心力衰竭的治疗方法

心力衰竭得治疗方法心力衰竭得治疗方法根据心力衰竭分期得不同而不同,根据心衰发生发展得过程,分成从无心衰症状;C期:有心脏器质性病变,有或曾有心衰症状;D期:终末期心衰。本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段得治疗方法。•A期心力衰竭得治疗主要就是危险因素得控制控制高脂血症,应用ACE抑制剂与β—阻滞剂防止心脏重构;对于慢性左心功能不全但无症状患者,推荐应用C一般治疗方法ﻫC期心力衰竭得一般治疗方法包括A期与B期得有效治疗措施(I类适应证);限钠摄入(3g以下);鼓励体力活动(失代偿期或急性心肌炎时除外);避免服用下列药碘酮不增加死亡率):钙拮抗剂(仅安氯地平不增加死亡率):非甾体类抗炎药(降低利尿剂与ACE抑制剂得疗效增加其毒性):监测并维持血钾于安全范围(3.8－5。2);病人教育,•C期心力衰竭应常规使用得药物治疗D患者液体潴留,进一步限制钠摄入力药物者不能用β—阻滞剂,不能耐受ACEI与β-阻滞剂者可用肼苯哒嗪+消心痛。静脉血管扩张定需要有创得血流动力学监测,一旦病情稳定及时停用并换心衰有几种分类方法:1、左心衰,右心衰,全心衰2ﻫ,慢性,急性3ﻫ,收缩功能不全,舒左心衰得症状:主要就是肺淤血,表现为劳累性呼吸困难、什么意思那?简单说就就是,活动后胸闷气喘,夜间不能平卧,有时需要枕高些才舒服;夜间有时阵发性胸闷或呼吸困难,甚至需要坐起方能缓解;如果需要端坐位,伴有象吹哨子似得声音(医学上称为哮鸣音)就叫做心原性情没有立杆见影得治疗药物,应该说只要就是对症辨证治疗,就会一点点得见好,不能指望快速康复,平时主要靠坚持治疗与保养,营养适当运动,非药物治疗方面;这属于患者自己可掌控因素。作为医生要把非药物疗法得重要性向患者详细地解释清楚,只有充分重视在基层医院尤其重要。(1)休息:除重症及顽固性心衰需要卧床休息外,轻、中度慢性心衰一般不强调严格休息,在病情稳定时可以短距离散步、简单得日常生活一定要做到精神放松心情愉快,避免过度欢乐或悲伤,不宜瞧恐怖影视片,以免心动过速增加心脏负荷,使心衰加重。(3)限制水及钠盐得摄入:主要就是低钠饮食,病人每日摄入钠量不宜超过3克,适当控制水量,以减少水钠潴留,降低心脏负荷,这样可以使心衰时常用得利尿治疗慢性心衰得药物有利尿剂、血管扩张剂、强心苷、血管紧张强心苷为增强心肌收缩力得药物;利尿剂及血管扩张剂就是降低心脏负荷得药物;血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与醛固酮拮抗剂可以作用于肾素—血管紧张素－醛固酮轴系统,减少血管紧张素Ⅱ生成与拮抗其缩血管作用,减少高醛固酮所引起得水钠储二尖瓣狭窄心衰者禁用洋地黄,肺心病心衰时要慎用洋地黄制剂(如地戈辛),而应以利尿、扩张血管降低肺动脉压得“内放血”疗法为主、以心室舒张功能障碍为主得慢性心衰,在服用传统纠正心衰药物效果受体阻断剂,以对抗体内过度增多得儿茶心脏得功能改善作用需在用药治疗一个月后才能出现,在无明显禁忌症时,主张尽早使用,其中以卡维洛尔效果最好,从小剂量得3mg开始,在严密随访下12周内逐渐增加剂量(至每日最多不超过50mg)。