乙肝母婴传播

乙肝母婴零传播(chuánbō)

第一页，共二十八页。1我国HBV感染(gǎnrǎn)现状第二页，共二十八页。2HBV传播方式中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南(zhǐnán)》.中国病毒病杂志,2011,1:9-2350%第三页，共二十八页。HBV母婴传播(chuánbō)的严重后果1.新生儿感染(gǎnrǎn)乙肝病毒慢性化率高:>90%2.长期口服抗病毒药物：给家庭(jiātíng)带来沉重的经济负担3.目前慢性乙肝无法彻底根治：HBsAg阴转率不超过10%4.肝硬化和肝癌的发生率高:~1/4第四页，共二十八页。未采取(cǎiqǔ)联合免疫时，新生儿HBV感染率第五页，共二十八页。中国的乙肝疫苗预防(yùfáng)策略第六页，共二十八页。65岁以下(yǐxià)儿童9.67%5岁以下(yǐxià)儿童0.96%26%90%20145岁以下(yǐxià)儿童0.32%乙肝免疫基本能阻断HBV母婴传播第七页，共二十八页。“十二五”国家重大科技(kējì)专项课题艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项乙型肝炎病毒免疫预防新策略的研究（2012ZX1002-001）吉林省卫生厅乙肝母婴传播(chuánbō)阻断新方案的研究（2015—2017）长春市计生委乙肝母婴传播(chuánbō)阻断主被动免疫策略研究（2012-2014）长春市在行动！第八页，共二十八页。具体(jùtǐ)方案

