精神病学复习重点1

第七章精神活性物质所致精神障碍精神活性物质（精神活性物质（psychoactivesubstance）物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。依赖（dependence）依赖（dependence）(physicaldependence)心理依赖(psychologicaldependence)是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态心理依赖(psychologicaldependence)耐受（tolerance）是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或,耐受（tolerance）戒断综合征（withdrawal 戒断综合征（withdrawal 精神活性物质的分类指长期反复高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现一组不同表现、不同程度的症状。精神活性物质的分类1、中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类、苯二氮卓类，氯胺酮粉、阿片类（洛因、吗啡、阿片、美沙酮）2、中枢神经系统兴奋剂咖啡因、苯丙胺、可卡因3、致幻剂麦角酸二乙酰胺，大麻4、挥发性溶剂 丙酮5、烟草诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断精神活性物质所致精神障碍诊断标准1、症状标准有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；迟发性精神障碍等。2、严重程度标准社会功能受损。3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。4、排除标准：排除精神活性物质诱发的其他精神障碍阿片类物质所致精神障碍临床表现阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等临床表现戒断症状初吸阿片类物质后感到恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑，然后不适减少快感增加。快感传至全身，皮肤温度1分钟似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奋。小时需重复。依赖形成。戒断症状8-12小时呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗12-15小时思睡，却睡不安稳，频频醒转瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。36-72小时之间达到高峰治疗治疗脱毒治疗替代疗法 美沙酮（methadone）丁丙诺啡非替代疗法 可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）酒精临床表现临床表现（一）急性酒中毒1、普通醉酒2、病理性醉酒（二）酒精依赖综合征难以控制的饮酒欲望刻板的饮酒模式对酒精耐受性改变一旦血液酒精浓度下降即出现戒断症状饮酒后上述戒断症状迅即消除（三）戒断综合征1、单纯性戒断反应2、震颤谵妄（48-96h）P189（三）记忆及智力障碍——酒精相关性痴呆（四）其他精神障碍1、酒精性幻觉症2、酒精性妄想症3、人格改变中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂psychosimulant可卡因苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称.（苯丙胺是麻黄素的类似物，甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”。3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药）第五章中枢神经系统疾病所致精神障碍常见脑病综合征中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原则，治疗原则意识的概念意识障碍的分类急性意识障碍急性意识障碍谵妄状态P120（考）病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后状态、药物慢性意识障碍表现：意识清晰度下降；出现幻觉或错觉（内容恐怖病程：起病急、发展快、持续短、可逆慢性意识障碍闭锁综合征意识障碍的识别注意的概念和基本特征注意障碍：增强、涣散、减退、转移、狭窄记忆的概念记忆的分类3.3.记忆障碍记忆减退：P123等级 IQ值正常 >85边缘 70～85轻度 50～69中度 35～49重度 20～34极重度 <20常见脑综合征常见脑综合征急性脑综合征慢性脑综合征P125人格改变遗忘综合征P126精神障碍综合征痴呆综合征痴呆综合征(慢性脑病综合征)病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延脑器质性精神障碍：诊断表现：慢性、持续性智能减退,伴有不同程度人格改变病程：起病慢、发展慢、不可逆脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：脑部疾病（症状、体征、实验室检查）各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍脑器质性精神障碍：处理原则脑器质性精神障碍：处理原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CNS症状和体征2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状：安全、有效、短期护理阿尔茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）概述概述脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：>65岁5–10年临床表现：痴呆综合征预后：不可逆轻度认知功能损害（轻度认知功能损害（MCI）痴呆前状态正常老化和轻度痴呆之间的认知功能缺损状态。