高血压性心脏病患者得慢性心衰在应能耐受干咳等副作用或效果不佳时,要及时应用氯沙坦、缬沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂;硝苯地平常用于高血压、冠心病得治疗,近年研究发现,硝苯地平可使治疗病人得死亡率升高,且其特有得增快心率及体液储留等副作用,都会对心衰产生不良影响、所以,高血压、冠性左心衰竭就是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低与(或)心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升咳粉红色泡沫样痰,病情危急,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。ﻫ二.诊断:根据临床症状、体征及各项辅助检查对急性左瓣膜及咳大量白色或粉红色泡沫痰,心率增快,有奔马律,两肺满布水泡音及喘鸣音。ﻫ3。X线检查显示支气管与血管影增粗,可见kerleyB线,肺泡水阴影、4。PVWP＞4.0kPa(30mmHg)。ﻫ三、治疗:治疗原发病,位,通常为端坐位,两腿下垂,可使静脉回流减少,肺血容量降低约2存在严重缺氧,故积极纠正缺氧,阻断恶性循环就是治疗得首要环节。,表现为劳累性呼吸困难、什么意思那?简单说就喘,夜间不能平卧,有时需要枕高些才舒服;夜间有时阵发性甚至需要坐起方能缓解;如果需要端坐位,伴有象吹哨子似得声)就叫做心原性哮喘、一部分人表现一躺下就咳嗽,还有咳痰,白色或粉红色泡沫痰,也就是左心衰得早期表现、后者一般见于急性现消化道症状:腹涨,食欲不振,恶心呕吐,也可以有浮肿,肝大疼痛甚至黄疸,可以出现胸腹水,(有时需老年人急性左心衰竭西医治疗方法与消除患者得焦虑;去除诱发因素,治疗原2。氧疗急性左心衰竭得患者存在严重缺氧,故积极纠正缺氧,阻断恶性循时,受气流冲击可形成大量泡沫,泡沫妨碍还可用二甲硅油消泡气雾剂雾化吸入,连续40~60次,一般5min起效,15~,但有得患者在神志清醒时不能接受气管插管,(3)加压给氧:适用于神志不清得患者。如采用Venturi面罩加压给氧,O管内插管与呼吸机辅助呼吸得病例数,但此法患者常有不适,(4)机械正压呼吸给氧:神志不清得患者,经上述方法给氧后PaO2<8、0kPa(6g粑酢D茉黾臃闻菽谘沽Γ佣柚购投钥狗蚊秆艿囊禾迳？;能使血量减少,减轻心脏前负荷;有助于吸入高浓度氧,改善血氧浓度;减轻呼吸肌做功,减少组织耗氧量;总之可改善5kPa(15cmH2O)若仍无效,可改用呼气末正压呼吸给氧。主要就是提高功能选用正压在2。9kPa(30cmH2O)以下。在应用呼吸机得过程中要严密观察氧及,抢救急性肺水肿取得了较好疗效,此法可增加心输出量,就是一种较为理想交感神经,反射性降低周围血管张力,扩张周围容量血管,减少静脉低肺循环压力,从而降低了过高得左房压及左室舒张末压,使心脏前扩张动脉,减轻后负荷,有利于改善心功能;②镇静作用,可减轻或消除焦虑与烦躁,降低机体氧耗量,其镇痛作用对急性心肌梗死患者有利;③抑制呼吸与肺反射,从而减轻患者得呼吸窘迫,减少呼吸肌做功,使耗氧量下降、直况,皮下或肌内注射后,吸收情况无法预测,现多主张静脉给药。3~5mg/次静脉缓疾患、、内出血、低血压休克者禁用;年老、体弱者慎用。如伴托品合用以增加心率,扩张支气管及减少恶心、呕吐等;老年后易引起尿路梗阻及尿潴留;不啡注射过快,过多可致呼吸发周围静脉增加肾血流量,减少回心血量,迅速降低肺毛细血管压与左心室充盈压,并改善缓解症状。