HBsAg阳性的孕妇吉大一院免费乙肝病毒母婴传播阻断门诊(ménzhěn)就诊抽取(chōuqǔ)10ml静脉血检测肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量肝功能：ALT<80U/L，总胆红素<21umol/LHBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA<106HBsAg+和HBeAg+，HBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA>=106出生2小时内：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗20ug；30天±3天：乙肝疫苗20ug；6个月±7天：乙肝疫苗20ug出生2小时内：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗10ug；30天±3天：乙肝疫苗10ug；6个月±7天：乙肝疫苗10ug婴儿出生7、12、24和36个月到吉大一院免费检测乙肝五项、肝功能和HBV-DNA。评估母婴传播阻断效果，明确婴儿是否被母亲感染；测定婴儿保护性抗体产生情况，确认是否需要补充注射；对阻断失败的婴儿，了解感染状况及肝功能状况，给予治疗建议。第九页，共二十八页。9乙肝孕妇登记入组人数：2038人。其中(qízhōng)HBeAg阴性孕妇1379例，HBeAg阳性孕妇659例。完成(wánchéng)情况（2012年7月至2016年3月）成功率=96.5%第十页，共二十八页。导致(dǎozhìì)母婴传播播阻断失失败的危危险因素素：1.HBeAg阳性(yángxììng)2.高乙肝病病毒载量量第十一页页，共二二十八页页。11导致阻断断失败的的危险(wēixiǎǎn)因素分析析：乙肝感染染(gǎnrǎn)风险比值值比（OR）4.17.93.43.不规范(guīīfàn)预防接种种4.先兆流产产或先兆兆早产第十二页页，共二二十八页页。12高病毒载载量孕妇妇(yùnfù)孕晚期接接受抗病病毒治疗疗的数据据N=70失败率=0%N=359失败率=5.3%第十三页页，共二二十八页页。高病毒载载量孕妇妇抗病毒毒治疗(zhììliááo)有效吗？？AntiviraltherapyinchronichepatitisBviralinfectionduringpregnancy:Asystematicreviewandmeta-analysis.Hepatology.2016,63(1):319-33.接受替比比夫定抗抗病毒治治疗后HBV母婴传播播发生(fāshēng)的风险降降低了87%！第十四页页，共二二十八页页。14高病毒(bìngdúú)载量孕妇妇抗病毒毒(bìngdúú)治疗安全全吗？在18800例服用抗抗逆转录录病毒药药物孕妇妇的登记记研究中中，总体体(zǒngtǐ)出生缺陷率为为2.8%第十五页，共共二十八页。。联合免疫+孕晚期抗病毒毒达到(dádàào)乙肝母婴零传传播目标(mùbiāāo)第十六页，共共二十八页。。我国高病毒载载量孕妇(yùnfùù)的阻断策略（替诺诺福韦韦、替替比夫夫定、、拉米米夫定定）第十七七页，，共二二十八八页。。国际抗抗病毒毒阻断断策略略(cèèlüüè)开始的的标准准、时时间和和推荐荐的药药物国际主主要(zhǔyào)乙肝指指南第十八八页，，共二二十八八页。。乙肝母母婴零零传播播(chuáánbō)的设计计思路路筛选HBsAg阳性孕孕妇检测(jiǎncè)其病毒毒载量量高病毒毒载量量孕妇妇妊娠娠晚期期实施施抗病病毒治治疗(zhìliááo)低病毒毒载量量孕妇妇，孕孕期观观察新生儿儿都接接受及及时、、足量量全程程乙肝肝疫苗苗联合合免疫疫球蛋蛋白第十九九页，，共二二十八八页。。长春(chánɡchūn)地区2018年乙肝肝母婴婴零传传播阻阻断策策略口服(kǒǒufú)TDFHBVDNA>2*106IU/mlHBVDNA界值：2*106IU/ml药物(yàowù)：替诺福福韦时间段：：32周-分娩第二十页页，共二二十八页页。妊娠32周、启动抗病毒TDF项目(xiààngmù)流程图第二十一一页，共共二十八八页。产前：制制定个性性化的母母婴传播播(chuánbō)阻断方案案怀孕期间间定期监测测肝功能、、病毒载载量等，，高病毒毒载量孕孕妇进行行抗病毒治治疗，孕孕32周开始，，替诺福福韦300mg/次/日，分娩娩时停药药。产后：联联合免疫疫，务必必及时和和规范乙肝疫苗苗剂量为为10ug，免疫球球蛋白100IU科学规范范的孕期期管理(guǎnlǐǐ)和疫苗苗接种种第二十十二页页，共共二十十八页页。既往项项目实实施(shíshīī)中被咨咨询的的问题题：如何判判断高高病毒毒载量量孕妇妇，建建议抗抗病毒毒治疗疗？依据血血清HBVDNA水平，，高病病毒载载量：：HBVDNA>2*106拷贝/m，由于于80%以上HBeAg者其HBVDNA>106拷贝/ml，基层层医疗疗机构构如不不具有有检测测能力力，可可将e抗原阳阳性者者视为为高病病毒载载量，，建议议检测测后，，给予予孕晚晚期抗抗病毒毒治疗疗。HBV携带(xiédài)孕妇孕孕晚期期是否否需要要使用用HBIG？不需使使用，，既往往有有有效报报道，，但十十分有有限。。有效效性和和安全全性的的循证证医学学证据据不足足，无无任何何指南南/共识支支持。。第二十十三页页，共共二十十八页页。既往项项目实实施中中被咨咨询(zīīxúún)的问题题：乙肝孕孕妇是是否要要进行行剖宫宫产？？分娩方方式(fāāngshì)与母婴婴传播播风险险没有有确切切关系系，即即使孕孕妇HBeAg阳性，，剖宫宫产也也不能能减少少HBV母婴传传播，，因此此根据据产科科指征征决定定分娩娩方式式，鼓鼓励自自然分分娩。。早产儿儿如何何进行行免疫疫接种种？早产儿儿无论论身体体状况况如何何，均均可于于出生生12小时内内接种种HBIG100IU＋重组组酵母母乙肝肝疫苗苗10ug/0.5ml。HBIG10-15分钟发发挥作作用，，半衰衰期21-24天，100IU的有效效保护护作用用可维维持2-3个半衰衰期，，因此此如果果分娩娩过程程中可可能接接触HBV，越早早注射射越好好！第二十十四页页，共共二十十八页页。既往项项目实实施中中被咨咨询(zīīxúún)的问题题：母婴传传播阻阻断是是否成成功的的判断断时间间？检测7-12月龄外外周血血，不不要检检测脐脐带血血和出出生后后6个月之之内的的外周周血。。由于于分娩娩时可可有微微量母母血进进渗入入胎儿儿引起起非常常低滴滴度的的HBsAg阳性，，并且且逐渐渐消失失。HBeAg可通过过胎盘盘，常常在4月龄前前消失失。抗抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc均可自自由通通过胎胎盘，，抗-HBe常在1岁内消消失，，抗-HBc可持续续阳性性至生生后12个月。。乙肝孕孕妇是是否可可以选选择(xuǎnzéé)母乳喂喂养？？口服服TDF停药时时机？？停药药后是是否可可母乳乳喂养养目前为为止的的相关关文献献的系系统综综述都都表明明母乳乳喂养养不增增加HBV母婴传传播风风险，，即使使是高高病毒毒载量量孕妇妇，在在给予予主被被动免免疫后后，也也鼓励励母乳乳喂养养。以以母婴婴传播播阻断断为目目的，，分娩娩后即即可停停服TDF，停药药后即即可哺哺乳。。Zhengetal.BMCpublicHealth2011,11:502第二十十五页页，共共二十十八页页。乙肝母母婴零零传播播项目目实施施(shíshīī)中的注注意点点抗病毒毒治疗疗策略略：妊娠中中后期期如HBVDNA载量大于2×106IU/ml，在与与患者者沟通通并签签署知知情同同意后后，可可于妊妊娠第32周开始给给予替诺福福韦。新生儿儿免疫疫策略略：出出生12小时内内，100IU乙肝免免疫球球蛋白白联合合10ug乙肝疫疫苗，，建议母母乳喂喂养，，即使使口服服替诺福福韦的孕妇妇，停停药后后即可可哺乳乳。长期随随访(suífǎǎnɡɡ)乙肝表表面抗抗体滴滴度至至3岁，保证抗抗体水水平>10m