MCI患者的AD转化率为6%-25%。阿尔茨海默病：诊断阿尔茨海默病：诊断临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检查阿尔茨海默病：鉴别诊断认知功能检查（简易智力状态检查MMSE）排除其他原因所致痴呆阿尔茨海默病：鉴别诊断血管性痴呆(vasculardementia,VD)抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水阿尔茨海默病：治疗阿尔茨海默病：治疗首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物对症控制精神症状基本原则：始终以非药物干预为基础和首选治疗始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础和首选治疗第六章躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions*临床表现（考）躯体疾病，症状、体征、实验室阳性结果*临床表现（考）*临床表现：共同特点*临床表现：共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果处理原则处理原则病因治疗为主（治疗躯体原发疾病）躯体疾病所致精神障碍*（考）躯体疾病所致精神障碍*（考）精神病性症状 抗精神病药物抑郁症状 抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂痴呆 尚无疗效肯定的药物人格改变 无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短第四章神经症性障NeuroticDisorder神经症的概念和分类（熟悉）惊恐障碍（掌握）广泛性焦虑障碍（掌握强迫障碍（）恐惧障碍（了解）共同特征：抗焦虑治疗（掌握）分离转换障碍（掌握躯体形式障碍（了解）共同特征：起病常与心理社会因素有关病前多有一定的人格基础症状多种多样，但客观检查缺乏器质性病理改变证据精神障碍程度较轻，一般无精神病性症状对疾病有相当的自知力意识清楚，社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。病程持续迁延。焦虑障碍AnxiousDisorder病理性焦虑的界限（程度（时间（认识（体验）惊恐障碍(panicdisorder)惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。临床表现临床表现心悸或心跳加速出汗颤抖或发抖气短或感到窒息（气闷胸部疼痛或不适恶心或腹部难受感到头晕、站立不稳或晕倒现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）害怕失去控制或将要发疯害怕即将死去惊恐发作发作常突然产生惊恐发作发作常突然产生l0分钟左右到达高峰通常持续20一30分钟极少超过1小时极少超过1小时12预期焦虑回避行为鉴别诊断鉴别诊断心脏疾病甲状腺功能亢进癫痫低血糖发作广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder,GAD)共病：（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（胆地等待和期待，患者感到难以控制自己不去担心。共病：临床表现其它焦虑障碍(如恐怖症和惊恐障碍)抑郁障碍临床表现坐立不安或感到紧张；容易疲劳；思想难以集中或脑子一下子变得空白；易激惹；肌肉紧张；睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）强迫症 (obsessive-compulsivedisorder,OCD)临床表现迫症状的异常性，但无法摆脱。临床表现强迫观念(obsessions)强迫思维强迫怀疑强迫回忆强迫动作和行为(compulsion)强迫洗涤诊断强迫性仪式动作诊断患者自己的思想或行为反强迫痛苦感恐怖症（phobia，恐惧症）临床表现症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。临床表现(agoraphobia)－又译场所恐怖症病人害怕开放的空间或害怕离家、病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所三个特点：焦虑症状：担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作焦虑均在特定情境中发生：人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境回避行为：立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境社交恐怖症（socialphobia）对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬多数患者起病于青少年特殊恐怖症（specificphobia）又译特定恐惧症指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑诊断恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等诊断症状必须是焦虑的原发表现焦虑障碍的治疗焦虑必须局限于特定情境或环境回避是特点焦虑障碍的治疗药物治疗1、苯二氮卓类药物阿普唑仑（alprazolam）（chlordiazepoxide）安定（diazepam）舒乐安定（estazolam）劳拉西泮（lorazepam）氯硝西泮主要的不良反应近记忆障碍过度抗焦虑作用依赖性（大剂量和长期用药）2、非苯二氮卓类抗焦虑药物坦度罗酮脱尔烦（tolvon）丁螺环酮（buspirone）谷维素（oryzanol）3.