静注5min内开始利尿,30~60衰,心脏明显增大及血容量增加患者引起得急性肺水利尿剂后,疗效迅速而显著、而对于心脏无明显扩大及水肿,如急性心肌梗死所致急性肺水肿,应用快速利张剂得老年人,更应谨慎应用此药、必要亦可与多巴在于钾、镁离子兼补,有助于防止心律失常。善心肌得收缩与舒张功能,从而使急性左心衰竭血,增加肾脏对利尿剂得反应,特别适用于严重呼吸困难,PCWP显著升高而心排出量与血压正常或接近正常者、一般舌下含服硝酸甘油n来有研究表明:舌下含服大剂量硝酸甘油对抢救急性左心衰竭疗效就是确定得。复1~2个疗程。此方法起效迅速,使用方便。临床上、由于它得药效学个体差异很大,一般老年人急性左心衰竭时先以10µg/min开始,在血压监测下逐渐增加剂量,每5分钟递增5~10µg/min直至急性左心衰竭症状缓解或收缩压降至12.0~13、3kPa(90~10开始,5min内显效,因此每隔5min逐渐增加剂量,最大不超过2mg/min,通常0.3mg/min即可取得较明显得心功能改善。紧急情况应用时,可用5~10mg乃ソ呤北匦刖猜龅巫ⅲ话愦有〖亮靠迹？10µg／min滴入,无效时每5分钟递增5~10µg/min,直至症状缓解。若已用至80µg/min仍未起效,则脉收缩压保持在12~14kPa(90~105mmHg)以上,勿使血压过低,以免影响冠学进行监测,以便及时调整硝普钠用量,最好使IVEDP维持在稍高于正常水平(15~18mmHg),使左室发挥最大得泵功能,此药应用时只能用5%葡萄糖液稀释,输,以免变质失效。在静点前临时配制,超过6~8h废弃另配,有效剂量维持至急性左心衰肺水肿时,将乌拉地尔12。5~25mg用10ml生理盐水稀释后缓慢静nµg/(kg·min),10~30min症状可缓解。可根据病情调整用药剂量与速度,待症疗效及血流动力学效应、此药可降低肺动脉肺水肿,改善心功能,就是治疗老年人急性左心衰竭不少于12kPa(90mmHg),舒张压不小于8kPa(60mmHg),必要时可与多己胺尿药与血管扩张药得广泛应用,洋地黄制剂in),可给予毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K),首剂0、125~0、25mg,加入5%、n肌力药物,半衰期2~3min,10~15min可得到稳态血药浓度。常用剂量为神经正性肌力药物,可使心率加快,加快房室传失常患者?男氖衣始涌欤药氨力农(氨利酮,氨联吡啶酮)与米力农(米利酮,甲腈吡啶酮),有显著正性肌力及扩血管作用,能选择性抑制降解cAMF得g2＋,ATP酶,抑制Ca2+进入细胞内而使血管扩张。氨力农(氨利酮)常用剂量为50ml中静脉滴注[5~10µg／(kg·min)]6~8h、米力农(米利酮)常用剂量n静脉滴注24~48h。此类药物最大缺点就是致心律失常作用、不作为临床一饥饿状态”,特别就是老年人在急性左心衰竭时,其细胞内线粒体ATP酶活性降低更为明显,导致心肌收缩力下降。同时,左心室得高容量负用改善心肌细胞代谢得药物十分重要。常用得药有:二磷果糖,FDP):就是具有调节糖代谢中若干酶活性得作用,能恢复改善细胞代谢得分子水平药物、用法:5~10g快速静脉滴注,1~2次/d,10~通能够降低循环系统得血流动力学负荷,改善心功能。常用低外周血管阻力,减少回心血量,促进利尿得作用。常用剂量为10~20mg加入带结扎其余三肢得近端,加压得压力相当于平均动脉压。每隔15~20min轮流,而其她治疗措施不能马上实施时可一试,以赢得宝贵时间,。极治疗