下肢骨与其连结

下肢骨及其连结(liánjié)第一页，共三十九页。髂骨髂骨体耻骨体耻骨上支耻骨下支耻骨联合面髂骨翼闭孔坐骨体坐骨支耻骨坐骨髋臼坐骨结节四、下肢骨下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨，共62块。（一）髋骨hipbone

由髂骨、耻骨(chǐgǔ)和坐骨组成，为不规则骨。髂嵴髂结节髂后上棘髂后下棘坐骨大切迹坐骨棘坐骨小切迹坐骨结节髋臼髋臼切迹闭孔耻骨联合面耻骨结节耻骨梳髂前下棘髂前上棘闭孔髂嵴耳状面髂粗隆髂窝弓状线第二页，共三十九页。15岁之前三骨之间为软骨连接，之后软骨在髋臼处融合为一体，髋臼为髋骨中部外面大而深的窝，由髂骨、坐骨、耻骨三骨体构成，其下缘有一缺口，称髋臼切迹。髋臼内有半月形的关节(guānjié)面称月状面，窝的中央未形成关节(guānjié)面的部分，称髋臼窝。髂嵴髂结节髂后上棘髂后下棘坐骨大切迹坐骨棘坐骨小切迹坐骨结节髋臼髋臼切迹闭孔耻骨联合面耻骨结节耻骨梳髂前下棘髂前上棘闭孔髂嵴耳状面髂粗隆髂窝弓状线第三页，共三十九页。髂嵴髂结节髂后上棘髂后下棘坐骨大切迹坐骨棘坐骨小切迹坐骨结节髋臼髋臼切迹闭孔耻骨联合面耻骨结节耻骨梳髂前下棘髂前上棘闭孔髂嵴耳状面髂粗隆髂窝弓状线1.髂骨ilium位于(wèiyú)髋骨的后上部,分体和翼两部。髂骨体肥厚且不规则，对承受上半身体重起重要作用。第四页，共三十九页。闭孔

髂结节髂嵴髂后上棘髂后下棘坐骨大切迹髋臼髋臼切迹髂前下棘髂前上棘髂嵴耳状面髂粗隆髂窝弓状线

髂骨翼为髋骨最宽广的部分，位于髋骨的上部。肥厚弓形的上缘称髂嵴，髂嵴的前中1/3交界处向外侧的突出称髂结节。是髂嵴的最高点，两侧髂嵴的连线平第四腰椎棘突，临床作为腰椎穿刺的定位点。髂嵴的前后(qiánhòu)各有一突起，分为称为髂前、后上棘，他们下方各有一突起，分别称为髂前、后下棘。髂骨翼内面有浅窝称为髂窝，髂窝下面有圆钝的骨嵴，称弓状线。其后上方为耳状面。第五页，共三十九页。坐骨结节(jiéjié)

