呼吸内科提高支气管镜取材成功率

呼吸内科提高支气管镜取材成功率第1页/共21页1234目录56效果评价持续改进要因分析主要因素现状把握项目意义第2页/共21页一、项目意义第3页/共21页意义1、提高对疾病的诊断率2、减轻患者检查痛苦3、降低住院费用4、减少医患纠纷与医疗不良事件的发生第4页/共21页二、现状把握第5页/共21页现状把握

对我科2015.9.1-2015.11.1住院及门诊进行支气管镜检查患者进行了跟踪随访，结果显示：2个月中，共有264人检查。①其中有16人刷检或活检部位与影像学病灶部位不相符；②有4人镜下可见病灶但活检未能确诊；③有5人痰检确诊肺结核，但镜下刷检未见异常；④有8人不能耐受操作而终止检查。第6页/共21页现状把握2015年11月7日科室召开讨论会议，科室9位医师共同参加，结合患者疾病特点、年龄、身体状况、一般情况等多方面进行讨论，找出支气管镜活检失败的原因。第7页/共21页三、主要原因第8页/共21页主要原因病人情绪过于紧张检查医生检查欠细致检查设备老旧，操作不便检查前局麻不彻底，检查过程难以承受检查失败原因病人医生设备检查前准备第9页/共21页四、要因分析第10页/共21页医生沟通不到位检查前未充分阅片患者设备准备要因分析病情因素一般情况较差活检夹老旧失修光源较暗，视野欠清晰局麻不充分检查前未详细告知注意事项检查过程中无法配合检查过程不够细心气管镜反复维修过于紧张第11页/共21页五、持续改进第12页/共21页对策实施与检讨一、加强学习P主要原因：检查者自身不足1、学习沟通技巧，加强医患沟通；2、组织学习支气管镜活检技术。1、支气管镜检查前一天，由主管医生及检查医生共同查看病人，并告知支气管镜的好处及风险，为患者答疑；2、检查过程中与患者交谈减轻患者紧张情绪；3、各位检查医生相互沟通、学习，进行经验与技术交流。

1、检查医生能够全面细致的告知支气管镜检查的相关事项

；2、检查医生的操作技术与紧急情况处理能力得到加强。C检查者术前谈话列为常规A实施时间：2015.11.15-2016.1.15负责人员：黄海对策名称：1、检查前加强沟通、访视；

2、加强活检相关学习；

3、术中安抚患者情绪。

D第13页/共21页对策实施与检讨二、升级设备P主要原因：设备老旧1、安装新阅片机；2、制定支气管镜保养规定1、支气管镜室面向检查者位置安装全新阅片机；2、每日检查完毕后，检查医生对支气管镜进行验视；3、与内镜中心清洗内镜人员进行沟通D1、检查过程中能够随时根据病灶位置及形态确定活检部位；2、支气管镜送检情况及故障率减少C继续加强支气管镜保养A对策名称：1、安装新阅片机2、加强支气管镜检查保养负责人员：黄华实施时间：2015.11.15-2016.1.15第14页/共21页对策实施与检讨三、完善准备P主要原因：局麻不理想患者一般情况欠佳1、内镜中心护士每位患者做到咽喉喷洒局麻药5次以上再送入支气管镜室检查，特殊病人适当增加次数；2、支气管镜检查者正式检查前再次镜下局麻。3、一般情况欠佳患者不安排气管镜检查。D1、患者因局麻不到位导致的中断检查数量减少；2、因患者一般情况差而出现的意外情况减少。C

护士及检查医生共同配合。A1、与内镜中心护士沟通，每个病人麻醉做到按时按质按量完成；2、支气管镜检查者正式检查前再次镜下局麻。3、对拟行支气管镜检查加强评估。对策名称：1、与内镜中心护士加强沟通；

2、检查前内镜下再次局麻；3、加强病人筛查。负责人员：兰雄实施时间：2015.11.15-2016.1.15第15页/共21页对策实施与检讨四、心理沟通P主要原因：患者紧张1、检查前主管医师及检查医师共同告知支气管镜检查过程中可能带来的不适感；2、检查过程中，检查医师及时发现患者的恐慌情绪并及时进行解释、安抚。D

患者能够积极配合，检查中断数量减少C对每位患者及家属做好沟通、解释工作A1、检查前向患者及家属充分告知支气管镜检查的相关事宜；2、检查中加强心理安慰。对策名称：1、检查前充分沟通；

2、术中安抚。负责人员：兰雄实施时间：2015.11.15-2016.1.15第16页/共21页六、效果评价第17页/共21页项目改善前改善后备注调查日期2015年9月1日--2015年11月1日2015年11月15日—2016年1月15日资料来源科室统计数据科室统计数据调查总人数264人次239人次失败原因部位不一致16部位不一致0痰检、刷检结果不一致5痰检、刷检结果不一致2活检未确定3活检未确定1不能耐受8不能耐受2合计32人次5人次效果评价第18页/共21页减轻痛苦住院费用疾病诊断率病人满意度

减轻痛苦：患者因支气管镜检查导致的不适感明显减少。持续改进带来的收获

住院费用：因活检未确诊而延长住院日进而增加住院费用的情况明显减少。

病人满意度：通过平日良好的医患沟通，医患和谐度明显提升，纠纷数量减少，更大限度地提高病人的满意度。

疾病诊断率：通过改进，镜下活检对疾病诊断率大大提升。收获第