新生儿窒息颅脑损伤

新生儿窒息颅脑损伤第一页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

定义新生儿窒息：

是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒国内发病率为5%-10%。是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。第二页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

护理评估——健康史凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素第三页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素第四页，共五十八页，编辑于2023年，星期一前置胎盘胎盘早剥

胎盘因素胎盘老化梗塞第五页，共五十八页，编辑于2023年，星期一脐带因素过短牵拉脐带打结脐带绕颈脐带脱垂第六页，共五十八页，编辑于2023年，星期一胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻先天性心脏病宫内感染第七页，共五十八页，编辑于2023年，星期一分娩因素

胎头吸引

产钳助产

臀位

急产

产程延长

头盆不称第八页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

呼吸改变原发性R暂停：缺氧→R↑→R停止、HR↓→物理刺激，恢复呼吸继发性R暂停：缺氧持续→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色苍白，肌张力消失→给予通气才可恢复

病理生理

→第九页，共五十八页，编辑于2023年，星期一呼吸暂停时心率和血压的变化

呼吸改变

病理生理第十页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

各器官缺氧缺血改变缺氧开始→代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩）→保证生命器官（心、脑、肾上腺）供血→表现紫绀、BP↑缺氧持续→体内糖源耗尽→血流代偿丧失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→网状花纹→苍白，肌肉松弛，T↓→脑损伤发生→HIE

病理生理第十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期一缺氧血PaCO2↑pH↓paO2↓应激状态儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常继续缺O2心钠素分泌↑低钠血症酸中毒，降低肝酶活性糖消耗与储存空虚＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca与蛋白结合低Ca黄疸

病理生理

血液生化和代谢改变第十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

胎儿缺氧晚期(抑制状)：胎动↓胎心↓＜100次/分肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色早期(兴奋状)：胎动↑胎心↑≥160次/分

护理评估——身体状况第十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期一新生儿Apgar评分法Apgar评分8～10分为正常第十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期一Apgar评分轻度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R表浅，肌张力正常或轻度增高。重度(苍白)窒息：0-3分，全身苍白，R微弱或无R，肌肉松弛，羊水呈黄绿色，HR↓或不规则。出生后1、5、10min各评1次,评分8～10分为正常。

1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。第十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期一紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下第十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

并发症心血管系统：心源性休克、心力衰竭呼吸系统：吸肺、肺出血、肺透明膜病肾脏系统：肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能↓肾小管坏死，肾功能衰竭消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血第十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期一血气分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化检查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓头颅B超和CT检查：脑水肿、颅内出血、HIE程度磁共振、脑电图

护理评估

——辅助检查第十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

护理评估

——心理社会状况恐惧预后后遗症家庭状况第十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期一及时复苏，按ABCDE方案进行

A：清理呼吸道（airway）

B：建立呼吸(breathing)C：维持正常循环(Circulation)D：药物治疗(drug)E：评价(evaluation)

治疗原则A是根本，B是关键第二十页，共五十八页，编辑于2023年，星期一复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。控制惊厥：鲁米纳，20mg/kg，若惊厥不能控制，1小时后加用10mg/kg，每天的维持量5mg/kg。治疗脑水肿：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小时一次。

治疗原则护脑：脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。第二十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

护理诊断与措施不能维持自主呼吸：与羊水、气道分泌物吸入有关1、清理呼吸道通畅，建立呼吸A、保暖B、减少散热C、体位（肩部垫高2-3cm）D、清除分泌物第二十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期一A.初步复苏步骤（20s）保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道第二十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期一摆好体位→咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位第二十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期一清理呼吸道

先口腔，后鼻腔第二十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期一评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸/心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气评估心率15～30秒后心率＜100次∕分气管插管正压通气2、建立呼吸心率＞100次∕分第二十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸第二十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期一操作方法复苏囊正压给氧保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提。体位：新生儿处于颈部仰伸体位，利于呼吸道开放及吸净分泌物正确体位错误体位第二十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期一效果评估1.心率增快并稳定在100次/分以上或正常2.出现自主呼吸3.面色好转转红复苏囊正压给氧胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征第二十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期一复苏囊正压给氧注意事项！1.按压时不能用力过猛4.面罩过大→漏气；面罩过小→PaO2不足

3.用手指尖挤压复苏囊，避免用手掌挤压，氧流量为5升/分2.按压的频率40-60次/分第三十页，共五十八页，编辑于2023年，星期一面罩应覆盖：颏端口鼻第三十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期一面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气第三十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期一气管插管第三十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期一3、维持正常循环气管插管正压通气30秒后HR<80次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心脏按压第三十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期一压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环第三十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第三十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期一胸外按压：按压位置按压胸骨体中下1/3段避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压：按压位置第三十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期一胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右

①胸骨体中下1/3处；②频率120次/分；③深度1～2cm按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动第三十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期一在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素4、药物第三十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期一5、评估：

每操作一步的同时，都要评估，在决定下一步的操作。第四十页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

护理诊断与措施潜在并发症：颅内压增高严密观察病情A、R的频率及节率,有无进行性呼吸困难、青紫B、观察心率、血压、心音、毛细血管充盈情况C、有无惊厥、震颤、凝视、尖叫及肌张力D、监测出入量，尿量的改变第四十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

护理诊断与措施有感染的危险：与免疫力低下有关预防交叉感染，严格无菌操作原则焦虑做好心理护理体温过低：与缺氧、环境温度低下有关注意保暖，维持体温稳定第四十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期一新生儿缺氧缺性脑病患儿的护理

第四十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期一概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症之一，也是引起儿童神经系统伤残的常见原因之一，病情重，病死率高。第四十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期一缺氧缺血性脑病患儿护理护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价第四十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期一一、护理评估致病因素：宫内缺氧、生后窒息身体状况1．症状评估：肌张力、意识、呼吸、惊厥、反应等。分轻、中、重度。2．护理体检：意识是兴奋或抑制，肌张力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等

第四十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期一

HIE临床分度分度轻度中度重度意识

稍兴奋

嗜睡

昏迷肌张力正常低下

低下拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后2-3天良好

《14天，不定数天或数周，有后遗症第四十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期一护理评估辅助检查：

颅脑超声检查：有特异性诊断价值CT所见：多有脑萎缩表现,最适检查时间为生后2～5天脑干听觉诱发电位（BAEP）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。第四十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期一心理社会资料该病可能导致永久性神经损伤，家长大多非常恐惧和不知所措，应了解家长对该病了解程度，评估家属对该病后遗症的康复治疗了解程度。

第四十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期一二、护理诊断/医护合作解决的问题

潜在并发症：颅内高压症、呼吸衰竭。恐惧（家长）：与病情严重、预后不良有关。有废用综合征的危险：与缺血缺氧导致的后遗症有关。第五十页，共五十八页，编辑于2023年，星期一三、护理目标家长能及时了解有关疾病的治疗、预后等方面的知识，恐惧程度减轻。患儿住院期间未发生废用综合征或发生后能尽量降低到最低程度。

第五十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期一护理措施生活护理：

1.环境要求

2.保暖

3.加强基础护理，做好口腔、皮肤、脐带等护理，补充营养，防止交叉感染。

第五十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期一护理措施治疗配合1.控制惊厥：苯巴比妥2．降颅压：速尿20%甘露醇3.支持治疗中心维持良好的通气功能关键措施维持脑和全身良好的血液灌

维持血糖正常高值

第五十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期一四、护理措施病情观察

:主要观察新生儿生命体征、神经系统变化，监测颅内压;检测血气、血糖、血清电解质、肾功能等；及时发现颅内高压和其他器官受损的表现。观察药物反应，随时调整治疗