坐骨大切迹坐骨棘坐骨小切迹闭孔2.坐骨ischium

位于髋骨的后下部，分体和支两部。坐骨体为坐骨的上部，体的后下部有深陷的坐骨大切迹，下方有小而浅的坐骨小切迹，两者之间尖锐的三角形隆起称坐骨棘。坐骨支是坐骨体下后部向前(xiànɡqián)、上、内的延续，其后下为粗大的坐骨结节。第六页，共三十九页。髋臼髋臼切迹闭孔耻骨联合面耻骨结节耻骨梳闭孔3.耻骨pubis位于髋骨(kuānɡǔ)的前下部，分体和上、下两支。第七页，共三十九页。（二）股骨位于大腿内，是人体最粗大的长骨，可分为体和上、下两端。上端有朝向内上方呈球形的股骨头，头中央稍向下方有粗糙的小凹陷(āoxiàn)称股骨头凹。头下外侧的狭细部称股骨颈。颈体交界处外侧的粗糙方形隆起称大转子，内下方的隆起称小转子，两者之间，前方以转子间线连接，后方以转子间嵴相连。股骨头凹股骨头股骨颈小转子大转子转子间线股骨体外上髁内侧髁外侧髁内上髁收肌结节髌面髁间窝膕面内侧唇外侧唇粗线转子间嵴臀肌粗隆第八页，共三十九页。股骨体粗壮，呈圆柱形的骨管，后方有纵行的骨嵴，称粗线，此线向上外延续为粗糙的臀肌粗隆。下端有两个向后的膨大并弯曲形成的内侧髁和外侧髁，两者之间为髁间窝。两髁侧面上方(shànɡfānɡ)有突出的内上髁和外上髁。内上髁上方的小突起，称收肌结节。股骨(gǔgǔ)体外上髁内侧髁外侧(wàicè)髁内上髁收肌结节髌面髁间窝膕面粗线臀肌粗隆第九页，共三十九页。（三）髌骨patella位于膝关节前方，与股骨髌面相关节，是全身最大的籽骨，略呈三角形，其上缘宽阔朝上称髌底，尖朝下称髌尖，股四头肌腱包于它的前面，参与(cānyù)构成膝关节。底尖前面关节面底尖第十页，共三十九页。上关节面髁间隆起内侧髁胫骨粗隆比目鱼肌线胫骨体内踝骨间缘（四四））胫胫骨骨tibia位于于(wèèiyúú)小腿腿内内侧侧，，三棱棱柱柱形形，，是典典型型的的长长骨骨，，分分体体和和上上、、下下两两端端，，对对支支持持体体重重起起重重要要作作用用。。胫骨的上上端粗大大，向内内侧和外外侧突出出的部分分称内、外侧侧髁，两髁之之间的上上面各有有一微凹凹的关节节面。两两髁之间间的向上上隆起称称髁间隆起起。上端的的前面有有一“V”形隆隆起，称称胫骨粗隆隆。胫骨体的的前缘和和内侧缘缘较锐，，可在体体表摸到到，外侧侧缘称骨间缘。胫骨的下下端呈方方形膨大大，内侧侧有向下下的突起起称内髁。第十一页页，共三三十九页页。内踝外踝腓骨头腓骨头尖腓骨颈腓骨体骨间缘（五）腓腓骨fibula位于小腿腿的后外外侧(wàicèè)，不参与与支持体体重，主主要作为为小腿肌肌的附着着部，并并与胫骨骨下端和和距骨共共同组成成距小腿腿关节。。腓骨细而而长，分分上、下下两端和和中部的的体。腓骨的上上端稍膨膨大，称称腓骨头。头的下下方缩细细，称腓骨颈。腓骨体体内侧缘缘尖锐称称骨间缘缘，下端端膨大，，有呈三三角形的的外髁。。第十二页页，共三三十九页页。（六）足足骨包括跗骨骨、跖骨骨和趾骨骨。1.跗骨骨tarsalbone共7块块，属属短骨，，主要支持持体重，，传递弹弹跳(dàntiào)力量。排成前、、中、后后三列。。后列有有位于前前上方的的距骨和后下方方的跟骨；中列为为位于距距骨前方方、偏内内侧的足舟骨；前列由由内侧向向外侧依依次为内侧楔骨骨、中间楔骨骨、外侧楔骨骨和骰骨。距骨跟骨足舟骨内侧楔骨中间楔骨骰骨外侧楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨头跖骨体跖骨底距骨足舟骨内侧楔骨中间楔骨外侧楔骨跖骨趾骨载距突跟骨结节骰骨第5跖骨粗隆跟骨第十三页页，共三三十九页页。足舟骨跟骨跟骨结节距骨内侧楔骨跖骨趾骨籽骨第十四页页，共三三十九页页。距骨跟骨足舟骨内侧楔骨中间楔骨骰骨外侧楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨头跖骨体跖骨底2.跖骨骨metatarsalbones相当于手手的掌骨骨，由内侧向外外侧依次次称第1至至第5跖跖骨。。