逆流流于室内内，造成成室内浓浓度升高高，引起起中毒。另外在工工业生产产中，如如钢铁、、水泥、、建材化化工等生生产过程程中产生生的废气气(fèiqì)的吸入，，也是造造成CO中毒的原原因之一一。第三十四四页，共共七十二二页。Co中毒迟发发性脑病病的发病病(fābìng)机制：CO一旦进入入体内，，迅速与与血红蛋蛋白结合合形成碳碳氧血红红蛋白(HbCO)，CO与血红蛋蛋白的结结合能力力是氧的的300倍，但解解离速度度却比氧氧慢3600倍，极易易使血红红蛋白失失去携氧氧能力。。造成组组织缺氧氧由于脑脑组织对对缺氧的的耐受能能力最差差，最先先受累的的是脑组组织，其其次是心心脏。急性CO中毒后迟迟发性脑脑病的主主要病理理变化为为大脑白白质的广广泛髓鞘鞘脱失，，与变态态反应性性脑脊髓髓炎相似似，但后后者较重重。国内内病理报报告较常常见(cháánɡjiààn)的是两侧侧苍白球球对称性性软化灶灶，其次次是大脑脑皮质第第2、3层及表层层白质发发生灶性性或板层层状变性性坏死，，大脑白白质可见见广泛脱脱髓鞘变变性，以以额叶或或顶叶最最显著，，病程长长时可见见脑萎缩缩。第三十五五页，共共七十二二页。Co中毒(zhòòngdú)迟发性脑脑病的临临床表现现：1）精神意意识障碍碍：痴呆呆木僵，，谵妄状状态或去去大脑皮皮层状态态。（2）锥体外外系神经经障碍：：表情淡淡漠(dànmò)，四肢肌肌张力增增高，静静止性震震颤，前前冲步态态。（3）锥体系系神经损损害：如如偏瘫，，病理反反射阳性性或小便便失禁等等。（4）大脑皮皮质局灶灶性功能能障碍：：如失语语、失明明不能站站立或继继发性癫癫痫。脑神经及及周围神神经损害害：视神神经萎缩缩，听神神经损害害神经病病变，吞吞咽困难难。第三十六六页，共共七十二二页。考虑迟发发性脑病病应给予予(jǐyǔ)的鉴别诊诊断对于急性性CO中毒(zhòòngdú)的患者要要时刻提提防迟发发性脑病病的发生生临床上上经过一一段时间间的清醒醒期再出出现精神神异常、、智能改改变肌张张力增高高和大小小便失禁禁等症状状为主的的神经机机能障碍碍时，应应考虑发发生了迟迟发性脑脑病，结结合头颅颅CT或MRI有广泛性性脑白质质损害可可以确诊诊此病。。第三十七七页，共共七十二二页。实验室检检查(jiǎǎnchá)：1.血常规白白细胞总总数和中中性粒细细胞数可可增高。。2.血液中可可查到碳碳氧血红红蛋白有有两种简简易碳氧氧血红蛋蛋白测定定法供参参考：①①加碱法法：取患患者(huàànzhě)血液1～2滴，用蒸蒸馏水3～4ml稀释后，，加10%钠氢氧化钠钠1～2滴混匀正正常血液液呈绿色色，当血血中有碳碳氧血红红蛋白时时，血液液保持红红色不变变。②煮煮沸法：：取适量量血于小小试管中中置火煮煮沸后，，若为砖砖红色，，提示CO中毒，正正常为灰灰褐色.第三十八八页，共共七十二二页。其它(qítā)辅助检查查：1.脑电图可可表现为为弥漫性性α波抑制或或消失对对称性弥弥漫性高高幅慢波波等2.心电图可可有心律律不齐，，心动过过速，传传导阻滞滞和心肌肌缺血改改变。3.头颅CT和MRI急性CO中毒轻轻度和和中度度的患患者(huànzhě)，头颅颅CT可表现现正常常重度度患者者的CT可表现现为脑脑水肿肿一侧侧或双双基底底核区区缺血血性低低密度度改变变。迟迟发性性脑病病可表表现为为脑白白质疏疏松症症。MRI表现为为脑室室周围围白质质和双双侧半半卵圆圆中心心对称称性融融合病病灶在在T1加权相相呈低低信号号而T2加权相相高信信号，，病灶灶可波波及皮皮质下下内囊囊、外外囊，，基底底核可可有缺缺血坏坏死表表现病病情严严重时时，在在T1加权相相上可可见到到假性性分层层坏死死第三十十九页页，共共七十十二页页。