骨松 骨松帮扶

本文格式为Word版，下载可任意编辑——骨松骨松帮扶原发性骨质疏松症模范诊疗,内分泌科邢小平,骨质疏松症是什么样的疾病？当前为什么强调对骨质疏松症的诊治？骨质疏松症有哪些表现?有哪些诊断手段？防治对策?什么人不能单用钙+VitD?,骨质疏松症是什么样的疾病？当前为什么强调对骨质疏松症的诊治？骨质疏松症有哪些表现?有哪些诊断手段？防治对策?什么人不能单用钙+VitD?,,,,正常骨骨质疏松骨,以骨强度受损导致骨折危害性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。,什么是『骨质疏松症』？,NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2022):785-95,,骨密度(70%),骨质量(30%),,,+,几何学和微布局骨转换率矿化程度损伤累积基质/胶原质量,aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3,骨强度,骨质疏松损害骨强度增加骨折的危害性,SlideModified:on:9/4/20228:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20226:38:58PMSL1Rev:128,Review:WPDF#forglobalkit:LX202208c(LiXie090403),ReviewerMemo:,Source:seereferenceinnotes,Memo:madetitleactivetense15Aug03-MRmodifiednotes15Aug03-MR,AdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2022,＝,分类,原发性绝经后骨质疏松（Ⅰ型）自然绝经后（一般发生在绝经后5～10年内）老年性骨质疏松（Ⅱ型）70岁以后发生的骨质疏松特发性骨质疏松青少年，病因尚不明继发性由影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。,,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022,4(1):2-17.,女性骨质疏松发病理由,,,,,,,其它理由,原发性,口服类固,醇激素,性腺功能,低下,肿瘤,嗜酒,,男性骨质疏松发病理由,骨质疏松症是什么样的疾病？当前为什么强调对骨质疏松症的诊治？骨质疏松症有哪些表现?有哪些诊断手段？防治对策?什么人不能单用钙+VitD?,全国第六次(2022年)人口普查显示:中国总人口达13.397亿60岁以上老年人近1.78亿占总人口的13.26%,我国人口老龄化，骨质疏松和骨量低下患病率猛增,TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdensofosteoporosisinAsia2022,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,女性骨量低下,女性骨质疏松,男性骨量低下,男性骨质疏松,患病率(百万),200,150,100,50,2022年,2022年,2050年,预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和：

