输尿管结石患者的护理查房精编版

本文格式为Word版，下载可任意编辑——输尿管结石患者的护理查房精编版一例输尿管结石患者的护理查房吴丽红张娇娇安徽医科大学目次主要内容患者根本资料根本资料38床刘飚男性44岁已婚公务员浙江人主诉左侧腰痛腰酸1年入院体格检查一般处境脉搏98次分呼吸19次分血压12379mmHg体温37体重741Kg身高175cm意识明显体位自主面容安详合作合作皮肤和粘膜色泽无殊水肿未见皮疹未见出血未见现病史患者1年前无明显诱因下展现左侧腰痛疼痛较强烈无发热头痛无恶心呕吐无尿频尿急尿痛无肉眼血尿立刻于当地医院就诊CT检查示左肾结石建议手术治疗患者拒绝予输液治疗概括不详后病症缓解患者1年来腰酸病症反复存在多于久坐或久站后展现无腰痛无发热寒战无尿频尿急尿痛无肉眼血尿等患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示左侧输尿管上段结石145cm伴左肾积水中重度左肾结石121cm建议手术治疗患者遂至我院查CTU平扫示左侧输尿管上段结石左侧肾盂积水左肾结石患者目前感左侧腰酸无发热寒战无恶心呕吐无尿频尿急尿痛无肉眼血尿等不适为求进一步手术治疗门诊拟输尿管结石收住入科既往史既往史PastHistory患者既往有慢性乙肝2年余未经治疗否认高血压糖尿病心脏病肝炎肺结核等病史否认重大手术外伤史否认中毒输血史否认药物食物过敏史预防接种史随当地举行辅佐检查辅佐检查20220428浙一医院泌尿系B超示左侧输尿管上段结石145cm伴左肾积水中重度左肾结石121cm20220502我院CTU平扫示左侧输尿管上段结石左侧肾盂积水左肾结石诊断及治疗术前诊断左输尿管结石伴左肾积水左肾结石术后诊断左输尿管结石伴左肾积水左肾结石手术名称左侧腹腔镜下左输尿管切开取石双J管置入术麻醉方式气管插管全身麻醉目次主要内容定义病理生理辅佐检查治疗原那么临床表现一疾病相关学识介绍输尿管结石发病因素病理生理1三个生理系狭窄肾盂输尿管移行处输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段泌尿系结石病因1流行病学因素性别和年龄男女为31男性易患感染性结石男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关可继发产生膀胱结石种族有色人种比白人患尿石症的少职业高温作业的人飞行员海员外科医师办公室工作人员等发病率较高地理环境和气候在我国南方泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病而在北方只占1015泌尿系结石病因2尿液变更形成尿结石的物质排出增加尿液中钙草酸或尿酸排出量增加长期卧床甲状旁腺功能亢进者尿钙增加痛风病人尿酸排出增多等尿pH变更在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶尿量裁减使盐类和有机物质的浓度增高尿中抑制晶体形成和聚集的物质裁减如枸橼酸焦磷酸盐酸性粘多糖镁等尿路感染时尿基质增加使晶体粘附泌尿系结石病因3泌尿系解剖布局奇怪尿路任何部位的狭窄梗阻憩室都可使尿液滞留导致晶体或基质在该部位形成沉积而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成临床表现1血尿可表现为肉眼或镜下血尿以后者更为常见有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现2感染可有发热畏寒寒颤等全身病症也可有膀胱刺激征双侧上尿路完全梗阻时可致无尿3肾绞痛突发阵发性刀割样绞痛腰部或上腹沿输尿管向下腹外阴大腿内放射恶心呕吐面色苍白出冷汗辅佐检查测验室检查尿常规检查尿细菌培养生化检查等影像学检查泌尿系平片能察觉95以上的结石B超评价肾积水引起的肾萎缩的处境输尿管镜膀胱镜检查依据患者的病史和体检测验室检查影像学检查或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别治疗原那么1保守治疗结石小于06cm并光滑无尿路梗阻无尿路感染方法大量饮水饮食调理操纵感染调理尿pH值肾绞痛的治疗中西医结合疗法治疗原那么2其它治疗当疼痛不能被药物缓解或结石大于06cm时需行ESWL或手术治疗经皮肾镜取石术PCNL输尿管镜碎石术URSL及体外冲击波碎石术ESWL等综合处理方法可以使90以上肾结石可以免除开放性手术治疗原那么开放性手术治疗适应征1全体需要开放手术干预的肾结石2输尿管上段L4以上梗阻较重或长径15cm的大结石3因息肉包裹及输尿管迂曲ESWL无效的结石4特殊型的肾结石目次主要内容护理诊断1疼痛与结石梗阻及活动有关2学识缺乏与该疾病学识不了解有关3排尿形态变更与留置导尿管有关4自理缺陷与术后长期卧床不能自理有关5有感染的危害与留置各种管道伤口感染逆行感染有关目次主要内容护理措施疼痛的护理1查看病人疼痛的部位性质程度伴随病症与生命体征的关系2向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在确定程度疼痛3指导患者分散留神力如听轻音乐深呼吸等以减轻疼痛4药物止痛遵医嘱使用止痛药物地佐辛7宣教疼痛评分护理措施排尿形态变更与留置导尿管有关护理措施1保持导尿管的通畅勿使管道受压折叠扭曲等2保持会阴部的清洁每日早晚会阴护理一次3合理固定床旁且勿高于尿道口水平4查看小便的量颜色性质5定期开放导尿管磨练膀胱括约肌功能6多饮水每日2500ml左右评价导尿管引流淡黄色小便通畅护理措施学识缺乏的护理措施1向患者解释麻醉手术方等相关学识2饮食指导术后禁食水待胃肠功能恢复指导患者进食普遍饮食激励患者多饮水3卧位与休息指导患者尽量侧卧位半卧位利于引流4向患者及家属解释引流管和导尿管的目的如展现奇怪实时指点护理措施自理缺陷与术后长期卧床不能自理有关护理措施1保持床单位清洁指导患者床上做好肢体的功能磨练2将日常用品放于患者易拿到的地方3加强巡查实时了解患者的需求评价患者暂生活不能自理护理措施有感染的危害的护理措施1留神查看体温柔血象查看尿液的性状颜色及量留神腹部体征变化2激励多饮水日饮水量达3000ML睡前饮水250ML以增加尿量3严格地留取尿标本行细菌培养及药敏试验4保持尿液引流通畅实时摈弃引起尿路梗阻的因素5遵医嘱应用抗生素出院指导双J管的护理1留置时间视术中处境而定一般115个月拔管2术后指导病人尽早取半卧位多饮水勤排尿勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3激励病人早期下床活动制止提过重物体制止活动不当如过度弯腰突然下蹲骑跨运动引起双J管滑脱或上下移位4如有突然的出血强烈疼痛实时去医院就诊出院指导每日饮水量在20003000毫升以上维持每日尿量在2000毫升以上将全日饮水量平均调配分别于晨起餐间和睡前赋予清早饮水量可达5001000毫升为了保持夜间尿量睡前饮水500毫