对于co中毒(zhòngdúú)迟发性性脑病病应给给予的的治疗疗1.应尽可可能早早地应应用高高压氧氧治疗疗在3个大气气压的的高压压氧舱舱，可可在25min内消除除体内内50%的碳氧氧血红红蛋白白。高高压氧氧治疗疗应用用的早早晚，，是治治疗成成功的的关键键，直直接关关系到到患者者的预预后。。高压压氧治治疗的的时间间每10天为一一疗程程连用用2～3个疗程程。2.防止发发生脑脑水肿肿：20%甘露醇醇250ml静脉滴滴注,3～4次/d可佐以以襻性性利尿尿剂，，常用用呋塞塞米(速尿)20～40mg静脉滴滴注，，2次/d。类固固醇激激素地地塞米米松(dììsāimǐsōōnɡɡ)10mg/d，静脉脉点滴滴，对对减轻轻脑水水肿和和组织织反应应有益益。3.脑细胞胞保护护剂和和促脑脑细胞胞功能能恢复复药物物的应应用维维生素素、三三磷腺腺苷(ATP)、细胞胞色素素C、辅酶酶A应用氨氨基酸酸/低分子子肽(脑多肽肽)20～30ml、脑神神经生生长素素10ml1次/d其他药药物如如小牛牛血去去蛋白白提取取物，，二磷磷酸果果糖(1-6-二磷酸酸果糖糖)也可适适当应应用，，对于于保护护心脑脑细胞胞有好好处。。第四十十页，，共七七十二二页。。4.对于重重症患患者应应严密密监护护，伴伴有抽抽搐者者可考考虑人人工冬冬眠疗疗法。5.对症处处理和和预防防并发发症。6.迟发性性脑病病多伴伴有肌肌张力力增高高情况况可加加用肌肌松药药乙哌哌立松松(盐酸乙乙哌立立松)是首选选药物物。我们可可以肯肯定高高压氧氧、激激素和和联合合药物物的应应用是是有效效的。。高压压氧治治疗时时，CO血红蛋蛋白浓浓度下下降比比常压压氧治治疗时时更迅迅速故故高压压氧应应在急急性中中毒期期即持持续而而正规规治疗疗，清清醒后后也不不得中中断，，脑病病症状状、体体征有有所好好转的的病人人也应应继续续治疗疗一段段时间间，一一般应应持续续治疗疗3个疗程程以上上。Co中毒迟迟发性性脑病病存在在脱髓髓鞘改改变，，正规规足量量的激激素治治疗是是必不不可少少的。。另外外对假假愈期期病人人应注注意安安静休休息(xiūxi)，避免免精神神刺激激。第四十十一页页，共共七十十二页页。高压压氧氧治治疗疗(zhììliááo)的概概念念：：高压压氧氧治治疗疗是是在在超超过过一一个个大大气气压压的的环环境境中中呼呼吸吸纯纯氧氧气气的的治治疗疗方方式式。。高高压压氧氧治治疗疗为为脑脑外外伤伤的的治治疗疗提提供供了了新新的的科科学学有有效效的的辅辅助助治治疗疗方方法法，，对对改改善善脑脑外外伤伤患患者者的的预预后后，，提提高高(tíígāāo)治愈愈率率，，降降低低致致残残率率具具有有重重大大的的现现实实意意义义。。第四四十十二二页页，，共共七七十十二二页页。。高压压氧氧治治疗疗急急性性(jííxììng)一氧氧化化碳碳中中毒毒的的优优点点是一一快快，，二二高高，，三三少少，，即即：：一一快快是是清清醒醒快快，，患患者者常常是是抬抬着着进进舱舱，，走走着着出出舱舱；；二二高高是是治治愈愈率率高高，，总总有有效效率率高高；；三三少少是是并并发发症症少少，，中中毒毒性性脑脑病病少少，，死死亡亡少少。。总总之之，，高高压压氧氧治治疗疗急急性性(jííxììng)一氧氧化化碳碳中中毒毒疗疗效效好好，，使使用用操操作作简简单单方方便便，，不不留留后后遗遗症症。。