跖骨可可分为底、体和和头3部分分。第5跖骨底特特别粗大大称第5跖跖骨粗隆。力（体重重(tǐzhòng)）的传导导主要至第1和和第5跖骨骨，着力点均在在骨的头头部。第十五页页，共三三十九页页。3.趾骨骨phalangesoftoes不参与传传导体重重(tǐzhòng)。属长骨。。拇趾趾二节，较粗粗。其他他趾各三三节，较细细小。在趾的跖跖骨头下下方，一般有籽籽骨存在在，它们们被肌腱紧紧裹。距骨跟骨足舟骨内侧楔骨中间楔骨骰骨外侧楔骨第5跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨头跖骨体跖骨底近节趾骨中节趾骨远节趾骨第十六页页，共三三十九页页。下肢骨的的连结包包括下肢(xiààzhīī)带骨（骨盆）的构成和和自由下下肢骨的的连结（（髋关节、膝关节、小腿骨的的连接和足关节）。尾骨股骨胫骨腓骨跗骨跖骨趾骨髋骨骶骨骨盆四、下肢肢骨的连连结(liáánjié)第十七页页，共三三十九页页。（一）骨骨盆pelvis由左、右右髋骨、、骶骨和和尾骨构构成。1.骨盆盆各骨间间的连结结（1）耻耻骨联合合pubicsymphysis由左、右右髋骨的的耻骨联联合面借借纤维(xiāānwééi)软骨构成成的耻骨骨间盘连结结而成。。髋骨骶骨尾骨耻骨联合耻骨上韧带耻骨间盘耻骨联合腔耻骨弓状韧带第十八页页，共三三十九页页。岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨嵴耻骨联合耻骨联合尾骨尖骶结节韧带坐骨结节耻骨下支坐骨支第十九页页，共三三十九页页。（2）骶骶髂关节节(guāānjié)sacroiliacjoint由骶骨与与髂骨的的耳状面面构成。。关节面面对合紧紧密，关关节囊紧紧张，骶骶髂粗隆隆之间有有骶髂骨骨间韧带带。此关关节的主主要功能能是支持持体重，，所以稳稳固而活活动度小小。骶髂腹侧韧带耻骨联合前面观后面观髂腰韧带骶髂背侧韧带骶岬坐骨大孔骶棘韧带骶结节韧带坐骨小孔第二十页页，共三三十九页页。骶髂腹侧韧带耻骨联合前面观后面观髂腰韧带骶髂背侧韧带骶岬坐骨大孔骶棘韧带骶结节韧带坐骨小孔（3）韧韧带髋骨和骶骶骨之间间主要有有两条韧韧带：骶结节韧韧带，呈扇形，起起于骶尾尾骨的侧侧缘，集集中附于于坐骨结结节。骶棘韧带，位于骶结节节韧带的前方方，起于骶尾尾骨侧缘，纤纤维向外侧附于坐骨棘棘.上上述两条韧带带将坐骨大、、小切迹围成成坐骨大孔和坐骨小孔。为沟通盆腔腔(pénqiāng)、臀部和会阴阴的通道，有有许多血管、神神经和肌肉通通过。第二十一页，，共三十九页页。骶髂腹侧韧带耻骨联合前面观后面观髂腰韧带骶髂背侧韧带骶岬坐骨大孔骶棘韧带骶结节韧带坐骨小孔加强骨盆的韧韧带(rèndàài)还有髂腰韧带。起于腰4、、5的横突，，止于髂骨翼翼的内侧面。。第二十二页，，共三十九页页。界线从骶骨岬经两两侧弓状线、、耻骨梳、耻耻骨嵴至耻骨骨联合上缘的的环形线。骨盆(gǔpén)以界线为界分分为上部的大骨盆和下部的小骨盆。岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨嵴耻骨联合耻骨联合尾骨尖骶结节韧带坐骨结节耻骨下支坐骨支骨盆具有承受受、传递重力力和保护(bǎohùù)盆内器官的作作用。在女性性，骨盆还是是胎儿娩出的的产道。2.骨盆的分部(fēnbù)和功能第二十三页，，共三十九页页。大骨盆：位于于界限的前上上方，较宽大大，由第5腰腰椎和两侧的的髂骨翼构成成，向前开放放。前壁不完完全由腹前壁壁软组织所补补充。向下移移行为小骨盆盆。小骨盆的上口，即入口，由界线围成成。骨盆下口，即骨盆出口，由尾骨尖、骶骶结节韧带、、坐骨(zuògǔǔ)结节、耻骨弓（坐骨支、耻耻骨下支和和耻骨联合合下缘）围成。小骨骨盆内腔称称骨盆腔。岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨嵴耻骨联合耻骨联合尾骨尖骶结节韧带坐骨结节耻骨下支坐骨支第二十四页页，共三十十九页。3.骨盆的性差

