三十三支气管镜

支气管镜检查(jiǎnchá)术四六三医院呼吸(hūxī)内科张勇胜第一页，共四十二页。简介支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断(zhěnduàn)和治疗技术，已广泛应用于临床。第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。右下叶开口(kāikǒu)堵塞气管(qìguǎn)外压性狭窄第四页，共四十二页。

适应(shìyìng)证

诊断方面不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。不明原因的慢性咳嗽(késòu)。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。第五页，共四十二页。X线胸片或CT检查(jiǎnchá)异常者。（肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门或纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄，原因不明的胸腔积液等）临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。

疑有食道气管瘘的确诊。第六页，共四十二页。

治疗(zhìliáo)方面取出支气管异物(yìwù)。2.清除(qīngchú)呼吸道异常分泌物。第七页，共四十二页。3.对插管困难者，通过支气管镜引导(yǐndǎo)进行气管插管4.对咯血(kǎxiě)患者行局部止血。第八页，共四十二页。5.对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波(wēibō)，冷冻或高频电刀治疗。第九页，共四十二页。A电烧前B电烧过程(guòchéng)中C钳取组织(zǔzhī)D电烧后右中间(zhōngjiān)段开口处高频电灼治疗前后镜下表现第十页，共四十二页。气管(qìguǎn)外压性狭窄窄(术前)支架(zhījià)置入术后6.经支气管镜镜置入支架架治疗(zhìliáo)气道狭窄。。第十一页，，共四十二二页。禁忌证活动性大咯咯血。严重心肺功功能障碍。。严重心律失失常。全身情况极极度(jídùù)衰竭。不能纠正的的出血倾向向。严重的上腔腔静脉阻塞塞综合征。。新近发生心心梗或有不不稳定型心心绞痛。疑有主动脉脉瘤。气管重度狭狭窄。尿毒症或严严重的肺动动脉高压患患者，行活活检时可能能发生严重重的出血。。第十二页，，共四十二二页。检查(jiǎnchá)步骤1.纤支镜消毒毒2.术前准备器械(qìxiè)准备支气管镜，，冷光源源，吸引引器，活活检钳，细细胞刷，，针吸活活检针等，，并检查查各项功能能，保持正正常功能状状态。药物准备2%利多卡因，，1%麻黄素，生生理盐水水，阿托托品，抢抢救药物和和设备准备心电监监护仪。第十三页，，共四十二二页。3.患者准备做好术前检检查：胸片片，心电电图，肺肺功能，出出凝血时时间等。患者说明检检查目的，，操作过程程及有关配配合注意事事项，以消消除其紧张张情绪，取取得合作；；签知情同同意书。术前禁水禁禁食6小时，术前前30分钟皮下口口服阿托品品，精神紧紧张者肌注注安定，咳咳嗽剧烈者者可肌注哌哌替定。局麻：用2%利多卡因和和1%麻黄素喷鼻鼻，以收缩缩鼻腔粘膜膜，咽喉作作表面(biǎomiàn)麻醉。第十四页，，共四十二二页。术中配合(pèihé)患者体位：：多选用仰仰卧位，病病情需要者者亦可选用用半卧位或或坐位。插入途径：：一般采取取经鼻腔插插入。若鼻鼻腔狭小，，可通过口口腔插入。。气管切开开患者可经经气管切开开处插入。。局部麻醉：：插入支气气管镜过程程中，根据据需要可再再注入2至3毫升利多卡卡因，但总总量一般不不能超过15毫升。按需要配合合医生做好好吸引，注注入药物，，活检，治治疗等。术中严密观观察(guānchá)患者者生生命命体体征征，，必必要要时时行行心心电电监监护护。。如如有有异异常常，，应应停停止止检检查查。。第十十五五页页，，共共四四十十二二页页。。术后后护护理理(hùùlǐǐ)术后后禁禁水水禁禁食食2小时时，，以以防防误误吸吸入入气气管管。。2小时时后后可可进进温温凉凉流流质质或或半半流流质质饮饮食食。。术后后半半小小时时减减少少说说话话，，使使声声带带得得到到充充分分的的休休息息。。若若有有声声嘶嘶或或咽咽喉喉部部疼疼痛痛(tééngtòòng)，可可给给予予雾雾化化吸吸入入。。鼓励励患患者者轻轻咳咳出出痰痰液液及及血血液液。。及时时留留取取痰痰液液标标本本送送检检。。第十十六六页页，，共共四四十十二二页页。。术后后护护理理(hùùlǐǐ)密切切观观察察患患者者是是否否有有发发热热或或胸胸痛痛，，观观察察呼呼吸吸道道出出血血情情况况。。若若痰痰中中带带血血丝丝，，一一般般不不需需特特殊殊处处理理。。若若出出血血较较多多时时，，应应通通知知医医生生。。发发生生大大咯咯血血时时，，应应及及时时配配合合抢抢救救。。注注意意有有无无(yǒǒuwúú)胸闷闷气气逼逼情情况况，，少少数数患患者者可可并并发发气气胸胸。。必要要时时按按医医嘱嘱应应用用抗抗生生素素，，预预防防呼呼吸吸道道感感染染。