a04-2呼吸系统之上呼吸道检查

呼吸系统检查临床兽医学教研室杨正涛03/10/10■内容提要一.呼出气检查：二.鼻液检查：三.咳嗽检查：四.鼻腔检查：五.鼻旁窦检查：六.咽囊检查：七.喉及气管检查：一.呼出气检查呼出气（expiredair）的检查，对上呼吸道和脯疾病的诊断，是一种重要的辅助检查方法。对呼出气的检查，重点在于呼出气流的强度、温度、及气味。■一.呼出气检查

呼出气流强度呼出气体温度呼出气体的气味■一.呼出气检查

呼出气流强度当一侧鼻孔狭窄鼻旁窦肿胀积脓时，患侧鼻孔的呼出气流小。两侧鼻腔同时存在病变时，病变重的一侧气流小于病变轻的一侧■一.呼出气检查

呼出气流温度正常状态：健康动物呼出气稍有温热感病理状态：温度升高见于各种热性病；温度显著降低见于内脏破裂、大失血、中毒等。■一.呼出气检查

呼出气体气味来自口腔：腐败臭—口腔腐败性炎症；酸臭味—伴有呕吐，重症胃肠炎来自鼻腔：单侧鼻孔—该侧鼻腔或鼻旁窦疾病；双侧鼻孔—病变在支气管或肺，如坏疽性肺炎■一.呼出气检查

呼出气体有臭味来自鼻腔来自口腔单侧双侧病在鼻腔病在气管、肺部或全身性疾病如尿毒症伴随呕吐物等病在消化道不伴随呕吐物病在口腔特殊气味尿臭味烂苹果味尿毒症酮血病二.鼻液检查

◆鼻液的构成(鼻液nasaldischarge)是由呼吸道粘膜的分泌物、炎性渗出物、剥脱的上皮或崩解的组织等组成。粘膜分泌物炎性渗出物剥脱的上皮崩解的组织血液唾液饲料饮水呕吐物鼻液■二.鼻液检查◆鼻液检查的主要内容：⒈鼻液的量⒉鼻液的性状⒊鼻液的一侧性或两侧性⒋鼻液中的混合物⒌鼻液中的弹力纤维■二.鼻液检查常见于呼吸系统急性炎症、和某些传染病⒈鼻液的量：大量鼻液◆◆少量鼻液鼻液不定常见于慢性呼吸系统疾病、和某些传染病◆常见于鼻窦炎、肺坏疽、和慢性支气管炎■二.鼻液检查⒉鼻液的性状：鼻液的性状可因炎症和疾病的发展时期而有所不同。因此，根据鼻液的性状，对呼吸系统的炎症性疾病，具有定病性和定病和的诊断意义。■3鼻液性状类型：鼻液种类⑴浆液性⑹铁锈色⑸血液性⑷腐败性⑶脓性⑵粘液性■⒉鼻液的性状：⑴浆液性鼻液：serousnasaldischarge无色透明，稀薄如水，为浆液性炎症的牲。常见于呼吸道粘膜急性炎症的初期、感冒及马腺疫和犬瘟热初期。⑵粘液性鼻液：mucoidnasaldischarge粘稠，蛋清样或灰白色不透明，内含多量粘液、白细胞和脱落的上皮细胞，呈牵丝状，为卡他性炎症的特征。常见于呼吸道粘膜急性炎症的中期及恢复期。■⒉鼻液的性状：⑶脓性鼻液：prurlentnasaldischarge粘稠，混浊不透明，呈黄色、灰黄色或黄绿色，内含大量中性料细胞和粘液，如凝乳状。为化脓性炎症特征。⑷腐败性鼻液：saniousnasaldischarge污秽不洁呈灰黄色或绿褐色，混有崩溃的组织片，发恶臭味，为腐败性炎症的特征。■⒉鼻液的性状：⑸血液性鼻液：呈红色，混有血丝、凝血块、或为全血，多是来源于呼吸道粘膜和肺，为出血性炎症的特征。血色鲜红，为鼻出血；血色粉红或鲜红，混有小气泡时，多为肺水肿和肺出血——haemorrhagicnasaldischarge■⒉鼻液的性状：⑹铁锈色鼻液

为纤维素性肺炎肝变期的重要特征，是由于渗出的红细胞被巨噬细胞所吞噬，将血红蛋白分解并转变为含铁血黄素，故鼻液呈铁犭色。——rusty-colourednasaldischarge3.鼻液的一侧性或两侧性

■二.鼻液检查■3.鼻液的一侧性或两侧性

一侧性鼻液：两侧性鼻液：为一侧性的鼻腔和鼻旁窦的疾病。为两侧性的鼻腔和鼻旁窦的疾病，以及咽囊、喉以下呼吸器官的疾病。4.鼻液中的混合物

■二.鼻液检查鼻液中的混合物，按其成份可分为以下三种类型⑴细小泡沫样鼻液⑵饲料、唾液样鼻液⑶呕吐物样鼻液■4.鼻液中的混合物

⒈细小泡沫样鼻液鼻液中混有空气时，呈细小泡沫样来源于细支气管和肺泡。白色或粉红色——肺水肿鲜红色——肺出肿■4.鼻液中的混合物

⒉饲料、唾液样鼻液鼻液中混有饲料碎片和唾液，来源于咽和食管。见于咽炎、咽麻痹、食管梗塞、等吞咽和咽下障碍的疾病。⒊呕吐物样鼻液鼻液中混有酸臭的呕吐物，呈酸性反应，是来源于胃和小肠，见于重症急性胃扩张、十二指肠便秘等胃肠疾病。5.鼻液中的弹性纤维检查