男性

女性

骨盆形状窄而长宽而短

骨盆上口呈心形椭圆形

骨盆下口狭小宽大骨盆腔呈漏斗形圆筒形

骶骨窄长，宽短，曲度大曲度小骶骨岬突出突出明显不明显

耻骨下角70º~75º90º~100º男性女性70º~75º90º~100º第二十五页页，共三十十九页。（二）髋关关节hipjoint由髋臼与股股骨头构成成。股骨头较小小，髂臼周缘有有纤维软骨骨构成的髋髋臼唇加深深，以增加加关节(guānjié)的稳定性。。关节(guānjié)囊坚韧，其其上缘附着着于髋臼的的边缘，下下缘前面附附着于股骨骨转子间线线，后面仅仅包围股骨骨颈的内侧侧2/3。故故股骨颈骨折折有囊内、囊外之分。关节囊周周围有韧带带加強，例如前方方的髂股韧韧带，上端端附着于髂髂前下棘，，向外下呈呈人字形，，附着于转转子间线。。髂前下棘髂股韧带大转子关节囊耻股韧带闭膜管闭孔膜耻骨结节坐骨结节髂股韧带坐股韧带大转子股骨颈转子间嵴第二十六页页，共三十十九页。髋臼唇轮匝带股骨头韧带坐骨结节大转子大转子股骨头月状面股骨头韧带髋臼唇髋臼横韧带坐骨结节股骨颈关节囊后下下壁较薄弱弱，股骨头头多向后下下方脱出。。关节囊内有有股骨头韧带带(rèndài)，连于髋臼臼横韧带与与股骨头凹凹之间，内内有营养股股骨头的血血管通过。。髋关节是杵杵臼关节，，可作屈伸伸、收展、、环转和旋旋内、旋外外运动。第二十七页页，共三十十九页。（三）膝关关节kneejoint由股骨下端端的内外侧(wàicè)髁、胫骨上端端内外侧髁和髌骨构成成。人体最大、、结构最复复杂的关节节，关节囊宽大大松弛，周周围有韧带带加強，前前：髌韧带带；后：膕膕韧带；内内侧：胫侧侧副韧带；；外侧：腓腓侧副韧带带。髌骨股外侧肌股内侧肌股直肌髌外侧支持带腓侧副韧带腓骨头胫侧副韧带髌内侧支持带半膜肌腱膕肌腓侧副韧带腓肠肌膕斜韧带腓骨头跖肌胫骨髌韧带第二十八页页，共三十十九页。髌关节面髌韧带胫侧副韧带内侧半月板内侧髁外侧髁前交叉韧带外侧半月板后交叉韧带腓侧副韧带腓骨头外侧髁膕肌外侧半月板腓侧副韧带腓骨头胫骨股骨关节囊内还还有前交叉韧带带和后交叉韧带带，两者相互互(xiānghù)交叉，连于于股骨和胫胫骨之间，，可防止胫胫骨沿着股股骨髁向前前后移动。。在关节囊内内，居股骨骨和胫骨关关节面之间间，垫有两两块纤维软软骨板，分分别称内侧半月板板和外侧(wàicè)半月板。内侧呈“C”形，较较大，外侧侧呈“O””形，半月板可加加深关节窝窝的深度，，使两骨关关节面更相相适应，在在运动时可可减少震动动和摩擦。。第二十九页页，共三十十九页。膝关节囊的的滑膜层可可突出关节节腔外，形形成滑膜囊囊。滑膜层层被覆髌下下脂体形成成皱襞，称称翼状襞。。膝关节属于屈戌关关节，主要要作屈、伸伸运动(yùndòng)。当膝在半半屈位时，，小腿还可可作旋内、、旋外运动动。外侧半月板内侧半月板前交叉韧带后交叉韧带胫骨粗隆膝横韧带翼状襞髌下滑膜襞后交叉韧带前交叉韧带髌骨股四头肌腱关节囊髌上囊第三十页，，共三十九九页。（四）小腿腿骨间的连连接胫骨和腓骨骨的连接紧紧密,其其上端由腓骨头关关节面和胫胫骨的腓骨骨关节面构成微动的的胫腓关节；下端为腓骨外髁与与胫骨的腓腓切迹形成成了胫腓韧带(rèndài)连接；骨干干之间由由小腿骨间膜膜相连。