第十十七七页页，，共共四四十十二二页页。。正常常气气管管(qììguǎǎn)及其其分分支支在在纤纤维维支支气气管管(qììguǎǎn)镜下下表表现现第十十八八页页，，共共四四十十二二页页。。支气气管管树树正常常(zhèèngchááng)肺支支气气管管投投影影第十十九九页页，，共共四四十十二二页页。。左2右3左肺肺上叶叶固有有(gùùyǒǒu)上叶叶舌叶叶下叶叶右肺肺上叶叶中叶叶下叶叶第二二十十页页，，共共四四十十二二页页。。第二二十十一一页页，，共共四四十十二二页页。。右肺肺第二二十十二二页页，，共共四四十十二二页页。。左肺肺第二二十十三三页页，，共共四四十十二二页页。。常见见疾疾病病图图谱谱(túúpǔǔ)第二二十十四四页页，，共共四四十十二二页页。。第二二十十五五页页，，共共四四十十二二页页。。第二二十十六六页页，，共共四四十十二二页页。。我院院呼呼吸吸内内科科近近年年来来积积极极开开展展呼呼吸吸内内镜镜的的治治疗疗技技术术,目前前具具备备全全套套(quáántàào)的氩气气刀刀及气管管支支架架置置入入设备备，，并并具具有有技技术术操操作作熟熟练练的的医医护护人人员员可可为为广广大大的的气气管管支支气气管管病病变变患患者者提提供供优优质质的的服服务务。。第二二十十七七页页，，共共四四十十二二页页。。近年年来来一一种种新新的的电电凝凝技技术术---氩离离子子束束凝凝固固术术(Argonplasmacoagulation,APC)俗称称氩氩气气刀刀，，开开始始在在呼呼吸吸领领域域应应用用，，国国内内已已有有数数家家单单位位(dāānwèèi)开展展，，实实际际上上该该技技术术于于1991年即即由由Grund引入入内内镜镜治治疗疗，，并并已已在在消消化化内内镜镜领领域域中中积积累累了了很很多多经经验验。。氩气气刀刀（（APC）第二二十十八八页页，，共共四四十十二二页页。。氩气气的的特特点点：一种种性性能能稳稳定定、、无无毒毒无无味味、、对对人人体体无无害害的的惰惰性性气气体体，，它它在在高高频频高高压压作作用用下下，，被被电电离离成成氩氩气气离离子子，，这这种种氩氩气气具具有有极极好好的的导导电电性性，，可可连连续续传传递递电电流流。。而而氩氩气气本本身身惰惰性性，，在在手手术术中中可可降低低创创面面(chuāāngmiààn)温度度，，减减少少损损伤伤组组织织上上的的氧氧化化、、炭炭化化（冒冒烟烟、、焦焦痂痂））。。第二二十十九九页页，，共共四四十十二二页页。。氩气气刀刀利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气形成的等离子体传递热量，使组织电烧时冒烟少，组织烫伤、坏死层浅，切割速度快。氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有效，也非常安全。由于这种非接触模式并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非常适合于高频电刀不能直接到达的病变。工作作(gōōngzuòò)原理理第三三十十页页，，共共四四十十二二页页。。ACG-A（200）氩氩气气刀刀第三三十十一一页页，，共共四四十十二二页页。。左主主支支气气管管肿肿物物(zhǒǒnɡɡwùù)APC治疗疗第三三十十二二页页，，共共四四十十二二页页。。实例例(shíílìì)讲解解一、、氩氩气气刀刀术术(dāāoshùù)二、、支支架架置置入入术术第三十三页，，共四十二页页。病历(bìnglì)一朱XX男59岁住院(zhùyuàn)号01712732009年3月23日入院（胸胸外科）主诉(zhǔsù)：“反复咳嗽嗽2月，咯血痰2天”特点：1.因“反复咳嗽嗽2月，咯血痰2天”入院。既既往长期吸吸烟史2.症见：咳嗽，，痰少，色黄黄质粘，痰痰中带血丝3.体查：双肺叩叩诊清音，左左下肺呼吸音音稍减弱，双双肺未闻及干干湿罗音4.辅助检查：3月23日我院门诊CT示：左肺下叶叶肿块并周围围炎症，考虑虑肺癌；纵膈膈小淋巴结3月24日纤支镜检查左下叶背段开口新生物查因ca？活检病理:鳞状细胞癌3月31日于胸外科行左左下肺癌根治治术第三十四页，，共四十二页页。2009年6月29日再次入院“左下肺癌(fèiáái)术后3月，反复咳嗽嗽咯血10天”纤支镜示：左主距隆突约约3cm处可见一新(yīxīīn)生物，管腔完完全堵塞活检病理(bìnglǐ)示：左肺低分分化鳞状细胞胞癌第三十五页，，共四十二页页。7月17日于手术术室行氩气刀刀气道内肿物物切除(qiēchú)手术附：手术(shǒushù)截取视频术前术中术后第三十六页，，共四十二页页。7月21日支纤镜术术后复查示：：见左主支气气管距隆突2cm处继续生长出出一新生物，，气管镜尚可可(shànɡɡkě)通过第三十七页，，共四十二页页。病历(bìnglì)二王XX，女79岁，住住院(zhùyuàn)号01554782008.3.24“反复咳嗽咯咯痰40余年(yúniáán)，气促半年，，吞咽困难8天”入院症见：咳嗽、咯痰、气促、声嘶、饮水呛咳，吞咽不下感，食入则吐查体：肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显