中医-闻诊-课件

中医-闻诊-课件第一页，共37页。

第三章闻诊

概念:闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法。内容:包括听声音和嗅气味两个方面。原理:由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。2第二页，共37页。【教学要求】1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等变化及其一般临床意义。2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。3第三页，共37页。一、听声音语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。4第四页，共37页。（一）、语声声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。5第五页，共37页。1、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。2、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音。6第六页，共37页。“金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。“金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺.“妊娠失音”:妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类。失音与失语的区别：失音是声音不能发出；失语是不能言语。7第七页，共37页。3、鼻鼾：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。4、呻吟：呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。5、惊呼：多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。

8第八页，共37页。（二）、语言主要分析病人的表达与应答能力有无异常、吐字是否清晰。主要反应心神的状态，言为心声。一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证，烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证。9第九页，共37页。异常语言病理、病性常见病谵语：神识不清，语无伦次，声高有力；热扰心神之实证温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神郑声：神识不清，语言重复，声低无力，时断时续；心气大伤，精神散乱之虚证疾病晚期，危重病人独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续；心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍所致癫证、郁证错语：语言错乱，语后知错虚证：多因心气不足，神失所养久病体虚或老年脏气衰微者实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍而成10第十页，共37页。异常语言病理、病性常见病呓语：睡中多言，吐字不清，意思不明多因心火，胆热或胃气不和所致；虚呓：久病虚衰，神不守舍狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言；情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证。狂病、伤寒蓄血证语言謇涩：神清，吐字不清或困难因习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致。中风先兆或中风后遗症11第十一页，共37页。（三）、呼吸一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病。呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。12第十二页，共37页。

快、疾：实热证，外感疾病。呼吸气粗

断续:多见于久病肺肾之气欲绝者,虚证。

起病缓慢:虚证、寒症。如内伤杂病，正气虚弱。呼吸气微

突然昏迷:见于温病热入心包，实证（阳气闭阻，四肢冷，胸腹灼热）13第十三页，共37页。异常呼吸病症、病理病性喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩。发病急，气粗声高，以呼为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降所致实证久病缓，气怯声低，以吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳所致虚证哮：喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发喘不兼哮、哮必兼喘虚实夹杂14第十四页，共37页。异常呼吸病症、病理病性短气：气急而短促，不相接续似喘而不抬肩，无痰鸣声痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致实证体质虚弱或元气大虚所致虚证少气：呼吸微，气少不足以息，声低不足以听内伤久病体虚或肺肾气虚所致虚证15第十五页，共37页。（四）、咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。例如：16第十六页，共37页。咳声重浊紧闷

──多属寒痰湿浊停聚。咳声不扬，痰稠色黄──多属邪热犯肺。干咳少痰，咽喉干燥──多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。咳声轻清，低微气怯──多属肺气亏虚。咳而痰多，痰清色白──多属外寒内饮。咳如犬吠，常兼声嘶──多属肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉。顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、连声不断，久咳不愈，—多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。17第十七页，共37页。（五）、呕吐是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状来判断病证的寒热虚实。

18第十八页，共37页。1.吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者──多属虚寒证。2.吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者―属实、热证。3.呕吐呈喷射状──重证热扰神明。4.如因进餐多发吐泻者──可能为食物中毒。5.呕吐下利并作──霍乱、类霍乱。6.朝食暮吐或暮食朝吐──反胃，多属脾阳虚。7.食入即吐──多为胃热。8.口干欲饮，饮后则呕──水逆证。19第十九页，共37页。（六）、呃逆是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃，唐朝以前称为“哕”。临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。20第二十页，共37页。呃声频作，高亢而短，其声有力者──多属实证、热证；呃声低沉，声弱无力──多属虚证、寒证；新病呃逆，其声有力──多属寒邪或热邪客于胃；久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者──属胃气衰败之危候；突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者──多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈。

21第二十一页，共37页。（七）、嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实。嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。22第二十二页，共37页。嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。23第二十三页，共37页。（八）、太息太息又名叹息，是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒，是情志不遂，肝气郁结之象。24第二十四页，共37页。（九）、喷嚏是指肺气上冲于鼻而发出的声响。闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证。偶发喷嚏，不属病态。若喷嚏频作，须视病之久暂，新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。25第二十五页，共37页。（十）、呵欠是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困倦欲睡而欠者，不属病态。病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。因而《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。

26第二十六页，共37页。（十一）、肠鸣是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性。27第二十七页，共37页。胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃；鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。28第二十八页，共37页。二、嗅气味嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、排泄物、分泌物气味。病室的气味，是由于病体本身或排泄物所发出的，气味由病体发展到病室说明病情沉重。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。29第二十九页，共37页。（一）、病体气味

1、口气：口气，指从口中散发出的异常气味。口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者─多属胃肠积滞。口出臭秽气者──多属胃热。口腔不洁，龋齿或消化不良有关30第三十页，共37页。2、汗气：汗气指汗液所散发出的气味。汗出腥膻－是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸所致，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所致。汗出臭秽－可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证；腋下随汗散发阵阵臊臭气味者－是湿热内蕴所致，可见狐臭病。31第三十一页，共37页。3、痰、涕之气：正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。病者咳吐浊痰脓血，腥臭异常－属肺痈，为热毒炽盛所致；咳痰黄稠味腥者──肺热壅盛所致；咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者──属寒证；鼻流浊涕腥秽如鱼脑者──为鼻渊；鼻流清涕无气味者──为外感风寒。32第三十二页，共37页。

4、二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外，要结合望诊综合分析判断。如：大便酸臭难闻者──多属肠有郁热；大便溏泻而腥者──多属脾胃虚寒；大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭者──是宿食内停，消化不良之故；小便黄赤浑浊，有臊臭味者──多属膀胱湿热；尿甜并散发苹果样气味者──消渴病。33第三十三页，共37页。5、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有无特异气味。月经臭秽者──多属热证。月经气腥者──多属寒证。带下黄稠而臭秽者──多属湿热。带下白稀而腥臭者──多属寒湿。崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色－见于癌症，属危重病证。产后恶露