第三十一页页，共三十十九页。（五）足关关节(guānjié)jointsoffoot包括踝关节（距小腿关节节）、跗骨间关关节、跗跖跖关节、跖跖骨间关节节、跖趾关关节和趾骨骨间关节。。腓骨胫骨距跟骨间韧带距小腿关节距骨足舟骨跗横关节胫腓前韧带内侧楔骨分岐韧带楔舟关节跖骨间关节跖骨跗跖关节骰骨跟骨第三十二页页，共三十十九页。腓骨胫骨距跟骨间韧带距小腿关节距骨足舟骨跗横关节胫腓前韧带内侧楔骨分岐韧带楔舟关节跖骨间关节跖骨跗跖关节骰骨跟骨1.距小腿腿关节又称踝关节，是小腿骨骨与足骨的连连接，由胫骨的下关节面和内内外踝关节节面共同(gòngtóng)形成一个叉叉状关节窝窝，由距骨滑车及两侧的关关节面形成成关节头。关节囊前、、后壁薄而松弛，两两侧有侧副副韧带加強，内内侧为内侧韧带（三角韧韧带），外侧为外侧韧带，包括距腓腓前韧带、距腓后后韧带、跟跟腓韧带。距小腿关节节属屈戌关节，能作作伸（背屈）、和屈屈（跖屈））运动，内收、外外展。内踝距骨跟骨内侧（三角）韧带胫骨腓骨距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带胫腓前韧带外踝跟骨第三十三页页，共三十十九页。腓骨胫骨距跟骨间韧带距小腿关节距骨足舟骨胫腓前韧带内侧楔骨分岐韧带楔舟关节跖骨间关节跖骨跗跖关节骰骨跟骨跟骰关节距跟舟关节2.跗骨间间关节为各跗骨之之间关节。。较重要的有距跟跟关节（距下下关节）、距跟舟舟关节和跟骰骰关节。它们都是是由同名骨的的关节面构成。。距骨关节（距距下关节）和距跟舟关节节联合运动，与踝关节同时运运动，可使足作内翻（足内缘缘提起使足底底(zúdǐǐ)转向内侧）和外外翻（足外缘缘提起使足底转向向外侧）运动动。足内、外翻常常与踝关节的的跖屈、背屈协同同运动。第三十四页，，共三十九页页。腓骨胫骨距跟骨间韧带距小腿关节距骨足舟骨胫腓前韧带内侧楔骨分岐韧带楔舟关节跖骨间关节跖骨跗跖关节骰骨跟骨跟骰关节距跟舟关节跟骰关节和距距跟舟关节合合成跗横关节节，横过跗骨(fūɡǔǔ)的中份，关节节线呈横置的的S形，，临床上常沿沿此线施行截截足手术。第三十五页，，共三十九页页。跗骨间关节的的周围有许多多韧带。足底底的韧带強韧韧有力，重要要(zhòngyào)的有：跟舟足底韧带带位于距跟舟关关节下方，因因其弹性较強強，又称为弹簧（力）韧韧带。分岐韧带自跟骨背面向向前分别附着着于舟骨和骰骰骨。此韧带带位于跗横关关节的背侧，，如将分岐韧韧带切断，即即能顺利将足足的前半离断断。足底长（跖长长）韧带和跟骰足底（跖跖短）韧带。距舟韧带跟骨足底长韧带分岐韧带跟骨弹簧韧带距舟韧带距骨足舟骨内侧楔骨骰骨距骨跗横关节跟骨拇长屈肌腱趾长屈肌腱胫骨后肌腱跟舟足底韧带足舟骨胫骨前肌腱跖骨足底韧带跖骨足底长韧带腓骨长肌腱腓骨短肌腱第三十六页，，共三十九页页。腓骨胫骨距跟骨间韧带距小腿关节距骨足舟骨跗横关节胫腓前韧带内侧楔骨分岐韧带楔舟关节跖骨间关节跖骨跗跖关节骰骨跟骨3.跗跖关关节由三块楔骨和和骰骨与五个个跖骨连接而而成，属平面面关节，活动动甚微。4.跖骨间间关节是跖骨底相对对面之间构成成的关节，连连接紧密，活活动极微。5.跖