其它药物：三环类抗抑郁剂（TCA-阿米替林）单胺氧化酶抑制剂（MAOI，一般少用）选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRI-帕罗西汀）羟色胺/去甲肾上腺素回收抑制剂博乐欣心理治疗松弛治疗、支持性心理治疗认知—行为治疗精神分析治疗其它治疗：电抽搐治疗针对躯体症状（如便秘、腹泻、心率加快、呼吸急促、口干等）的药物治疗伴随症状（抑郁、躯体症状）的治疗）分离转换性障碍Dissociative(Conversion)Disorder癔症性格：(Hysteria)，是指一类由于精神因素（重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示症状或各种各样的躯体症状，而又不能查出相应的器质性损害。症状具有做作、夸大癔症性格：*高度情感丰富暗示性高自我中心富于幻想临床表现临床表现分离性障碍（癔症性精神障碍）分离性遗忘分离性神游症分离性身份障碍分离性情感爆发分离性假性痴呆转换性障碍（癔症性躯体障碍运动障碍 痉挛发作、瘫痪、失音等感觉障碍 感觉过敏、缺失、失明、失聪等诊诊断有心理社会因素作为诱因并至少有下列1重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式没有可解释上述症状的器质性证据有心理致病证据鉴别诊断鉴别诊断癫痫大发作 ●癔症临床 癫痫发作 癔症发晚间发作 常见 少见先兆 可有 无发绀 可有 无自伤 常见 无大小便失禁 常见 罕见发作后意识障碍 可有 无发作形式 强直阵挛 无规律、不协调暗示作用 无 有EEG异常 有 无心因性精神障碍[[治疗]心理治疗为主，适当服用抗焦虑药，以增强心理治疗疗效。暗示疗法催眠疗法行为治疗其他心理治疗物理治疗躯体形式障碍据常伴有不适或抑郁情主要临床类型如下分类:——————————————————————————————————ICD-10 躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、恶心、呕吐等）肤感觉（如瘙痒、烧灼、刺疼、麻木感等，皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常—未分化的躯体形式障碍—疑病障碍—躯体形式的植物神经功能紊乱是一种主要受自主神经所支配的器官系统（胃肠道、呼吸系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心—躯体形式的植物神经功能紊乱—持续的躯体形式疼痛障碍悸、出汗、脸红、震颤）—持续的躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续6—其他躯体形式障碍—躯体形式障碍，未特定第三章特殊人群的精神障碍起病于儿童少年期精神障碍女性精神障碍概述及特征老年精神障碍概述起病于儿童少年期精神障碍精神发育迟滞心理发育障碍：儿童孤独症掌握精神发育迟滞的概念精神发育迟滞的病因精神发育迟滞的分级精神发育迟滞的治疗原则了解掌握精神发育迟滞的概念精神发育迟滞的病因精神发育迟滞的分级精神发育迟滞的治疗原则了解儿童孤独症、多动症等其他儿童期精神障碍精神发育迟滞（mentalretardation简称MR）是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性起病于大脑发育成熟岁）70病因发育成熟以后岁。病因1、遗传及先天性因素（常染色体畸变先天性卵巢发育不全先天性睾丸发育不全脆体X染色体综合征）先天性颅脑畸形2、围生期有害因素HIV病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等药物：很多药物可致MR，特别是作用CNS和水杨酸类药物毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。放射线和电磁波。等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等。伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。情绪抑郁、焦虑等都可能与MR有关。败血症、胎儿颅缝早闭等。3、出生后因素脑损伤：环境因素临床表现临床表现WHO（intelligenceIQ）MR分为以下四个等级。IQ=（智龄/实际年龄）×10015（x-m）离差智商IQ=——————+100Sx 表示测量的原始分m 表示所在年龄组的平均分s 表示该年龄组的一个标准差1、轻度 IQ在50-69之间，心理年龄约9-12岁。最多见，占整个MR中的80%左右，因程度较轻往往不易识别，大多数在学校发现。早期可观察到患者较正常儿童发育延迟，特别是言语发育迟缓，词汇不丰富，思维内容贫乏，缺乏儿童的好奇心、理解分析能力差，普通学校中学习时常不及格或留级经过努力勉强完成小学学业无明显语言障碍但对语言的理解和使用能力差通过职业训练只能从事简单非技术性工作可学会一定谋生技能和家务劳动。2中度 IQ在35-49之间心理年龄6-9岁自幼智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算个位数加、减法。不能适应普通小学就读，能够完成简单劳动，但质量差、效率低。督促和帮助下可学会自理简单生活一般成年后不能完全独立生活这类人易被人唆使干坏事，危险性大。少数病人伴有躯体发育缺陷和NS异常体征。3、重度 IQ在20-34之间，心理年龄约3-6岁。出生后即发现明显发育落后，年长后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料无社会行为能力。表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，常合并癫痫等较重的脑部损害部分MR患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。有的患者同时存在相应躯体疾病的症状和体征，如先天性卵巢发育不全等。4、极重度IQ<2031%-2%。完全没有语言能力，不知避危部分MR患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。