致于欣立生理学心脏和血管构成机体的循环系统血液在其

第四章（Blood血液心脏和血管构成机体的循环系统，血液在中按一定的方向周而复始的循环流 2血液循环

循环功汇集血液;参与物质交换过程非循环功4心脏生 myocardium所 5 atria和心室ventricles的顺序、6cardiac atrioventricularvalves位于心房和心室之间(二尖瓣、)arterialvalves位于瓣 束结

specific 窦房结sinoatrial atrioventricularnode、束AVbundle(Hisbundle)、8心脏神–心脏受自主(植物)心交感神心迷走神经(

交感神经

9 一、心肌细胞的生物电活working非自律细胞(如心房肌,、心室肌)直径8-起搏细胞pacemaker(分布于窦房结 结 束,蒲肯纤维网等组织中 （一）心肌细胞的兴奋 传导 收缩 自律 作胞 胞

+ 律房 律房胞交 胞交

+++

+ ++ ++++ fastslow取决于0相除极速度 1120341203

Purkinje纤心肌细胞跨膜电位窦房结心房肌窦房结心房肌枝束枝束心室肌7跨膜电位形成基形成跨膜离子流细胞膜两侧各种离子分布不均衡，致使离子

K+ 10-4

细胞内外浓度比平衡电

4-

- permeability不同，构成离子跨膜扩current→改变膜内电位(结果)(Iin)膜内电位↑→(Iout膜内电位↓→1、静息电位（resting形成机动作电位（action特点APinskeletalmuscle:1-5msec depolarization00期（phase去极化到阈电位（-70mV）→快Na+通道开放，出现再生快通道（fastchannel）：激活快，失活也快，开放时间快反应细胞（fastresponsecell）：以快钠通道为0快反应动作电位（fastresponseaction 从0期去极化顶点→11期（phase从+30mV→0mV约（transientcurrent,Ito）2期（Phase又称2期（Phase 持续约平台期初期：内向Ca2+心肌细胞膜的电压门控Ca2+通道T型(transientchannel)Ca2+阈电位为-50~-60mV，激活和失L型(long-lastingchannel)Ca2+ 3期（phase又称快速3期（phase : 复极 IK1去极化关闭，复极化恢复开放，膜对K+道 道4期（4期（phaseCaKCaNa+-Ca2+交换体:Na+顺浓度梯动作电位小跨膜电位形成基本()序扩a1+2相慢Ca2+K+外向电流同时出3相K+ 细胞膜通透性与跨•离子通离子通 fastchannel(快钠通道)和slowchannel(慢钙通道)之分 交界区只有慢通–Tetrodoxin为快钠通道阻断剂，可以而使Nifedipine为钙通道阻断剂，可使窦房结细胞(应细胞0（二） 起搏电位pacemakerpotential自律细胞兴奋间隔期 umdiastolic(/repolarization)potential-心肌自律细胞复极化末期

（全面除极

内向离子电流If

外向离子电流IK浦肯野细胞生物电活动4期自动除极If增性的内向Na+Ik递减性的外向K+If↑>If通道与快Na+通道比If通道（Na+通道 快Na+通激活水 复极-60 去极-70特异 稍低(有少量 阻断 河豚作用快反应自律细胞４

窦房结P:0-0--00--1期和2生物电活动的形成机 0期去3期复

4期自动去极化的离子基础--If电If主要为Na+(也有少量4期自动去极IKIk↓>IKK+外流渐 3相-40mv开始失–ICa快、慢反应自律细胞活动 ----三、心肌电生理心肌细胞具兴奋传导收缩 (一)心肌兴excitability~阈值电1、决定和影响心肌兴奋性的因

-70mv-80mv-90mvmmm有何影响

-

激激

失失 –2奋性周effectiverefractoryperiod(ERP)-心肌细再次产生动作电位(有效兴奋)的一段时期。绝对不应期(ARP)局部反应期(localresponse0相除极→复极3相~55mv～- 持续时间长达此期兴奋性降至最相对不应期relativelyrefractoryperiod复极3~60mv→-80mv期间，阈上强刺激 此期兴奋性仍＜正supernormalperiod复极3相~80mv→-90mv期间，阈下刺激即可动作电位。此期兴奋性＞正常心肌兴奋性变化特点——有效不应期3、兴奋性与收缩过程意义:心肌细胞在机械变(产生动作电位从而使心期前收缩与代偿 到来前,可接受额外刺激发生期前兴奋,引compensatorypause期前收缩后出现的心肌期前收代偿间（二）自律

正常起搏点（normal潜在起搏点（latent异位起搏点（ectopic②超速压抑或超速驱动压抑（overdrive取决于4相自动除极速度spontaneous 结束 normalpacemaker~窦房结中优势潜在起搏点-窦房结以外的其余自律组织,在 高→低70→20次/分递减异位起搏点ectopicpotential-异常时,潜在起２.决定和影响自律性4膜内电位减慢(斜率自律性↓（三）传导

1、心脏内兴 心内兴 途径与特兴 途↓↓↓↓↓２.决定和影响直径粗传导性快、高传导性膜反应性曲线-细胞的离子对心肌特性生理特 高血 低血 高血 低血 高血 低血兴奋↑↓↑↑↓自律↓↑慢↑,↓同左相↑↓传导±↓↓↑↑↓收缩↓↑↑↓↓↑±变化不明显慢:慢反应细胞快:快反应细 相反:与高血钙时相细胞外液K+浓度对心肌电活动的影响三、心脏的（一）心动周期cardiac心动周期＝1/心率(次/分)＝60秒/75＝0.8秒心 心动周 心室收缩期心室舒张40次/ 1.5