但但高高压压氧氧治治疗疗急急性性(jííxììng)一氧氧化化碳碳中中毒毒必必须须在在脑脑细细胞胞发发生生坏坏死死之之前前方方为为有有效效（（最最好好在在4小时时内内））。。第四四十十三三页页，，共共七七十十二二页页。。第四四十十四四页页，，共共七七十十二二页页。。第四四十十五五页页，，共共七七十十二二页页。。第四四十十六六页页，，共共七七十十二二页页。。高压压氧氧仓仓内内治治疗疗(zhììliááo)情情景景第四四十十七七页页，，共共七七十十二二页页。。第四四十十八八页页，，共共七七十十二二页页。。第四四十十九九页页，，共共七七十十二二页页。。治疗疗(zhììliááo)机制制：：(1)、提提高高氧氧分分压压、、增增加加血血氧氧和和组组织织氧氧含含量量(2)、提提高高氧氧的的弥弥散散率率和和有有效效弥弥散散距距离离(3)、高高压压氧氧下下脑脑血血管管收收缩缩，，脑脑血血流流量量减减少少，，脑脑水水肿肿减减轻轻，，也也相相应应的的降降低低了了颅颅内内压压(4)、脑脑组组织织血血管管丰丰富富，，高高压压氧氧不不仅仅可可以以促促进进侧侧枝枝循循环环形形成成保保护护““缺缺血血半半影影区区””内内的的神神经经细细胞胞，，而而且且大大量量(dààliààng)的微微血血管管形形成成能能修修复复某某些些病病变变的的脑脑血血管管(5)、预预防防血血栓栓形形成成、、促促进进血血栓栓吸吸收收(6)、改改善善脑脑代代谢谢、、恢恢复复脑脑功功能能(7)、促促醒醒作作用用:1974年Hayakwa试验验证证明明，，在在2ooKPa氧压压下下，，椎椎动动脉脉血血流流量量增增加加18%，使使脑脑干干网网状状结结构构系系统统氧氧风风压压增增高高，，有有利利于于上上行行激激活活系系统统，，促促进进觉觉醒醒及及生生命命中中枢枢功功能能活活动动(8)、高高压压氧氧治治疗疗可可以以及及时时纠纠正正代代谢谢障障碍碍、、防防止止心心肌肌缺缺血血、、缺缺氧氧及及肺肺水水肿肿、、肺肺内内感感染染，，改改善善肝肝、、肾肾功功能能，，促促进进解解毒毒、、排排尿尿功功能能，，保保持持水水电电解解质质平平衡衡，，改改善善营营养养等等，，有有利利于于提提高高机机体体整整体体防防卫卫功功能能。。第五五十十页页，，共共七七十十二二页页。。治疗疗(zhììliááo)原理：一、压力作用用：体内的气气泡在压力升升高时，其体体积将缩小。。缩小梗塞的的范围；利于于气泡溶解在在血液(xuèyèè)中。二、血管收缩缩作用：高压压氧有α－肾上腺素样样的作用使血血管收缩，减减少局部的血血容量，利于于脑水肿，烧烧伤或挤压伤伤后的水肿减减轻。需注意意的是，虽然然局部的供血血减少，但通通过血液带入入组织的氧量量却是增加的的。三、抗菌作用用：氧本身就就是一种广普普抗生素，它它不仅抗厌氧氧菌，也抗需需氧菌。第五十一页，，共七十二页页。高压氧治疗(zhìliáo)的适应症：1.脑病：co中毒性脑病、、感染性中毒毒脑病、放射射性脑病2.各种原因窒息息所致的脑缺缺氧3.心肺复苏后缺缺氧性脑功能能障碍4.病毒性脑炎及及后遗症5.突发性耳聋、、神经性耳聋聋6.脑膜炎7.亚急性视神经经脊髓病8.脊髓炎及放射射性坏死9.头痛性疾病、、眩晕性疾病病、运动疲劳劳综合症10.周围神经疾病病：周围神经经炎、周围神神经损伤(sǔnshāng)、多发性神经经炎、面神经经炎11.老年痴呆、进进行性营养不不良、肌炎、、重症肌无力力、植物状态态第五十二页，，共七十二页页。高压氧治疗的的禁忌症1.未经处理的气气胸2.未经治疗的恶恶性肿瘤3.未经处理的活活动性出血4.重度肺气肿、、严重肺部感感染、损伤、、胸部手术、、胸腔(xiōngqiāng)创伤、活动性性肺结核5.