有的患者同时存在相应躯体疾病的症状和体征，如先天性卵巢发育不全等。边缘智力边缘智力智商在70—85严格而言，边缘智力一般不诊断为精神发育迟滞。智力损害，一旦发生，其严重程度是不可能减轻或消除的，所以MR重在预防。。社会适应能力：ICD-10美国智力低下协会适应行为量表或用湖南医科大学附二院心理室姚树桥编制的儿童适应行为量表来评定鉴别诊断鉴别诊断暂时性发育迟缓特定性发育障碍注意缺陷与多动障碍儿童孤独症精神分裂症Asperger综合征：又称孤独症性精神病理儿童瓦解障碍治疗治疗MR防止和尽早治疗CNS疾病是预防的重要措施。治疗原则是管理教育训练为主，药物治疗为辅。1、教育训练：由学校教师、家长、临床心理治疗师，以及职业治疗师相互配合进行。2、心理治疗：行为治疗3、药物治疗病因治疗对症治疗促进脑功能发育治疗第二节心理发育障碍一、特定性言语及语言发育障碍特定性言语构音障碍表达性言语障碍感受性语言障碍伴发癫痫的获得性失语二、特定性学校技能发育障碍三、特定性运动功能发育障碍四、弥漫性发育障碍1.儿童期孤独症2.Asperger综合征3.儿童瓦解障碍4.Rett综合征儿童期孤独症特征的一种儿童神经精神发育障碍。全球患病率为1/1504倍。临床表现：社会交往障碍言语发育障碍兴趣范围狭窄（。3.辅助检查：30有脑电图异常（广泛性慢波增多期延长。CTMRI：多无器质性改变。神经心理测验遗传及代谢性筛查4.诊断：3岁以前表现出异常及（或）发育有缺陷。在社交互动、沟通及有限、固定、重复行为三方面的功能异常。童年孤独症童年孤独症一种弥漫性发育障碍，在3岁以前出现发育异常和／或受损。特异性的功能失常可见于所有以下三方面：社会交往、沟通和局限的重复行为。男孩发病比女孩高3－4倍。第三节其他起病于儿童期的行为与情绪障碍一、注意缺陷多动障碍二、品行障碍四、抽动障碍五、童年离别焦虑障碍六、选择性缄默症七、刻板性运动障碍概述：注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症、多动性障碍，指与同龄儿童相比，患儿具有的慢性疾病。患病率为3~5，男女比例4~：。临床表现：注意障碍活动过多冲动性学习困难神经和精神的发育障碍诊断心理评估：行为评定量表、智力测验、学习成绩测验、注意测验、脑电图检测诊断标准①有注意障碍、多动/冲动行为两方面表现，并且必须在一个以上的场合（如学校、家庭、诊所等）中表现出来。②伴发的其他表现，并非诊断所必需，不足以作为诊断依据，但对诊断有所帮助。③上述症状在6岁以前即表现出来，通常持续到学龄期，甚至延续到成年期。在成年期仍可诊断多动障碍。其依据相同，但对注意和活动的评价应参照发育上适当的常模。治疗及预后一般管理心理治疗对父母的教育和训练药物治疗：①中枢兴奋剂：哌甲酯、右苯丙胺②选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀（择思达）③抗抑郁药④α2去甲肾上腺素能拮抗剂预后不乐观ＣＨＡＰＴＥＲ３MoodDisorderandSuicide显著而持久的心境（情感）改变主要表现为情绪高涨或低落（核心症状）伴有相应的认知和行为改变（知情意合一）轻重程度不一（重可达„„）有反复发作的倾向(病程的特殊性)包括（诊断类型）躁狂发作、双相情感障碍、抑郁发作、持续性心境障碍按（CCMD-3）将精神疾病划分为10大类：器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍；精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；精神分裂症及其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍；癔症、应激相关障碍、神经症；心理因素相关生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍其他精神障碍和心理卫生情况；MooddisorderisaprolongedanddisturbedemotionalstatethataffectsalmostallofapersonMooddisorderisaprolongedanddisturbedemotionalstatethataffectsalmostallofaperson’sthoughts,feelings,andbehaviorsTherearetendifferenttypesofmooddisordersbutthissectionwillfocusonDepressiveepisodeOutline(VIDEO)Clinicalmanifestation?Affect /Mood/emotion/excitementDepressivedisordersManicdisordersDiagnosisanddifferencediagnosisTreatmentofmooddisordersCausesofmooddisordersSuicideCourseoftheDiseaseCourseoftheDiseaseCourseofthediseasecanbeongoinguntilproperinvestigationortreatmentisusedMood:isdefinedasthepervasiveandsustainedemotionthatcolorsthepersonsperceptionoftheworld.Indepressionthepatientisdepressedheseestheworldthroughdarkglasses.Ontheotherhandinmaniaheiseuphoricorelatedhefeelssuperiorandabletodogreatthings.Inanxietythepatientistenseandexpectingtheworst.Affect:itistheexternalexpressionofthepatientsemotionalresponsiveness.Itiswhattheexaminerobservesinthepatientsfacialexpressionandexpressivebehaviorinresponsetointernalorexternalstimuli.Affectisevaluatedforitsintensity,duration,appropriatenesstothesituation,rangeofaffectiveexpressionandcontrol.Inschizophreniatheaffectisblunted(flat)orrestricted,itmaybeinappropriatetothesituation.Inmaniaitisexpansiveandoutofcontrol.Mood:一种微弱、持久而平静情绪状态Emotion：人对客观事物的态度体验Excitement:一种猛烈、迅疾和短暂的情绪状态．