医疗高质量管理系统会议记录簿

实用文档2016年一季度医疗质及病案量管理员（扩大会记录：2016年3月7日年医疗质量管理与持续改进工作考核细则及我院病案管理情2016年医疗质量管理赵医务的2016年管妇产科医质量考核评细则文案大全实用文档科别：妇产科

检查日期：

年

月

日质量项目指标、技术指标床位使用率≥35%平均住院天数≥4.5天入出院诊断符合率≥95%手术前后诊断符合率≥95%临床住院诊断与病理诊断符合率≥住院产妇死亡率≤0.02%活产新生儿死亡率≤0.5%围手术期及三级医师查房制度健全并坚持执行9.病历书写合格率≥90%术前讨论执行率100%死亡讨论率100%疑难病例讨论率100%

分值得分5分5分5分5分5分5分5分5分5分5分5分5分

扣分理由13.各种申请单报告单治疗单书写合格率≥5分14.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标5分率≥95%法律法规业务学习每月一次并有记录。15.科室病历质控率100%16.传染病登记漏报率0

5分5分三基规范化培训率100%、培训合格率90%，5分每年考试≥2次。无菌手术切口甲级愈合率97%无菌手术切口5分甲感染率≤0.5%19.输血适应症100%、成分输血率比例≥85%20.新技术、新业务开展每年两项

5分5分检查人：评分标准：不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第17.20项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。文案大全实用文档麻醉科手室医疗质量核评细则科别：麻醉科手术室

检查日期：

年

月

日质量项目指标麻醉前后访视率100%，并做好记录。麻醉前，做好各种药品和器械准备。术中坚守岗位，观察病情，作好记录。

分值得分8分6分8分

扣分理由4.麻醉记录单安全核查表术清点单记录填写规范、分整洁。5.术后护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经过8分及注意事项进行术后随访，遇有并发症，协同处理。7分术后清理麻醉器械、妥善保管、定期检修及时补充麻5分醉药品。执行各项规章制度和技术操作流程。5分协助抢救各危重患者。7分医护密切配合做好麻醉科手术室各项工作。做好围6分麻醉期的各项工作，并作为常态管理。麻醉死亡率≤0.02%。6分三基培训率100%、培训合格率≥，每年考试≥25分次。13.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善率≥、5分重点是门诊手术登记本、麻醉登记本。法律法规、业务学习每月组织一次，并有记录。医疗差错和事故登记、上报率100%5分手术室各种麻醉、抢救设备完好率5分各类消毒物品合格，并注明消毒日期，贴上标签名。分检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。第12项在文案大全实用文档本考核年度第二、四季度考核。非数量指标以不定期检查计分。检验科医质量考核评细则科别检验科

检查日期

年

月

日质量项目指标1.标本采集、保管规范。2.试剂、量具、仪器准确。

分值得分6分8分

扣分理由室内质控形成制度并有记录控符合标9分准。重点是凝血四项、肝肾功能项目。各项检验分类登记齐全。8分5.检验报告单书写认真规范清楚书写合8分格率≥98%。各项检验结果回报及时（急诊报告≤308分分钟）按照输血规定进行输血禁忌症和成分输6分血管理各种医疗管理质量安全管理台账完善10分达标率≥法律法规、业务学习每月一次并有记录。三基规范化培训率100%培训合格率≥8分90%，每年考试≥2次。10.医疗差错和事故登记、上报率100%11.消毒隔离制度健全。仪器完好率100%.无拖延检查或推诿患者。

5分5分分分14.适时参与省、市间质量评定。按照公司8分要求列出本年度质控达标项目名称检查人：评分标准：1.不达标准项目不得分2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。文案大全实用文档超声、心图室医疗质考核细则科别B超心电图室质量项目指标

检查日期：分值得分

年扣分理由

月

日图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄。分图像清晰，伪差不影响诊断。10分报告单书写规范、清楚书写合格率≥，10分审核者、报告者签名规范。图像所见描述客观、准确、诊断意见确切。分各项检查结果回报及时（急诊报告≤分10分钟各项检查登记齐全。10分各种医疗管理、质量、安全管理台账完善10分达标率≥95%，法规法律、业务学习每月一次并有记录。8.三基规范化培训率100%、培训合格率≥10分90%，每年考试≥2次。9.医疗差错和事故登记、上报率100%10.仪器完好率100%11.无拖延检查或推诿患者

10分10分5分检查人：评分标准：1.不达标准项目不得分2.达标项目按该得分比率计分。第7项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。文案大全实用文档药剂科医质量考核细科别：药剂科

检查日期：

年

月日质量项目指标无过期失效药品。无发霉、变质药品。无假、劣药品。中西药合格率100%。中西药存药合格率100%。药品标签整洁、清楚、规范。

分值得分8分8分8分8分8分8分

扣分理由7.贵重、麻、精类药品有专人管理、专锁专账、专8分项统计。8.药品购进、调出登记账目清楚。9.药品报损率≤0.3%。

8分5分10.种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标8分率≥95%法规法律业务学习每月一次并有记录。11.基规范化培训率100%、培训合格率≥，5分每年考试≥2次。医疗差错和事故登记、上报率100%。5分合理用药做到常态化管理，严格执行“四查十8分对”制度。14.做好新药介绍5分检查人：评分标准：1.不达标准项目不得分2.达标项目按该得分比率计分。第7项在本文案大全实用文档考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。放射科医质量考核细科别：放射科

检查日期：

年

月

日质量项目指标甲级片率≥70%。丙级片率＜10%。废片率≤3%。用废片报告率为0。X光检查阳性率≥60%。钼靶检查阳性率≥60%。集体阅片制度，X光片保管借阅制度健全。

分值得分8分8分8分5分8分8分5分

扣分理由8.报告单书写规范清楚合格率≥报告者签名规范。5分图像所见描写客观、准确、诊断意见确切。各项检查结果回报及时（急诊报告≤30分钟11.各种检查登记齐全。

5分5分5分各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率≥10分95%，法规法律、业务学习每月一次并有记录三基规范化培训率100%、培训合格率90%，每年考5分试≥2次。14.医疗差错和事故登记、上报率。15.仪器完好率100%。16.无拖延检查或推诿患者。

5分5分5分检查人：评分标准：1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。第13项在文案大全实用文档本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。治疗室医质量考核细科别：治疗室质量项目指标

检查日期：分值得分

年扣分理由

月

日执行各项规章制度和技术操作流程，掌握治10分疗禁忌证及注意事项。治疗前，做好各种药品、器械准备工作。10分治疗中坚守岗位巡视病人不得擅自离守。10治疗前、中、后告知率100%。无过期、失效药品。无发霉、变质药品。各种治疗登记本书写认真、规范、清楚。

10分10分5分10分8.各种医疗管理质量安全管理台账完善达10分标率≥95%法规法律业务学习每月一次并有记录。9.三基规范化培训率100%培训合格率≥90%，10分每年考试≥2次。医疗差错和事故登记、上报率100%。消毒隔离