急性上呼吸道道感染伴咽鼓鼓管阻塞者、、急性鼻旁窦窦炎、急性中中耳炎6.血压过高160/97.5mmHg，心动过缓<50次/min7.有氧中毒史及及氧过敏史第五十三页，，共七十二页页。高压氧治疗(zhìliáo)的注意事项1.做高压氧之前前测量生命体体征，常规心心电图，胸片片检查，必要要时头颅核磁磁检查。2.进仓前排空大大小便，当天天不要吃易产产气食物3.化纤衣服、有有毒物质、电电器设备、火火种、与治疗疗无关物品不不得入舱。4.在加减压过程程中，不断做做耳咽管调压压动作，如耳耳痛不能消退退要立即报告告操舱员。5.治疗时出现任任何不适，应应及时(jíshíí)报告，听候医医生处理6.减压过程严谨谨屏气和剧烈烈咳嗽，并注注意保暖。第五十四页，，共七十二页页。针对患者给予予(jǐyǔ)的护理措施1.一般护理加强基础护理理:①保持(bǎochí)病室安静、温温度适宜；空空气清新，每每日通风2次，每日紫外外线消毒病房房1次；②保持气气道通畅，给给予吸氧防止止二次缺氧，，肺部感染排排痰不利者拍拍背排痰，必必要时吸痰改改善通气；③定时给患者者翻身，肢体体按摩以预防防褥疮、下肢肢静脉血栓形形成，患者病情改善善后鼓励患者者多下床锻炼炼。④保持口腔清清洁卫生，每每日口腔护理理1次，防止口腔腔真菌感染；；⑤留置导尿尿者每日2次会阴擦洗后后用碘伏消毒毒尿道口，并并用0.9％氯化钠注射射液250ml加庆大霉素注注射液8万U膀胱冲洗预防防尿路感染。。第五十五页，，共七十二页页。2.饮食的护理：：重度一氧化碳碳中毒迟发性性脑病患者，，食欲低下、、进食(jìnshí)困难、精神障障碍，容易产产生营养不良良，影响康复复，因此应合合理安排饮食食，给予高维维生素、高热热量、优质蛋蛋白饮食，保保证营养、能能量供给，每每日热卡保持持1500kcal，必要时给予予肠内营养乳乳剂FPFT200ml／瓶，1瓶/d，以加强营养养。3.注意严密进行行病情观察第五十六页，，共七十二页页。该病人现存(xiàncún)的护理问题1.认知功能，语语言功能障碍碍2.大小便失禁(shījììn)3.安全防护4.心理恐惧，焦焦虑5.生活自理能力力缺陷6.精神异常7.泌尿系感染的的危险第五十七页，，共七十二页页。5.专科(zhuānkē)护理高压氧舱治疗疗的护理(hùlǐ)：治疗过程中，，应不断询问问患者有无不不适，可播放放轻松、愉快快的音乐，以以消除其紧张张情绪。:特别介绍进舱舱须知及注意意事项、治疗疗疗程，防止止对高压氧治治疗产生恐惧惧或对其疗效效产生过分期期望和厌恶的的情绪。第五十八页，，共七十二页页。认知功能、语语言障碍患者者的康复(kāngfù)护理:一氧化碳碳中毒迟迟发性脑脑病时大大脑白质质广泛脱脱髓鞘引引起弥漫漫性脑病病变，出出现记忆忆认知障障碍，应应让家属属了解病病情，正正确对待待疾病，，引导患患者从简简单记忆忆到复杂杂记忆。。每次训训练前复复习上次次记忆内内容，训训练时间间不宜过过长。诱诱导患者者看图识识物，辩辩认亲属属，结合合生活，，反复训训练，从从易到难难，循序序渐进，，刺激脑脑细胞再再生和修修复(xiūūfù)。语言障障碍时，，患者由由于语言言不清，，表达困困难，不不愿讲话话。我们们嘱患者者周围的的人和家家属、病病友、来来探视的的朋友及及医务人人员多与与他交谈谈，并耐耐心地纠纠正他正正确的吐吐字和发发音。要要他每天天大声读读报。第五十九九页，共共七十二二页。