狂喜，暴怒，恐怖情绪低落，思维迟缓，意志减退depressedmoodretardationofthinkingreducedenergyanddiminishedactivity无用，无助，无望hopelesshelplessworthless自责、自罪、自杀self-blameself-suicideguilty躁狂发作的临床表现情感高涨思维奔逸（音联、意联、口干）意志活动增多（全身使不完的劲睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断ClassificationofMoodDisordersInternationalClassificationofDiseases(ICD-10)cameintouseinWHOMemberStatesasfrom1994F30 ManicepisodeF31 BipolaraffectivedisorderF32 DepressiveepisodeF33 RecurrentdepressivedisorderF34 Persistentmood(affective)disordersF38 Othermood(affective)disordersF39 Unspecifiedmood(affective)disorderF32DepressiveEpisodeF32DepressiveEpisodeA:depressedmoodlossofinterestandenjoymentBreducedenergyleadingtoincreasedfatigabilityanddiminishedactivitymarkedtirednessafteronlyslighteffortreducedenergyleadingtoincreasedfatigabilityanddiminishedactivitymarkedtirednessafteronlyslighteffortreducedconcentrationandattentionreducedself-esteemandself-confidenceideasofguiltandunworthinessbleakandpessimisticviewsofthefutureideasoractsofself-harmorsuicide,disturbedsleepanddiminishedappetiteF33F33F33.0F33.1F33.2psychoticF33.3symptomsF33.4F33.8F33.9RecurrentdepressivedisorderRecurrentdepressivedisorder,currentepisodemildRecurrentdepressivedisorder,currentepisodemoderateRecurrentdepressivedisorder,currentepisodeseverewithoutRecurrentdepressivedisorder,currentepisodeseverewithpsychoticRecurrentdepressivedisorder,currentlyinremissionOtherrecurrentdepressivedisordersRecurrentdepressivedisorder,unspecifiedF30F30F30.0F30.1F30.2F30.8F30.9ManicepisodeHypomaniaManiawithoutpsychoticsymptomsManiawithpsychoticsymptomsOthermanicepisodesManicepisode,unspecifiedF31F31.0F31.1symptomsF31.2symptomsF31.3F31.4psychoticF31.5psychoticsymptomsF31.6F31.7F31.8F31.9

BipolaraffectivedisorderBipolaraffectivedisorder,currentepisodehypomanicBipolaraffectivedisorder,currentepisodemanicwithoutpsychoticBipolaraffectivedisorder,currentepisodemanicwithpsychoticBipolaraffectivedisorder,currentepisodemildormoderatedepressionBipolaraffectivedisorder,currentepisodeseveredepressionwithoutBipolaraffectivedisorder,currentepisodeseveredepressionwithBipolaraffectivedisorder,currentepisodemixedseeBipolaraffectivedisorder,currentlyinremissionseepdfOtherbipolaraffectivedisordersBipolaraffectivedisorder,unspecifiedPersistentmooddisordersarepersistentandusuallyfluctuatingdisordersofmoodinwhichindividualepisodesarenotsufficientlyseveretowarrantbeingdescribedashypomanicorevenmilddepressiveepisodes.Lastingmorethan2yearsF34F34.0F34.1F34.8F34F34.0F34.1F34.8F34.9Persistentmood(affective)disordersCyclothymiaDysthymiaOtherpersistentmood(affective)disordersPersistentmood(affective)disorder,unspecifiedForcyclothymiapersistentinstabilityofmood,involvingperiodsofmilddepressionandmildelationistypical.Thisinstabilityusuallydevelopsearlyinadultlifeandpursuesachroniccourse,althoughthemoodmaybenormalandstableformonthsatatime.Themoodswingsareusuallyperceivedbytheindividualasbeingunrelatedtolifeevents.Dysthymiarepresentsachronic,milderformofdepressionwhichdoesnotfulfillthecriteriaforrecurrentdepressivedisorderespeciallyintermsofseverity.Sufferersusuallyhaveperiodsofdaysorweekswhentheydescribethemselvesaswell,butmostofthetimetheyfeeltiredanddepressed.Itusuallybeginsinadultlifeandlastsforatleastseveralyears,sometimesindefinitely.Thelifetimeprevalenceisapproximately3%,anditismorecommoninwomen.心境障碍的鉴别诊断心境障碍的鉴别诊断（一）继发性的心境障碍中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病精神活性物质的滥用：酒精阿片类物质中枢兴奋剂致幻剂等药物所致的躁狂和抑郁部分抗精神病药物 部分抗癫痫药部分抗帕金森病药物部分降压药物皮质激素（二）精神分裂症原发症状及继发症状知情意的协调性发作性病程和持续进展病程病前性格、家族遗传史、预后、药物治疗反应Stress–RelatedDisorders应激相关障碍Masterclassification,clinicalfeatures,Masterclassification,clinicalfeatures,diagnosesanddifferentialdiagnosesofstress-relateddisorders(SRD).MasterthedefinitionoftraumaticeventsKnowtreatmentprinciplesofSRDUnderstandthebiologicalmechanismofStress-RelatedDisorders(SRD)theMechanismofSRD---Psychiatricdiseasesbroughtonorworsenedbyextremetraumaticstressor.(严重的创伤性应激原)theMechanismofSRDTraumatic Stressors（创伤性应激原）theBiologicalMechanismTraumaticstressor(Traumaticevent)involvesthestressororeventofactualorthreateneddeath/seriousinjurytoselforothersandincludesnaturalandman-madedisaster.Naturaldisaster(天灾）:man-madedisaster（人祸）:TheThebiologicalmechanismRespondingtostresswithaseriesofphysiologicalchangesthatmayinclude:CentralnervoussystemBrainstructureandfunction:---prefrontalcortex, Neurotransmitters---noradrenaline,dopamineorserotoninisimbalance.Neuroendocrine---Neuroendocrineplaysanimportantroleinlinkingstresstovariousnegativehealthoutcomes.Neuroimmunology---Ingeneral,mostpschologicalandenvironmentalstressorsleadtoimpairedimmunefunctions,especiallythosethatregulateinflammatoryandcytotoxicresponses.SubtypesofSubtypesofSRDAcutestressdisorder(ASD)Post-traumaticstressdisorder(PTSD)Adjustmentdisorder(AD)DefinitionDefinitionAcutestressdisorder(ASD)/acutepsychogenicreaction---isananxietydisordercharacterizedaclusterofdissociativeandother symptomsthatoccurswithinonemonthafterexposuretoanextremetraumaticstressorppt.extremetra