2022年达成2亿8千6百万2050年达成5亿3千3百万,骨质疏松症和骨质疏松性骨折带来巨大的经济负担,程志安,.中华流行病学杂志.2022;29(11):1128-1131.王欣荣,.生物工程进展.2022;21(3):54-56.,统计数据说明，在中国，OP性髋部骨折住院病人的平均住院总费用为2.35万元。,髋部骨折的医疗费用,,,,,骨质疏松,严重骨质疏松,椎骨骨折程度,*前、中和后面椎体高度裁减的%Adaptedfrom:GenantHKetal.JBoneMinerRes8:1137-1148,1993,,,,骨强度取决于骨微细布局的完整性：松质骨被皮质骨包裹构成了骨强度和负重的根基。,正常,,.,骨中小孔的形成是松质骨和皮质骨吸收的后果。因此骨变脆，轻易骨折。,,Normal,奇怪,.,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70岁,70-80岁,三种髋部骨折,流行病学,10年间1992-2022年，北京市50岁以上的髋部骨折率:男性增加42%女性增加110%,RiggsBL,MeltonIIILJ.Theworldwideproblemofosteoporosis:insightsaffordedbyepidemiology.Bone1995;17(5Suppl):505S–11S,,股骨颈骨折,粗隆间骨折,,,,,女性，77岁，右股骨颈骨折术后三年，急转身导致左股骨粗隆间骨折。,钢丝捆扎重建股骨近端，行人工股骨头置换术,,骨质疏松性骨折致死率、致残率高,WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore.2022Jan;31(1):3-7,髋部骨折生存率,TrombettiAetal,OsteoporosInt,2022;13:731-737,,普遍人群预期生存率,,2,,4,,6,,8,,10,,0.00,0.25,,0.50,,0.75,,1.00,,,,生存可能性,髋部骨折后年限(年),0,,,骨质疏松症是什么样的疾病？当前为什么强调对骨质疏松症的诊治？骨质疏松症有哪些表现?有哪些诊断手段？防治对策?什么人不能单用钙+VitD?,骨质疏松是一个静静静的过程,Gold,Bone,1996,临床表现疼痛脊柱变形骨折,临床表现,脆性骨折指低能量或者非暴力骨折:如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折,,骨质疏松症是什么样的疾病？当前为什么强调对骨质疏松症的诊治？骨质疏松症有哪些表现?有哪些诊断手段？防治对策?什么人不能单用钙+VitD?,,骨密度(70%),骨质量(30%),,,+,几何学和微布局骨转换率矿化程度损伤累积基质/胶原质量,aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3,骨强度,骨质疏松损害骨强度增加骨折的危害性,SlideModified:on:9/4/20228:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20226:38:58PMSL1Rev:128,Review:WPDF#forglobalkit:LX202208c(LiXie090403),ReviewerMemo:,Source:seereferenceinnotes,Memo:madetitleactivetense15Aug03-MRmodifiednotes15Aug03-MR,AdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2022,＝,SilvaMJ,GibsonLJ.Bone.1997;21:191-9,10%骨密度的损失,10%骨密度的损失,骨小梁变细,,水平骨小梁的流失,20%强度降低,70%强度降低,布局的完整性与强度,正常的骨小梁,,,骨小梁的裁减使骨强度降低,人一生骨密度变化规律,骨质疏松的诊断,脆性骨折基于骨密度（BMD）测定的诊断金标准双能X线吸收测定法（DXA）,,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022,4(1):2-17.,注:骨量裁减的患者展现骨质疏松性骨折后,该病人就要按照骨质疏松症举行治疗。,DatatakenfromWorldHealthOrganisation.Assessmentoffractureriskanditsapplicationtoscreeningforpostmenopausalosteoporosis.WHOTechReportSeries.1994;843:1–129.,WHO骨质疏松症诊断标准,WHO骨质疏松症的诊断标准,,,,骨质疏松,骨量裁减,正常,峰值骨量,T-Score,,腰椎,,股骨近段,不同人群的骨密度值,T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平,,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022,4(1):2-17.,骨量裁减,骨质疏松骨折,,,Kanis.JAOsteoporosisInt.(2022)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2022)16:1-5,防治骨质疏松的目标人群举行风险评估可察觉这一目标人群,,找出骨折高风险人群,骨质疏松危害因素及风险评估,骨质疏松症的风险评估,1.国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians,OSTA）,,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022,4(1):2-17.,推举2种敏感性较高又操作便当的简易评估方法作为初筛工具,IOF骨质疏松症风险一分钟测试题,（1）您是否曾经由于微弱的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过微弱碰撞或跌倒就发生髋部骨折的处境？（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回复：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回复：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）（10）男士回复：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些病症?只要其中有一题回复结果为“是”，即为阳性。,,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022,4(1):2-17.,正常衰弱过程，退行性骨关节炎和椎间盘的萎缩，身高可降低1.0～1.5英寸（2.0～3.8cm）身高降低大于1.5英寸（3.8cm）那么考虑椎骨骨折的可能,2022年北美绝经协会,目前是否吸烟：

剂量凭借性，接触越多、风险越大,FRAX,每日饮酒量﹥3单位酒精：

1单位酒精在不同国家略有不同，大致相当于8-10g酒精285ml啤酒（一标准杯）30ml烈酒120ml红酒（一中杯）60ml开胃酒,FRAX,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,OSTA指数:(体重-年龄)x0.2,,风险级别低风险（-1）中风险（-1~-4）高风险（-4）,符合以下任何一条建议测BMD,1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危害因素；

2.女性65岁以下和男性70岁以下，≥1项骨质疏松危害因素；

3.有脆性骨折史或