该病人主主要(zhǔǔyào)的护理问问题1：急性意意识障碍碍（与急急性中毒毒引起(yǐnqǐ)中枢神经经损害有有关）2：组织缺缺氧（与与CO中毒有关关）3颅内压增增高（与与脑水肿肿有关））4有误吸的的危险（（与意识识不清关关）5、清理呼呼吸道无无效（与与患者昏昏迷，长长时间卧卧床有关关）6有皮肤完完整性受受损危险险（与昏昏迷和大大小便失失禁有关关）第六十页页，共七七十二页页。肢体(zhīītǐ)功能锻炼炼的康复复护理：肢体功能能障碍者者护理人人员应在在患者起起病24~48h后，尽早早开始肢肢体按摩摩和关节节活动，，注意各各关节保保持功能能位，定定时做床床上被动动锻炼，，应适度度、循序序渐进，，肌肉挛挛缩及疼疼痛明显显(míngxiǎn)的患者给给予安慰慰，消除除顾虑，，根据患患肢的肌肌力和关关节最大大活动度度选择被被动运动动、辅助助主动运运动或主主动运动动，3～4次／d，每次每每个动作作做5～10回。恢复复期给予予患者容容易穿脱脱的衣服服，并训训练其自自行穿脱脱衣服，，让患者者自己做做健侧肢肢体的主主动运动动，并以以健侧肢肢体协助助患侧肢肢体的关关节功能能锻炼，，协助患患者维持持身体平平衡和进进行行走走训练。。鼓励患患者自己己完成每每日的个个人清洁洁卫生。。第六十一一页，共共七十二二页。用药(yònɡyào)指导:做好患者者及家属属的用药药指导，，减少不不良反应应，保证证药物治治疗(zhììliááo)持续有效效完成。。第六十二二页，共共七十二二页。对症(duììzhèng)护理：：①患者一旦旦发生抽抽搐，应应立即通通知医师师；在上上下(shààngxià)磨牙之间间放牙垫垫，以免免舌咬伤伤。遵医医嘱应用用安定静静脉点滴滴，同时时根据病病情调节节滴速，，头偏向向一侧，，及时吸吸出口腔腔分泌物物，保持持呼吸道道通畅。。②高热患者者可采用用物理降降温或药药物降温温，并做做好相应应护理。。第六十三三页，共共七十二二页。心理(xīnlǐ)护理：医护人员员应使用用安抚性性语言，，向家属属说明病病情，大大致预后后，急救救方案的的目的及及注意事事项，以以取得合合作，避避免家属属不必要要的误解解和放弃弃治疗。。一氧化化碳中毒毒迟发性性脑病患患者出现现神经精精神症状状十分常常见，易易发生情情感性格格变化及及行为异异常，如如情绪低低落、拒拒绝治疗疗、固执执(gùzhíí)、猜疑、、易发脾脾气、激激越行为为，因此此要充分分尊重和和理解患患者，主主动关心心患者，，耐心听听取患者者的诉说说，尽量量满足其其合理要要求，对对于重度度痴呆等等完全丧丧失理解解能力的的患者，，因潜意意识上仍仍有理解解的可能能，所以以要加强强心理护护理，调调动患者者潜意识识积极治治疗，设设法让患患者理解解该病演演变规律律，坚持持治疗的的意义，，使其树树立信心心。第六十四四页，共共七十二二页。安全(ānquán)防护：1.患者在院院期间要要留有陪陪人，24小时陪护护2.患者行为为精神异异常应做做好防护护措施，，如卧床床时加床床档保护护，躁动动给予约约束。3.楼道地面面要防滑滑。有警警示标志志。厕所所楼道有有扶手(fúshou)。4.没收危险险物品。。第六十五五页，共共七十二二页。健康(jiàànkāāng)指导：1.防护宣教教一氧化碳碳是无色色、无味味、无刺刺激性气气体，是是煤、炭炭燃烧不不尽的产产物。室室内空气气不流通通是产生生一氧化化碳中毒毒的主要要原因。。当家庭庭内发现现或怀疑疑有人为为一氧化化碳中毒毒时，应应及时拨拨打110和120，同时采采取以下下措施：：一是立立即打开开门窗通通风，迅迅速将患患者转移移至空气气新鲜流流通处休休息；二二是对神神志不清清者应将将头