■二.鼻液检查鼻液中出现弹力纤维是肺组织崩解的结果，常见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核三.咳嗽检查

■三.咳嗽检查⒈咳嗽动作的形式：⒉咳嗽发生的原因：⒊咳嗽对机体的影响：⒋临床常见的咳嗽的病理变化：■三.咳嗽检查1.咳嗽动作的形式：首先以深吸气开始，然后产生急促有力的呼气动作。2.咳嗽发生的原因：主要是因咽、喉、气管、支气管等部位的粘膜受到刺激的结果。其中以喉部最敏感。■三.咳嗽检查3.咳嗽对机体的影响：是一种保护性反射动作，机体借咳嗽能将呼吸道内的分泌物和异物排出体外。剧烈而长时间的咳嗽，引起支气管平滑肌痉挛、迷走神经兴奋、咽喉部的剧烈振动。最终导致肺泡气肿或促进呼吸道炎症的发展。积极影响消极影响4.临床常见的咳嗽的病理变化：临床检查咳嗽时要注意观察咳嗽的性质、次数、强弱、持续时间及有无疼痛等，常见的咳嗽病理变化有以下：⑴干咳⑹痛咳⑷连咳⑵湿咳⑸痉咳⑶稀咳咳嗽■三.咳嗽检查■4.临床常见的咳嗽的病理变化：⑴干咳drycough特征：病理意义：呼吸道内无渗出物或仅有少量的粘稠的渗出物咳嗽的声音清脆，干而短，无痰■4.临床常见的咳嗽的病理变化：⑵湿咳moistcough特征：病理意义：呼吸道内有大量的稀薄渗出物。咳嗽的声音钝浊，湿而长随着咳嗽动作从鼻孔喷出多量渗出物咳嗽后出现咀嚼动吞咽动作作。■4.临床常见的咳嗽的病理变化：⑶稀咳rarecough特征：病理意义：常见于感冒、慢性支气管炎、肺结核等疾病。单发性咳嗽，每次仅出现一两声，常反复发作而带有周期性，故又称为周期性咳嗽■4.临床常见的咳嗽的病理变化：⑷连咳continuouscough特征：病理意义：常见于急性喉炎，传染性上呼吸道炎症，支气管炎及支气管肺炎等。连续性咳嗽，咳嗽频繁，连续不断，严重时转为痉挛性咳嗽。■4.临床常见的咳嗽的病理变化：⑸痉咳spasmodiccough特征：病理意义：表示呼吸道粘膜受到强烈刺激，或刺激因素不易排除，见于异物进入呼吸道，及异物性肺炎、猪肺疫等。痉挛性咳嗽或发作性咳嗽，咳嗽剧烈，连续发作。■4.临床常见的咳嗽的病理变化：⑹痛咳painfulcough特征：病理意义：常见于急性喉炎、喉水肿和胸膜炎等。咳嗽带痛，咳嗽声音短而弱，咳嗽时患畜呈现头颈伸直，摇头不安，前肢刨地或呻吟等异常表现。四.喉及气管检查

■七.喉及气管检查喉及气管检查可分为外部检查及内部检查，其中以外部检查最为常用。■七.喉及气管检查视诊喉部肿胀气管部肿胀触诊主要有肿胀、增温、疼痛和咳嗽等变化听诊喉呼吸音气管呼吸音1.外部检查：■1.外部检查之听诊◆罗音喉和气管内有分泌物，粘稠分泌物——干罗音稀薄分泌物——湿罗音◆呼吸音增强于各种呼吸困难性疾病◆狭窄音气管狭窄变形■七.喉及气管检查大动物：开口器小动物：直接视诊2.内部检查：小结

■小结1.兽医临床上按性状可将鼻液分为那些类型，各有什么病理意义？2.咳嗽的病理变化有哪些？各有什么病理意义？附录资料：不需要的可以自行删除产后抑郁症的自我识别O生理症状O认知症状O情绪症状三个方面认识产后抑郁诊断时间点两周持续两周以上基本可以确诊早甄别早疏导早康复生理症状1O失眠会诱发系列生理及心理反应我就是睡不着觉连续多晚无法入眠感觉疲惫想睡却无法入睡昏沉、嗜睡生理症状二O过于紧张不安、停不下来也很可疑精力上的改变突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症生理症状三O产前、产后的心理变化很微妙胃口的改变，体重降低/增加无法进食，体重直降过度饮食，体重增加认知的症状一O家人和老公也要配合观察难以集中注意力或做决策善忘、做事没条理，脑子转不动忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫情绪的症状一O如果没有了笑脸总是哭泣----抑郁的情绪我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了强烈的悲伤，连续多日情绪症状三O杞人忧天、过虑情不自禁的担忧O因为担心而睡不着O孩子的未来、安全、健康O自己做不好妈妈O工作怎么办O家里的收入O老公不爱自己了O情绪症状四O一定要走出去动起来才行没什么能让我感到快乐O一切都很无聊O不想动、不想说、不想做O他/她这样有意思吗O情绪症状五O这很危险，严重的甚至伤害孩子对孩子没感觉？！O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌O不愿意照顾他/她O厌恶/讨厌他/她情绪症状六我感觉很内疚O我不配做妈妈O我不应该生孩子O我对不起孩子O跟其他人比我这个妈妈太失败情绪症状七O产后恢复需要营造安静温暖的氛围熟人都离我远点O抑郁症很丢人，都别看到我O来问候的人都很刺眼O我更愿意窝在你们都找不到的地方O情绪症状八