0.35

1.15 心率改变时,心室舒张期变化幅度显著,主要影响心室充盈过valvesclose

ofofventricleof

不同时收缩,心室收缩紧跟在心房收进两心房同时收缩，两心室舒张期长于收缩期:有利于心脏充盈与心脏有一个全心舒心率加快，心动周期缩短，收缩期和舒张期均短，但舒张期的缩短更为（二）心脏的泵血过程和机心脏泵血过程 ProcessOfThe →→→ →→→膜 膜/开 /开启 启/ /-舒 -舒 心室收缩射关关 房压<室内关关

<

房压<室内 >动脉关开关

快射血

ejection减射血rapid

心室舒张室 房压<室内压<动脉 等容舒快

充盈减 心充盈rapid

充盈reducedfilling

收缩泵血过 等容收缩期Pa<Pv<收 快速射血期Pa<Pv>收期 减慢射血期Pa<Pv<期

关 关 迅关 继

心 动 等容舒张期PaPv<心 快速充盈期Pa>Pv<舒 减慢充盈期Pa>Pv<期房缩 Pa>Pv<

关 不开 速开 继开 进一步

心 心 心房在心脏泵血活动 心室-动脉压力差－心室肌收2心室的充盈 房-室压力 （三）心脏泵血功能的评收缩末期容积(end-systolicSV每搏输出量（Stroke心输出量（CardiacEF=SV/EDV×100%心脏做

（收缩压—舒张压

cm=10（四）心脏泵功能的每搏输出心心泵功能调

RegulationOfCardiac 心脏泵血功能调节即心输出量的调节可反应心脏功能状态;反之亦然心输出量调节关

神经-体

搏出 心心输出

调节控搏出量调搏出量的调节不仅保持心室输入和输液量心室功能曲线（ventricularfunction①充盈压12~15mmHg为最适前负荷.静息时为5~6mmHg，远离最适负荷，有较大的前负荷储 负③>20mmHg曲线平 或轻度下倾，无显的降搏 功出 C

%%

心室功能曲（A、B收缩能力增强、C收缩能力减弱

- 骨骼肌的长度—张力AT主动张力；RT静息张力 TmaxLoptB C*心肌细胞外间质内劲度较大的胶原纤维，加方向,使得心肌的伸展性较小，静息2.25~2.3μm* 心肌收缩等长自身调节对持续、剧烈的循环变化有强大的调节后负 SV的调节引起调节的因 效 生理意异长 心肌本身初 初长身调 度的改 收缩的速度、强

精细调对持续、剧等长 心肌本身 机能状身调 收缩性 收缩的速度、强

后负的影

BP的变

射血速 射血

（病理意义小于180次/超过180次/（五）心泵功能Cardiacfunction 105/min 不同血管的血 结 功能特 功

分配血小动微动

富含平滑 舒缩性

产生阻力主要部毛细血仅一层通透性物质交细（交管小静脉 壁薄 扩张性 容大静 管腔 容量 （容量血60- 一、血流量、血流阻力和血(bloodflow andblood 血流阻力（R, R=8L/血管内的血液对单位面积血管壁的侧压通常所说的血压，一般是循环系统的压力、血流阻力、血容量二、动脉血压（arterialbloodarterialbloodpressure~血流对动脉(循环血量/（一）动脉血压正常正常值100－120mmHg平均动脉压（meanarterialpressure）：＝1/3SP＋2/3fillingpressure~心室收缩，克服血流阻力， 1/3能量→动能→推动血液外2/3能量→压强能→大动脉壁 血流阻力－外周阻力血管口径＋血液粘滞度血流，辅助大动脉积蓄心室收缩所释放的能量，维持压室，外 ） （三）影响血压的 pulse搏出量心率外周阻 大动脉壁弹 循环系统充盈程度 三、静脉血压及静脉回心血四、微循

直捷通路迂回通路微循环血流量的后微毛细血管关闭

局部代产物堆

后微毛细开放 全身缩血管物质

血液代谢+-代表使液体吸收回毛细血管的

有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体滤过与重吸收作净滤过作用为主→净重吸收作用为主第三节心血管活动的调的代谢需化，将使心输出量和各组织血流量机体调节循环功能的nervoushumoralauto-机体 面调节循环功 植物神经对心肌调节作调节作用特心迷走神经cardiacvagus 等乙酰胆碱心肌M-pK↑， ①跨膜静息电位增大②0相除极减弱③最大复极电位增大，自动除极速度减慢3相复极加速，Ca2+内流与心交感神经作用关

心迷走神经作最大复极电位增自动除极速度减 心率 0相除极减

跨膜静息电位增

心房肌不应期收缩过程心房肌不应期收缩过程

cardiacsympathetic去甲肾上腺素心肌β-pCa心率 传导 心房肌与心室肌收缩↑糖原分解─┬→ ─┬─→收缩时程缩与心迷走神经作用关

分布部

–vasoconstrictor

–舒血管区vasodilator –传入神 站relaystationofafferentnerve孤束核–cardioinh